儿童常见疾病治疗-消化系统课件

1、第七章 消化系统第一章 小儿消化系统生理解剖特点第二节口炎第三节小儿腹泻儿童常见疾病治疗消化系统1第七章 消化系统第一章 小儿消化系统生理解剖特点儿童常见第七章 消化系统学习目标：1.了解小儿消化系统生理解剖特点。2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。儿童常见疾病治疗消化系统2第七章 消化系统学习目标：儿童常见疾病治疗消化系统2第一节 解剖生理特点一.解剖特点1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门

2、括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。4.肝、胰脏：儿童常见疾病治疗消化系统3第一节 解剖生理特点一.解剖特点儿童常见疾病治疗消第一节 解剖生理特点二.肠道细菌母乳喂养 双歧杆菌人工和混合喂养 大肠杆菌儿童常见疾病治疗消化系统4第一节 解剖生理特点二.肠道细菌儿童常见疾病治疗消第一节 解剖生理特点三.正常小儿粪便胎便（1024小时排便）：母乳喂养儿粪便：混合喂养人工喂养的粪便：儿童常见疾病治疗消化系统5第一节 解剖生理特点三.正常小儿粪便儿童常见疾病治疗第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：1.粪便恶臭明显，表示蛋白质

3、消化不良2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外观油腻，表示脂肪消化不良4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。儿童常见疾病治疗消化系统6第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：儿童常见疾病治疗第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致儿童常见疾病治疗消化系统7第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：儿童常见疾病治疗第三节 小儿腹泻 infant

4、ile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。儿童常见疾病治疗消化系统8第三节 小儿腹泻 儿童常见疾病治疗消化系统8第三节 小儿腹泻一.病因易感因素感染因素非感染因素儿童常见疾病治疗消化系统9第三节 小儿腹泻一.病因易感因素感染因素非感染因素儿童易感因素1.生长发育快，需要多，负担重；2.消化系统发育不成熟，消化酶少；3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；5.新生儿未建立正常菌群；6.人工喂养不能从母

5、体获得免疫因子。儿童常见疾病治疗消化系统10易感因素儿童常见疾病治疗消化系统10感染因素1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；3.菌群失调：滥用抗生素。儿童常见疾病治疗消化系统11感染因素1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；儿童常见疾 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌儿童常见疾病治疗消化系统12 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒非感染因素饮食（人工喂养）；气候；精神因素儿童常见疾病治疗消化系统13非感染因素饮食（人工喂养）；儿童常见疾病治疗消化系统13小儿腹泻二.发病机制

6、无论感染性腹泻还是非感染性腹泻1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质；2.肠腔内电解质分泌过多；3.炎症所至的液体大量渗出；4.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。儿童常见疾病治疗消化系统14小儿腹泻二.发病机制儿童常见疾病治疗消化系统14三.分类1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月） 慢性腹泻3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻儿童常见疾病治疗消化系统15三.分类1.病因分类 感染性腹泻 儿童常见疾病治疗消化第三节小儿腹泻三.护理评估（一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状（二）症状体征1.共同临

7、床表现2.不同病因所至肠炎的临床特点3.非病理性腹泻儿童常见疾病治疗消化系统16第三节小儿腹泻三.护理评估儿童常见疾病治疗消化系统16共同的临床表现轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检： 脂肪球。重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒 儿童常见疾病治疗消化系统17共同的临床表

8、现轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊不同病因所至肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节。真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。儿童常见疾病治疗消化系统18不同病因所至肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发非病理性腹泻（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。（2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。儿童常见疾病治疗消化系统19非病理性腹泻（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多（三）实验

9、室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。（四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。儿童常见疾病治疗消化系统20（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、儿童常见疾病治疗四.护理诊断1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关3.潜在并发症：酸中毒、低血钾4.体温过高 与感染有关5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关儿童常见疾病治疗消化系统21四.护理诊断1.体液

10、不足 与丢失体液过多和摄入量不足有五护理措施（一）腹泻的护理1.消毒隔离2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。3.控制感染；合理用药。（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、 尿量、补液后症状，及时发现脱水、 酸中毒、低血钾的发生。（三）发热的护理（四）臀部护理：洗、吸、滚、露（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药儿童常见疾病治疗消化系统22五护理措施（一）腹泻的护理儿童常见疾病治疗消化系统22第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理一.小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症状出现早2.体液电解质组成：与成人相似3.水的交换：是

11、细胞外液的1/24.体液调节：功能差儿童常见疾病治疗消化系统23第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理一.小儿体液二.常见体液平衡紊乱（一）脱水 1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%） 2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）儿童常见疾病治疗消化系统24二.常见体液平衡紊乱（一）脱水儿童常见疾病治疗消化系统2（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1.原因：丢失碱性物质过多；进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多；血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积肾血流量少，尿

12、量减少，酸性代谢产物堆积儿童常见疾病治疗消化系统25（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1.原因：儿童常见疾病治疗（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒2.表现：轻度:症状不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%)中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%)重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%)儿童常见疾病治疗消化系统26（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒2.表现：儿童常见疾病治疗(三)低钾血症1.原因:大量丢失肠液钾的摄入不足肾保留钾的功能

13、比保留钠的功能差2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？ 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。儿童常见疾病治疗消化系统27(三)低钾血症1.原因:儿童常见疾病治疗消化系统27（四）低钙血症和低镁血症1.原因：进食少；吸收不良从大便丢失腹泻较久或活动性佝偻病2.表现： 低钙：手足搐搦或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。3.为什么在脱水纠正

14、、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？儿童常见疾病治疗消化系统28（四）低钙血症和低镁血症1.原因：儿童常见疾病治疗消化系三.液体疗法常用的溶液及配制（一）非电解质溶液 5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压（二）电解质液1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗2.3%氯化钠溶液：高渗3.碱性溶液：5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%碳酸氢钠（等渗）11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗）4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3%儿童常见疾病治疗消化系统29三.液体疗法常用的溶液及配制（一）非电解质溶液儿童常见疾病治（三）混合液11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水21

15、液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水231液：1/2张432液：2/3张，用于低渗性脱水14液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀释1000ml为2/3张。儿童常见疾病治疗消化系统30（三）混合液11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水儿童四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法（一）原则：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁儿童常见疾病治疗消化系统31四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法（一）原则：儿童常见疾病治疗消（

16、二）补液总量（补液内容）累积损失量继续损失量生理需要量儿童常见疾病治疗消化系统32（二）补液总量（补液内容）累积损失量继续损失量生理需要量儿童 1.累积损失量 注意补液原则定量定性定速儿童常见疾病治疗消化系统33 1.累积损失量 定量定性定速儿童常见疾病定量：轻度脱水50ml/kg；中度脱水50100ml/kg；重度脱水100120ml/kg儿童常见疾病治疗消化系统34定量：轻度脱水50ml/kg；儿童常见疾病治疗消化系统3定性：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张含钠液；高渗性脱水补1/31/5张含钠液儿童常见疾病治疗消化系统35定性：等渗性脱水补1/2张含钠液；儿童常见疾病治疗

17、消化系定速：812小时补足，每小时812ml/kgKCl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。儿童常见疾病治疗消化系统36定速：812小时补足，每小时812ml/kg儿童常见疾病2.继续损失量定量：每天1040ml/kg定性：1/21/3张定速：1216小时，一般每小时5ml/kg儿童常见疾病治疗消化系统372.继续损失量定量：每天1040ml/kg儿童常见疾病治3.生理需要量定量：6080ml/kg定性：1/41/5张定速： 与上同时在1216小时，一般每小时5ml/kg 所以第1天：

18、轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg。学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。 第2天：补充继续损失量、生理需要量。儿童常见疾病治疗消化系统383.生理需要量定量：6080ml/kg儿童常见疾病治疗五.几种特殊情况的静脉液体疗法1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法: 总量及钠减少1/3，速度要放慢2.营养不良伴腹泻的液体疗法：（多为低张性脱水） 总量减少1/3，含钠量稍高，以2/3张为宜。速度应慢，20ml/kg。注意补钾、钙、热量、蛋白质。3.新生儿疾病的液体疗法： 量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必补钾。儿童常见疾病治疗消化系统39五.几种特殊情况的静脉液体疗法1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法六.护理诊断1.体液不足 与丢失体液过