血压的观察与护理课件

1、第四节 血压的观察与护理 血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为血压(blood pressure)一般是指动脉血压而言如无特别注明，都是指肱动脉血压单位：以mmHg或kPa为单位 mmHg与kPa的换算为kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa1谷风书苑第四节 血压的观察与护理 血液在血管内流动时，对血管壁的侧血压当心室收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁压力最高称为收缩压(systolic pressure)当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁压力最低称为舒张压(diastolic pressure)收缩压与舒张压之差称为脉压差2谷风书苑血压2谷风书苑一、正常血压及其生

2、理性变化（一）血压的形成足够的血液充盈血压形成的前题心脏射血和外周阻力血压形成的基本因素大A壁弹性血压形成的重要因素3谷风书苑一、正常血压及其生理性变化（一）血压的形成3谷风书苑心 脏 收 缩动能势能推动血液在血管中流动形成对血管壁的侧压力如果没有外周阻力心室收缩能量全部为动能只有在外周阻力存在，左心室射血（60ml/次）仅1/3流向外周，2/3暂存于主A或大A，形成较高的收缩压心室舒张、大A的弹性回缩将势能转化为动能继续推动血液，形成一定的舒张压高度4谷风书苑心 脏 收 缩动能势能推动血液在血管中流动形成对血管壁（二）影响因素1每搏输出量：心率、外周阻力不变，每搏输出量大收缩压上升舒张压有所

3、增高但不明显脉压增大收缩压反映每搏输出量5谷风书苑（二）影响因素1每搏输出量：5谷风书苑2.心率每搏输出量、外周阻力不变，心率增加心舒末期主A内存血量增多舒张压上升明显收缩压有增加但不明显脉压减小影响舒张压（二）影响因素6谷风书苑2.心率（二）影响因素6谷风书苑3.外周阻力：心输出量不变，外周阻力增加时心舒期流向外周的血量减少，心舒末期主A内血量增加舒张压增加明显收缩压升高幅度小于舒张压脉压减小舒张压高低反映外周阻力大小外周阻力受小A、微A、血液粘稠度影响（二）影响因素7谷风书苑3.外周阻力：（二）影响因素7谷风书苑4.主动脉和大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用年龄增加血管中的胶原纤维增生取代平

4、滑肌和弹性纤维，血管扩张性小收缩压增高舒张压降低脉压增大（二）影响因素8谷风书苑4.主动脉和大动脉管壁的弹性（二）影响因素8谷风书苑5.循环血量和血管容积循环血量少血管容积大血压下降（二）影响因素9谷风书苑5.循环血量和血管容积（二）影响因素9谷风书苑（三）正常血压及生理性变化 1.正常血压肱动脉 正常成人 安静状态下收缩压为90139mmHg舒张压为6089mmHg脉压差为3040mmHg10谷风书苑（三）正常血压及生理性变化 1.正常血压10谷风书苑2.生理性变化（1）年龄：年龄越大血压越高，以收缩压增高显著儿童血压较成人低，由成年到老年，血压稍有升高儿童血压计算公式为：收缩压80+年龄

5、舒张压收缩压（三）正常血压及生理性变化 11谷风书苑2.生理性变化（三）正常血压及生理性变化 11谷风书苑2.生理性变化（2）性别：更年期以前女子血压比男子低，以后则无明显区别（3）时间：日夜节律双峰双谷夜间（2-3am）最低上午（6-10am）、下午（4-8pm）睡眠不足、过劳血压升高12谷风书苑2.生理性变化（2）性别：12谷风书苑2.生理性变化（4）环境：在寒冷环境中血管收缩，血压可上升高温环境中血管扩张，血压可略下降（5）体型：高大、肥胖者血压偏高（6）体位：卧位坐位立位体位性低血压13谷风书苑2.生理性变化（4）环境：13谷风书苑（7）身体部位：一般右上肢高于左上肢1020mmHg下

6、肢收缩压比上肢高2040mmHg（8）其他：运动、劳动、情绪波动及疾病时都可使血压升高，但以收缩压升高为主，舒张压多无明显变化2.生理性变化14谷风书苑（7）身体部位：2.生理性变化14谷风书苑二、异常血压的观察与护理（一）异常血压的观察高血压(hypertension)：未服抗高血压药物情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等 15谷风书苑二、异常血压的观察与护理（一）异常血压的观察15谷风书苑 血压水平的定义和分类中国高血压分类标准（2010版）类别收缩压（mmHg）关系舒张压（mmHg）正常血压120和80正常

7、高值120139和（或）8089高血压：140和（或）90I级高血压（“轻度”）140159和（或）90992级高血压（“中度”）160179和（或）1001093级高血压（“重度”）180和（或）110单纯收缩期高血压140和40mmHg见于主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，严重贫血等脉压差减少：脉压30mmHg见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等（一）异常血压的观察18谷风书苑脉压差变化：（一）异常血压的观察18谷风书苑（二）异常血压的护理加强观察合理膳食：低盐、低脂、低胆固醇饮食 生活规律坚持运动控制情绪健康教育：服药、监测19谷风

8、书苑（二）异常血压的护理加强观察19谷风书苑三、血压的测量 动脉血压的测量 直接法 间接法直接法是指在动脉内插入一导管，通过换能器监护仪，自动显示血压数值，测得血压精确可靠。但该法具有创伤性，有动脉穿刺插管的并发症。间接法根据血液通过狭窄的血管管道而形成涡流时发出响声的原理来测血压20谷风书苑三、血压的测量 动脉血压的测量直接法是指在动脉内插入一导管，（一）血压计的种类和构造1血压计的种类水银血压计台式立式无液血压计电子血压计21谷风书苑（一）血压计的种类和构造1血压计的种类21谷风书苑2血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带：血压计袖带的宽度和长度有一定标准测压计：汞柱式 ，表式，电子血压

9、计 22谷风书苑2血压计构造输气球及调节空气压力的阀门22谷风书苑（二）测血压的方法目的： 观察血压的变化，了解循环系统的功能状况，为诊断、治疗、护理提供依据23谷风书苑（二）测血压的方法目的：23谷风书苑【评估】& 【计划】1病人2环境3用物4操作者（二）测血压的方法24谷风书苑【评估】& 【计划】（二）测血压的方法24谷风书苑（1）避免影响因素运动、吸烟、情绪激动休息30分钟（2）体位：手臂、右心房、血压计零点同一水平。坐位：平第四肋卧位：平腋中线（手臂高于心脏水平，测得血压值偏低）（二）测血压的方法实施25谷风书苑（1）避免影响因素（二）测血压的方法实施25谷风书苑（3）安置手臂：卷袖肘

10、部伸直，掌心向上（4）开血压计（5）缠袖带下缘距肘窝23cm松紧以插入一指为宜（太松血压偏高、太紧血压偏低）（二）测血压的方法实施26谷风书苑（3）安置手臂：（二）测血压的方法实施26谷风书苑（6）置听诊器听诊器放肱A搏动最明显处不可塞于袖带内（7）输气加压充气；动脉搏消失升高20-30mmHg（8）放气视听速度0.5kPa/s，太快、太慢不准视线与水银面同一高度听到的第一声为收缩压，声音明显减弱或消失为舒张压（二）测血压的方法实施27谷风书苑（6）置听诊器（二）测血压的方法实施27谷风书苑（9）整理血压计驱尽袖带内空气，45度角关闭水银槽（10）记录 收缩压/舒张压mmHg（kPa）坐位测量

11、 （二）测血压的方法实施28谷风书苑（9）整理血压计坐位测量 （二）测血压的方法实施28谷风下肢血压测量法（帼动脉）体位：仰卧、侧卧、俯卧，暴露一侧下肢袖带：血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm ,将袖带下缘沿腘窝上35cm处平整缠妥将听诊器胸件放于腘动脉搏动处（二）测血压的方法实施29谷风书苑下肢血压测量法（帼动脉）（二）测血压的方法实施29谷风书注意事项 1定期检查、校对血压计：水银量是否充足、漏气2密切观察血压者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计3选健侧肢体测血压，避免输液侧肢体测血压4血压听不清或异常时应重测：重测时血压计水银柱降至“0”，稍待片刻；2-3次中最低值30谷风书苑注意事项 1定期检查、校对血压计：水银量是否充足、