重度压疮个案护理查房课件

1、疑难病例护理查房一例重度压疮的处理林树云 陈 云 陈亚梅 李 燕疑难病例护理查房一例重度压疮的处理压疮分期大家知道期压疮易处理，期以上尤其合并多种疾病的压疮较难愈合期期期期可疑深部组织损伤不可分期压疮分期大家知道期压疮易处理，期以上尤其合并多种疾病的病情简介患者肖某女性 44岁 住院号333481诊断:糖尿病、压疮、酒精性脑病、糖尿病足、酒精性肝硬化 患者“因发现血糖升高半年余”于7月22日入院，半年前在外院住院戒酒治疗，期间发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。出院后不规则服药,不监测血糖。于半月前患者因饮酒后神志不清再次入住外院，给予对症治疗（具体用药不详），今转入我院进一步治疗。 病情简介

2、患者肖某女性 44岁 住院号333481诊断:糖尿体格检查入院时平车送入，表情淡漠，呼之能应，不能正确交流，大小便失禁评分：自理能力0分，压疮9分，跌倒10分查体：T39.0、P118次/分、血糖16.8mmol/L BP120/80mmHg 体格检查体格检查骶尾部10.010.0cm2不能分期压疮右侧髂部5.05.0cm 2 期压疮右侧腰部1.0 10cm 2 期压疮全身多处散在小范围期压疮体格检查骶尾部10.010.0cm2不能分期压疮既往史 、个人史 、家族史既往长期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精性脑病、肾功能不全病史长期居住本地，大量饮酒，无吸烟史，月经正常无传染性病史，无家族性遗传病史既

3、往史 、个人史 、家族史既往长期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精辅助检查白细胞 19.5*109/L中性粒 71.0%血红蛋白 109g/L血小板 384109/LD-二聚体 6800.0ug/L葡萄糖 14.58mmol/L钾 5.10mmol/L钠 131.7mmol/L氯 95.7mmol/L二氧化碳 21.0mmol/L尿素氮 21.56mmol/L肌酐 273.5mmol/L尿酸 627.9umol/L辅助检查钾 5.10mmol/L辅助检查血沉95mm/h碱性磷酸酶152IU/L 谷酰转肽酶68U/L白球比0.78 前白蛋白81.0mg/L甘油三酯1.61mmol/L总胆固醇5.04mm

4、ol/L高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.49mmol/L辅助检查血沉95mm/h治疗方案一级护理半流质留置导尿监测血糖抗感染护胃、护肝清创、换药等治疗方案一级护理大家讨论护理问题及难点? ？大家讨论 07-22 护理问题及难点 1.体温过高（T39.0、wbc19.5*109/L） 2.水电解质紊乱（血钠131.7mmol/L） 3.营养失调（Hb109g/L、白球比0.78 前白蛋白 81.0mg/L 高血糖（16.8mmol/L） 4. 沟通障碍（酒精性脑病） 5. 皮肤及皮下组织完整性受损 6. 排便异常（大小便失禁） 7. 潜在并发症：静脉血栓 （D-二聚体

5、6800.0ug/L 血沉95mm/h ） 07-22 护理问题及难点 1.体温过高（T39.07-22护理措施护理目标：病人的体温五天内恢复正常 护理措施：（1）评估病人体温的变化，密切监测并汇 报医师 （2）给予病人多喝开水，每日大于2000ml （3）保持适宜的室温1822，保持室内 空气新鲜，每日通风12次 （4）予以温水擦浴 （5）口腔护理Bid （6）减少探视人员 （7）遵医嘱使用抗生素护理目标：病人的意识障碍无进一步加重 意识逐渐恢复 护理措施：（1）评估意识状态和生命体征 （2）体温过高时采取降温措施 （3）戒酒 （4）补充维生素，如：维生素B1等 （5）遵医嘱使用营养脑细胞药

6、物护理目标：（1）不可分期压疮得到及时处理 （2）期压疮皮肤逐渐愈合 护理措施：（1）期压疮处予泡沫敷料外贴 （2）不可分期压疮处给予清创、换药 （3）保持皮肤清洁干燥 、翻身q2h （4）适当增加营养 （5）必要时予以气垫床使用 （6）遵医嘱使用抗生素护理目标：在住院期间电解质维持在正常范围内护理措施：（1）监测电解质 （2）遵医嘱补充电解质 （3）给予高钠饮食 （4）观察病情7-22护理措施护理目标：病人的体温五天内恢复正常护理目标：7-22护理措施护理目标：住院期间血糖、血红蛋白维持在正常 范围 护理措施：（1）制定糖尿病的食谱 （2）三餐定时定量 （3）教会病人家属饮食换算法 （4）根

7、据血糖高低正确使用胰岛素 （5）定期监测血红蛋白、血糖、总 蛋白 护理目标： (1) 肛周皮肤保持完整 (2) 病人逐渐养成定时排便的习惯护理措施： (1) 保持肛周皮肤清洁干燥，局部 使用赛肤润 (2) 保留导尿 (3) 遵医嘱使用营养脑细胞药物 (4) 清淡饮食 (5) 腹部保暖 护理目标：（1）病人不发生血栓 （2）病人发生血栓时能及时发现，得到及时处理护理措施：（1）高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮食 （2）观察病情，发现异常立即汇报医生 （3）监测出凝血时间、D-二聚体 （4）使用抗凝、活血药物 （5）协助床上活动护理目标：病人住院期间生活护理得到满足 护理措施：（1）病人卧床休息

8、期间，协助其床 上活动四肢 （2）提供病人安静、舒适的环境， 每日为其做好生活护理和基础护理 （3）协助病人翻身，并为其拉好栏 （4）协助病人家属为病人制定活动计 划，逐渐提高活动耐力7-22护理措施护理目标：住院期间血糖、血红蛋白维持在正常护07-23患者体温36.8，经外科会诊后予大清创、引流脓液约100ml，后消毒、无菌敷料包扎保留导尿胰岛素治疗护肝护肾、改善微循环补液支持07-23患者体温36.8，经外科会诊后予大清创、引流脓液7-23新增护理问题及难点尿管相关性感染与留置导尿有关潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒7-23新增护理问题及难点尿管相关性感染与留置导尿有关7-23护理

9、措施护理目标：导尿管保持在位通畅 护理措施：（1）会阴护理每日2次每周更换防逆 流尿袋1次 （2）协助其多喝开水 （3）翻身时防止导尿管折叠脱落等 （4）每日观察尿量、尿色并记录 （5）做好导管标识，妥善固定导尿管 （6）遵医嘱使用抗生素，严格无菌操 作规程护理目标：（1）患者不发生低血糖反应 （2）病人发生低血糖时能及时发现并 得到及时处理 护理措施：（1）病人出现饥饿感、伴恶心、呕吐、 软弱无力，立即汇报医生，并监测血糖 （2）发生低血糖时可给予病人进食食物， 如24块方糖、半杯果汁等或补充葡萄糖 静脉推注50%葡萄糖4060ml护理目标：（1）病人未发生酮症酸中毒 （2）病人发生酮症酸中

10、毒时能及时发现及时处理护理措施：（1）观察病情，有无糖尿病症状加重、疲乏 无力、极度口渴、恶心、呕吐及意识改变 2）发生酮症酸中毒时 A、准确执行医嘱，确保胰岛素和液体及时使用 B、病人绝对卧床休息，注意保暖 C、严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小、呼吸血压、脉搏及每日出入量等变化 D、监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、血钠、二氧化碳结合力7-23护理措施护理目标：导尿管保持在位通畅护理目标：（1）08-01患者体温正常，电解质血糖转氨酶在正常范围。骶尾部压疮有大量渗液，有异味。科主任请伤口治疗师会诊08-01患者体温正常，电解质血糖转氨酶在正常范围。全身评估神志清不能正常交流不能正常进食消瘦仪容

11、不整大小便不能自控躁动不安不配合治疗护理全身评估神志清清创后伤口评估部位：骶尾部大小：7.57.02.0cm3潜行：3、6、9、12 点 潜行 2.8、1.5、5.5、1.5cm伤口基底：75%黄色腐肉25%红色伤口类型：慢性感染伤口周围皮肤：红肿 明显伤口渗液：大量，有恶臭伤口边缘：不规则皮温：偏高疼痛：4分清创后伤口评估部位：骶尾部08-01护理措施压疮伤口处理：保守性利器清创生理盐水冲洗银离子敷料皮肤保护膜封闭负压闭合治疗压力-125mmHg08-01护理措施压疮伤口处理：08-01新增护理问题及难点脱管的危险与躁动不安有关创口愈合困难与高血糖、营养差、大小便失禁、长期卧床、肝功能异常等

12、有关家庭缺乏重度压疮家庭照护知识和能力家庭缺乏糖尿病家庭照护知识和能力家庭缺乏酒精性脑病家庭照护和能力08-01新增护理问题及难点脱管的危险与躁动不安有关08-01新增护理措施脱管的危险1.巡视病房QH，检查引流管是否在位2.负压维持在125mmHg3.妥善固定引流管4.密切观察引流液色、量并及时记录5.烦躁时使用约束带健康宣教创口愈合困难1.正确评估伤口和全身情况2.采用合理的清创方法3.有效的渗液管理4.伤口潜行和窦道的管理5.合理的营养支持6.合理选择辅料7.家庭配合健康宣教08-01新增护理措施创口愈合困难08-06效果评价伤口情况大小：7.0*8.5*2.0 cm3潜行：3、6、9、

13、12 点潜行 1.0、0.5、6.0、1.0cm基底：25%黄色腐肉75%红色类型：慢性肉芽生长伤口渗液：少量，无味边缘：上皮开始爬行皮温：正常疼痛：2分08-06效果评价伤口情况08-06效果评价全身情况：通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常范围内患者能简单沟通患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗，避免了局部继续受压患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理措施08-06效果评价全身情况：后续创面处理停负压吸引清创换药大量生理盐水冲洗银离子敷创面油纱布填充无菌敷料外敷周围皮肤使用皮肤保护膜Prn压疮家庭延续护理指导后续创面处理停负压吸引09- 06效果评价家庭照护一个月后的情况09

14、- 06效果评价家庭照护一个月后的情况 07-22至09-02 07负压伤口治疗目的 移除伤口过多的渗液 增进血管新生，促进肉芽组织生长 提供保护性环境，减少伤口细菌数量，减低伤口感染机会适用于复杂伤口或慢性伤口，不须每天换药，治疗费用和住院天数相对减少。负压伤口治疗目的结束语对于合并糖尿病、酒精性脑病、大小便失禁、营养失调、缺乏自控能力的难愈性重度压疮患者除了进行正确伤口评估、采用适当清创方法、选择合适的敷料、合理的营养支持、有效的健康教育和指导等常规措施外适时采用床边简易低负压封闭治疗结束语对于合并糖尿病、酒精性脑病、大小便失禁、营养失调、缺乏谢谢聆听谢谢聆听PPT制作思路及技巧31PPT

15、制作思路及技巧31调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题32调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现33学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式34PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理34PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案35PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案35

16、PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。36PPT的逻辑性讨论：小要求：36PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？37PPT的逻辑性PPT：37PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考38PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、

17、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122339PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况40PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子

18、论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴41PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三角工具42PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举 例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！43PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、

19、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！44举 例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！44举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！45举 例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！45举PPT内容完整的基本格式总分总46PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总46PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写

20、出大纲47PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲4PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版48PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计48PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底49PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底49PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫50PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术

21、感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。51关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；51关键简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123452关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123452关键页设计封面PPT的美观性53关键页设计封面PPT的美观性53关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息54关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息54关键封底的设

22、计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。55关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；55关键页设4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12356关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12356关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录57关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录57关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型

23、目录58关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录58关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。59关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。59关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。60关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。60关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。61关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。61关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。62关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如

24、泉涌，天马行空想象力。62关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。63关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。64关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。64关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。65关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。65关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的P

25、PT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。66关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码672章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡页PPT的美观性672章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡68一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色

26、、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计过渡页PPT的美观性68一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡69123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计过渡页PPT的美观性69123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计701一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题栏PPT的美观性701一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题71标

27、题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计标

28、题栏PPT的美观性71标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有721传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计标题栏PPT的美观性721传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导73关键页设计标题栏PPT的美观性73关键页设计标题栏PPT的美观性74请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏74请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页75如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性75如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P76如何排版

29、PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性76如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则77边距1行距2段距3如何排版 排版要素 距离PPT的美观性77边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性78模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 对齐PPT的美观性78模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 79左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT的美观性79左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT80PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多

30、个对象的组合设计80PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部