儿童智力低下的诊断与康复课件

1、智力低下的诊断与康复智力低下的诊断与康复授课提纲定义流行病学病因临床表现诊断治疗与康复2022/10/42授课提纲定义2022/10/22什么是智力智力（）是认知方面的心理学概念，是一种综合的认识方面的心理特征。包括记忆力、观察力、思维能力、抽象概括能力、想象力、注意力等。抽象思维又是智力的核心成分；创造力则是智力的高级表现。2022/10/43什么是智力智力（）是认知方面的心理学概念，是一种综合的认识方日常生活中反应一个人智力的行为、学习的能力、思维和推理的能力、解决问题和适应环境变化的能力2022/10/44日常生活中反应一个人智力的行为、学习的能力2022/10/儿童的智力分布 （韦氏）

2、智商 等级超常高常中等边缘低智2022/10/45儿童的智力分布 （韦氏）智商 等级超常高智力低下的定义，美国智力低下协会（ ）:在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为缺陷。年世界卫生组织（），智力低下的三个基本内容：智力显著低于正常人平均水平社会生活适应方面具有明显缺陷是人的发育时期的缺陷（岁以下）。2022/10/46智力低下的定义，美国智力低下协会（ ）:在发育时期内智力低下的定义年，对智力低下定义提出补充： 强调个体与社会环境之间的相互作用，注重对智力低下的服务和支持系统的建立。2022/10/47智力低下的定义年，对智力低下定义提出补充：2022/10/2影响智

3、力发展的因素遗传基因：发展潜能先天发育：物质基础后天环境：必要条件遗传决定在最佳条件下可能达到的智力水平，即潜能。环境则决定这种潜能实际上能够得到发展的程度。2022/10/48影响智力发展的因素遗传基因：发展潜能2022/10/28流行病学流行病学流行病学年代，挪威调查岁儿童，智力残疾患病率为，轻度：重度之比为：。年印度，岁儿童调查，其患病率为 。 年代，美国健康访谈调查估计美国普通人群中，儿童智力残疾患病率约为。 年瑞典斯德哥尔摩，岁智力残疾儿童调查，重度(重度和极重度）的患病率欧裔为，非欧裔为。2022/10/410流行病学年代，挪威调查岁儿童，智力残疾患病率为，轻度：重度之流行病学年第

4、一次全国残力残疾患病率为，其中儿童智力残疾患病率为。年我国智力残疾儿童调查总患病率为，城市为，农村为。男孩智力低下患病率为；女孩为。患病率还随年龄的增长而增高，幼儿期最低（），学龄前期开始增高（），学龄期最高（小学期；初中期）。2022/10/411流行病学年第一次全国残力残疾患病率为，其中儿童智力残疾患病率流行病学至年“中瑞合作项目”在全国八省十四个县缺碘地区开展了智力残疾儿童调查岁智力残疾儿童患病率。年全国五省一市岁残疾儿童抽样调查，岁智力残疾儿童患病率为。年北京市残疾人联合会组织的北京市残疾儿童抽样调查，岁智力残疾儿童患病率为。2022/10/412流行病学至年“中瑞合作项目”在全国八省

5、十四个县缺碘地区开展了智力低下病因智力低下病因按病因作用机理分类一类为生物医学因素 ：是指脑在发育过程中(产前和围产期)，受到各种不利因素的作用,使脑的发育达不到应有的水平，最终影响智力。另一类为社会心理文化因素 ：指教养不当、感觉剥夺、家庭结构不完整、父母有心理障碍、贫困等因素的作用，使后天的刺激不足或不适当，没有学习的机会，从而影响智力水平。2022/10/414按病因作用机理分类一类为生物医学因素 ：是指脑在发育过程中(染色体异常：数目异常、断裂缺失先天代谢异常：糖、蛋白质、脂类脑发育疾病：神经管闭锁不全导致脑部发育异常；大脑成形缺陷。母体因素：孕期母亲营养不足，酗酒、吸烟、吸毒、药物、

6、病毒感染（风疹、巨细胞等）、接受放射线、情绪异常、产前原因按病因的作用时间分类2022/10/415染色体异常：先天代谢异常：脑发育疾病：母体因素：孕期母亲营养子宫疾病：进入围产期后，母亲低血糖、高血压、贫血或糖尿病或其他原因造成急、慢性胎盘功能不足异常分娩：早产、低体重、早期破水、胎位不正、宫内窘迫、脐带绕颈、打结、缠绕、过细、过长、过短、窒息、缺氧或其他意外产伤新生儿疾病：颅内出血、出血后脑水肿、新生儿癫痫、败血症、脑膜炎、脑炎、代谢性疾病：高胆红素血病、低血糖症、甲状腺功能低下，肠道疾病、围产期因素2022/10/416子宫疾病：进入围产期后，母亲低血糖、高血压、贫血或糖尿病或其、产后因

7、素头部伤害高热惊厥髓鞘病退化性疾病癫痫中毒营养不良文化教育2022/10/417、产后因素头部伤害2022/10/217按病因分类、感染、中毒：、脑的机械损伤和缺氧：、代谢、营养和内分泌疾病：、脑部结构性疾病：、脑的先天畸形或遗传综合征：、染色体畸变：2022/10/418按病因分类、感染、中毒：2022/10/218按病因分类、围产期其他因素：、伴发于精神病、社会心理因素：、特殊感官缺陷：、病因不明：2022/10/419按病因分类、围产期其他因素：2022/10/219智商值与病理改变的关系病理变化增加智商病理变化减少 产前、产时、产后因素多基因变异中枢神经系统严重后遗症社会环境因素遗传性

8、疾病中枢神经系统的轻度后遗症重要基因影响偶发为综合征罕见为综合征2022/10/420智商值与病理改变的关系病理变化增加智商病理变化减少 智力低下的表现与分级智力低下的表现与分级临床表现主要表现是感知、注意、记忆、语言、理解、洞察力、思维等各方面的缺陷，同时伴有情感和人格的发育落后。2022/10/422临床表现主要表现是感知、注意、记忆、语言、理解、洞察力、思维儿童智力低下的分级级别智力发育水平社会适应能力发育商()岁智商()岁及以上一级极重度二级重度三级中度四级轻度2022/10/423儿童智力低下的分级智力发育水平发育商()智商()一级极重轻度智力低下表现占智商 早年发育较正常儿童为差，

9、语言发育迟缓，但仍有一定表达能力，往往在幼儿园后期或入学后，才被发觉有学习困难，领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可达小学毕业水平，有一定社交能力成年后具有低水平的适应职业及社会能力,表现温驯，缺乏主见，对环境变化缺乏应付能力。2022/10/424轻度智力低下表现占2022/10/224中度智力低下表现智商自幼语言及运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，词汇贫乏，不能完整表达意思，学习能力低下经过耐心训练可以从事简单非技术性工作。2022/10/425中度智力低下表现2022/10/225重度智力低下表现智商常合并于某种脑部较重损害，可同时有脑瘫、癫痫等神经系

10、统症状，多在出生不久即被发现精神及运动发育明显落后年长后亦仅能学会说简单语句，不能自理生活，不能接受学校教育，能接受训练以学会简单技能，无社会行为能力2022/10/426重度智力低下表现2022/10/226极重度智力低下表现智商小于完全没有语言能力，对周围环境及亲人不能认识，对危险不知躲避，仅有原始情绪反应，如以哭闹、尖叫表示需求食物或不乐意，有时有爆发性攻击或破坏行为，全部生活需人照料。2022/10/427极重度智力低下表现2022/10/227不同程度智力低下儿童成年后可达到的状况程度成年后达到的状况轻度( )读写能力 ;自理能力;良好语言能力 ; 半熟练工作能力.中度( )读写能力

11、 ; 自理能力; 家用语言能力; 有或无监督的不熟练工作.重度( )协助下自理 ;很少的语言能力;协助下做家务.极重度(小于)语言 ; 自理能力2022/10/428不同程度智力低下儿童成年后可达到的状况程度成年后达到的状况智力低下的诊断智力低下的诊断诊断标准、智力明显低于平均水平，一般在（或）以下。、适应行为缺陷，主要是指个人独立生活和履行社会职责的方面有明显的缺陷。、表现在发育年龄，一般在岁以下。2022/10/430诊断标准、智力明显低于平均水平，一般在（或）以下。2022/ 注意事项() 检查者对量表掌握的熟练程度。() 引导家长客观的评价小儿适应行为。() 智力低下的诊断标准要依赖于

12、智力测验和行为评定的结果，只有当智力测验或，行为评定有缺陷时，才能考虑智力低下。() 在智力低下确诊后,应进行分级，分级也要依靠这两个方面，其中应以行为评定结果为主。（）边缘型及以下儿童一定要做智力检查。2022/10/431 注意事项() 检查者对量表掌握的熟练程度。2022/10病因诊断随着医疗检测水平的提高，越来越多的智力低下患者能够明确病因。去除病因，提高康复治疗效果。2022/10/432病因诊断随着医疗检测水平的提高，越来越多的智力低下患者能够明导致智力低下的遗传代谢性疾病甲状腺功能低下苯丙酮尿症甲基丙二酸血症粘多糖病神经磷脂病枫糖尿症等2022/10/433导致智力低下的遗传代谢

13、性疾病甲状腺功能低下2022/10/2染色体及基因异常三体综合征脆性综合征基因缺失与突变2022/10/434染色体及基因异常三体综合征2022/10/234最常见的自闭症相关染色体异常分布 . , . 最常见的自闭症相关染色体异常分布 . , . 相关、汇聚的基因功能网络 . , .相关、汇聚的基因功能网络 . , .相关、汇聚的基因功能网络 . , .相关、汇聚的基因功能网络 . , .目前开展我院的自闭症相关研究与加拿大多伦多儿童医院教授实验室合作进行汉族自闭症患儿全基因组致病性研究；与中科院广州分院潘光锦教授合作建立自闭症、智力低下缺陷基因细胞模型并研究其机制；与中科院上海分院仇子龙教

14、授合作进行全外显子组基因筛查以及自闭症发病机制研究。目前开展我院的自闭症相关研究与加拿大多伦多儿童医院教授实验室汉族自闭症患儿致病性基因突变研究收集了例自闭症智力低下患儿血液样本；全基因组芯片已检测到多个罕见；二代测序发现，患儿检出可疑致病基因，目前正在进一步研究中。汉族自闭症患儿致病性基因突变研究收集了例自闭症智力低下患儿血 . .患儿，男，岁，孤独症伴发育迟缓缺失 . .患儿，男，岁，孤独症伴发育迟缓 . , 患儿，男，岁，孤独症伴多动症缺失 . , 患儿，男，岁，孤独症伴多动症女，岁月，智力低下，发育迟缓，面部发育异常男，岁月，语言、精神发育迟滞综合征重复综合征女，岁月，智力低下，发育迟

15、缓，面部发育异常男，岁月，语言、精 自闭症细胞模型收集患儿尿液，培养尿液细胞；将基因缺陷患儿的尿液细胞诱导为神经细胞；神经元细胞表型及电生理功能存在异常。 自闭症细胞模型收集患儿尿液，培养尿液细胞； 自闭症细胞模型 尿液细胞培养 细胞诱导电生理功能异常 自闭症细胞模型 尿液细胞培养 细胞诱导电生理功能异病例李某某，男，岁，因自幼语言、运动发育落后就诊查体：反应迟钝，无特殊面容，无有意义语言，不能跳离地面。康复训练治疗月，疗效欠佳 基因检测：叶酸代谢相关基因异常2022/10/445病例李某某，男，岁，因自幼语言、运动发育落后就诊2022/12022/10/4462022/10/246加 服：甲

16、基四氢叶酸，症状明显改善微克天逐渐增加到微克天精准医疗2022/10/447加 服：甲基四氢叶酸，症状明显改善2022/10/2472022/10/4482022/10/2482022/10/4492022/10/249鉴别诊断孤独症注意缺陷多动障碍精神发育暂时性延缓2022/10/450鉴别诊断孤独症2022/10/250儿童与孤独症鉴别诊断智力低下孤独症发育迟缓迟缓发育次序正常异常智商可测不可测学习能力愿意学 学不会能学会 不愿学外貌呆滞姣好2022/10/451儿童与孤独症鉴别诊断智力低下孤独症发育迟缓迟缓发育次序正常异鉴别诊断注意缺陷多动障碍：主要表现为活动过度、注意缺陷和冲动行为，但

17、智能正常或接近正常。无社会交往能力质的损害无交流障碍无刻板行为以及兴趣狭窄等。高功能孤独症、易被误诊。2022/10/452鉴别诊断注意缺陷多动障碍：2022/10/252诊断中注意的问题、只有当智力和适应行为都有缺陷时，才能考虑智力低下。、智力低下不是单纯的医学诊断，而是医学、心理、行为诊断。有无医学异常都不影响诊断。、诊断是为了治疗，多学科协作寻找病因并给以治疗时必要的。、严重智力低下且有明确病因者，岁前可作出诊断。病因不明，可疑发育落后的需要进一步 观察。2022/10/453诊断中注意的问题、只有当智力和适应行为都有缺陷时，才能考虑智、心理测验切值或 有两种含义：表示智力低下的两种诊断

18、标准。表示不同的两种心理测验的切值：切值为，韦氏儿童智力量表切值为。、心理测验的误差：如韦氏儿童智力量表切值为。误差为，如果一个儿童测验结果为，这个儿童的真实智商范围为，这个儿童的测验结果可能在切值以上或以下，需要结合适应性为评定及其他信息进行综合评估。诊断中注意的问题2022/10/454、心理测验切值或 有两种含义：表示智力低下的两种诊断标准。表早期诊断婴儿时期发展快，主要采用发育商（）来表达儿童的综合发展：生理发育、运动能力发展、生活适应能力、社会交往事能力、和语言能力年长儿可以采用诊断性的智力测验工具和社会适应量表，从智力和日常社会适应能力两个方面进行诊断必要的医学检查：染色体基因、神

19、经发育、大脑病理等。 相当一部分智力残疾儿童病因不明2022/10/455早期诊断婴儿时期发展快，主要采用发育商（）来表达儿童的综合发诊断程序一、询问病史：家族史、个人史（母孕期情况、围产史、发育史）、疾病史。在病史询问结束时，临床医师应该已经对以下几点有了明确的认识：（）是否有静止性或进展性脑病的证据；（）患儿大致发育水平；（）发病可能的时间；（）遗传性疾病的可能性； （）患儿目前的社会状况与康复治疗情况。2022/10/456诊断程序一、询问病史：家族史、个人史（母孕期情况、围产史、发诊断程序二、体格检查、现场观察、一般检查、神经系统检查、辅助检查2022/10/457诊断程序二、体格检查

20、2022/10/257智力测验一、筛查性测验.新生儿行为评定量表( ，).丹佛发育筛查测验( ，).图片词汇测验( ，).绘人测验( ，).瑞文测验 瑞文测验联合型( ，) 2022/10/458智力测验一、筛查性测验2022/10/258智力测验方法二、诊断性测验.贝利婴儿发育量表(，).盖塞尔发育量表(，).韦氏儿童智力量表( ，)和韦氏学前儿童智力量表( ，) 2022/10/459智力测验方法二、诊断性测验2022/10/259适应行为概念适应行为又称社会生活能力，它是指人适应外界赖以生存的能力，也就是说个体对周围的自然环境和社会需要的对付和适应能力。主要表现个方面：交流和沟通、生活自

21、理、家居情况、社会交往技巧、社区参与、自律能力、保障健康和安全的能力、学业水平、空闲时间、就业（工作）情况。至少项以上缺陷。2022/10/460适应行为概念适应行为又称社会生活能力，它是指人适应外界赖以生适应行为评定量表 婴儿初中学生社会生活能力量表湖南标化的适应量表 巴尔萨泽适应行为量表 文阑适应量表 2022/10/461适应行为评定量表 婴儿初中学生社会生活能力量表2022/1康复和干预康复和干预智力低下的康复和干预应与诊断同时进行多学科协作：综合医学、心理、特殊教育、职业培训、社会福利等一切可能利用的资源。2022/10/463智力低下的康复和干预应与诊断同时进行2022/10/26

22、3智力低下的康复医学康复教育康复社会康复职业康复2022/10/464智力低下的康复医学康复2022/10/264不同年龄儿童的康复重点岁：医学康复为主，促进儿童发展。以卫生为主。岁：医学康复与教育康复相结合。康复中心为主。学龄期：教育康复为主。以特殊教育为主。青少年：职业康复。以职业学校为主。 2022/10/465不同年龄儿童的康复重点岁：医学康复为主，促进儿童发展。以卫生残疾儿童的医学康复在残疾儿童的整个康复过程中，医学干预可使其他康复更容易进行。残疾低下的预防和康复最终依靠医学技术的进步和病因及治疗手段的突破。2022/10/466残疾儿童的医学康复在残疾儿童的整个康复过程中，医学干预

23、可使其智力低下的医学干预、病因治疗：明确病因者，积极进行病因治疗。如慢性疾病、癫痫、中毒、营养不良、视听障碍，积极治疗原发病。内分泌代谢异常，如甲状腺功能低下、氨基酸病、有机酸病，应早期采用家长限速替代疗法或特殊饮食疗法，以改善智力。社会心理文化原因：改变环境条件，加强教育和训练。2022/10/467智力低下的医学干预、病因治疗：明确病因者，积极进行病因治疗。智力低下的医学干预、药物治疗（）目标症状的药物治疗：2022/10/468智力低下的医学干预、药物治疗2022/10/268智力低下的医学干预2022/10/469智力低下的医学干预2022/10/269智力低下的医学干预（）促进脑神经

24、发育药物神经节苷酯、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物等。2022/10/470智力低下的医学干预（）促进脑神经发育药物2022/10/27、行为问题的医学干预（）智力低下儿童常见的行为问题 攻击性行为 情绪问题 多动 注意力不集中（）干预措施药物治疗心理治疗2022/10/471、行为问题的医学干预（）智力低下儿童常见的行为问题2022/、行为问题的医学干预行为治疗增强预期行为强化法代币法减少问题行为消退法隔离法惩罚法2022/10/472、行为问题的医学干预行为治疗2022/10/272、行为问题的医学干预其他心理治疗方法认知疗法沙盘游戏治疗感觉统合治疗2022/10/473、行为问题的医学干预其他心理治疗方法2022/10/273智力低下的医学干预、中医治疗：（）头部穴位刺激：按摩百会、四神聪、前顶、后顶、通天、风府等，刺激大脑的运动区，躯体感觉区，提高支配肢体运动及感觉能力。（）“健脾补肾健脑”：目的:舒筋、活血、通经络、健脾补肾、开窍醒脑。 穴位按摩：对开天门、推坎宫、揉百会、摩囟门、擦肾俞、捏脊、补肾经、补脾经、运内劳宫、揉涌泉等。2022/10/474智力低下的医学干预、中医治疗：2022/10/27