脊柱关节检查培训课件

1、脊柱关节检查脊柱关节检查 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能: 传递重力 保护内脏 2脊柱关节检查 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of s 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)3脊柱关节检查 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine) C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线4脊柱关节检查 脊 柱 的 体 表 标 志 (

2、Surface 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine)自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎5脊柱关节检查 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）成年人强直性脊柱炎老年人骨质退行性变6脊柱关节检查 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部 佝偻病-脊柱后凸7脊柱关节检查 佝偻病-脊柱后凸7脊柱关节 结核病导致脊柱后突8脊柱关节检

3、查 结核病导致脊柱后突8脊柱关节检查强直性脊柱炎9脊柱关节检查强直性脊柱炎9脊柱关节检查 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多见临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。10脊柱关节检查 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸） 脊柱侧突 （Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症代偿性侧凸器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形11脊柱关节检查 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎 脊柱活动检查活动受限原因？12脊柱关节检查自动运动颈椎前屈腰椎 脊柱活动检查活动

4、受限原因？1 脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出13脊柱关节检查 脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突 脊柱常用检查方法腰骶椎检查直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 70阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。拾物试验颈椎检查14脊柱关节检查 脊柱常用检查方法腰骶椎检查14脊柱关节检查

5、四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足15脊柱关节检查 四肢与关节一般检一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常 四肢理学检查四肢与关节16脊柱关节检查一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关

6、节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲17脊柱关节检查 肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。18脊柱关节检查 肢 水肿 可凹性? 对称性？非对称性？全身性？局限性？19脊柱关节检查 水肿 下肢静脉曲张20脊柱关节检查 下肢静脉曲张20脊柱 杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、

7、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化21脊柱关节检查 杵状指（趾） 21脊 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 22脊柱关节检查 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足23脊柱关节检查 四肢与关节一般检肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 关节物理检查(Examination of joint)24脊柱关节检查肩关节关节构成前屈 90；后伸

8、45 肩峰上角下角喙突肩胛切迹冈上窝冈下窝 肩胛冈肩胛下窝关节盂大结节小结节肱骨头 解剖颈 外科颈桡神经沟肱骨小头内侧髁尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外侧髁25脊柱关节检查肩峰上角下角喙突肩胛切迹冈上窝冈下窝 肩胛冈肩胛下窝关2. 肩关节26脊柱关节检查2. 肩关节26脊柱关节检查肩关节 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。 27脊柱关节检查肩关节 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘Ranges of motion of shoulder

9、 joint前屈 90；后伸45外展90内收前正中线外旋 30； 内旋9028脊柱关节检查Ranges of motion of shoulder j肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘 伸肘180肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折(不改变)1015(Elbow joint)29脊柱关节检查肘关节构成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 构 成 关节活动 畸 形背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿 (Hand) 腕 关 节 (Wrist joint

10、)30脊柱关节检查手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 构 成 腕骨 腕骨共有8块分为两列每列各4块均以其形状命名。 近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。 桡尺31脊柱关节检查腕骨 腕骨共有8块桡尺31脊柱关节检查手舟骨 大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨头状骨钩骨32脊柱关节检查手舟骨大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨头状骨钩骨32脊柱关节腕骨间连结属于平面关节 由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。 33脊柱关节检查腕骨间连结属于平面关节 由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨3 Ranges of mo

11、tion of wrist三个活动度的测量方法 ABC背伸 3560 ;掌屈 5060;桡偏 尺偏 3034脊柱关节检查3 Ranges of motion of wrist三个腕关节及手的畸形 腕关节：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿手：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 腕垂症桡神经损伤 猿掌正中神经损伤35脊柱关节检查腕关节及手的畸形 腕关节：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤35 类风湿关节炎（RA）36脊柱关节检查 类风湿关节炎（RA） （骨性关节炎）OA37脊柱关节检查 （骨性关节炎）OA37脊柱关节检查 银屑病关节炎38脊柱关节检

12、查 银屑病关节炎38脊柱 痛 风39脊柱关节检查 痛 髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 内收25和外展60屈曲及伸展30构 成关节活动(Hip joint)40脊柱关节检查髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 构 髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)41脊柱关节检查 髋关节的解剖结构(Anatomy of 42脊柱关节检查42脊柱关节检查 步态异常呆步：化脓性关节炎； 髋关节强直鸭步：先天性髋关节脱位跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核43脊柱关节检查 步态异常呆步：化四 肢膝关节检查正常膝关节活动范围0 150关节腔积液浮髌实验关节畸形：内翻

13、o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）44脊柱关节检查四 肢膝关节检查44脊柱关节检查 膝关节积液45脊柱关节检查 膝关节积液45脊46脊柱关节检查46脊柱关节检查thanks!47脊柱关节检查thanks!47脊柱关节检查 皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节48脊柱关节检查 皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）4脊柱关节检查培训课件stained yellow总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病50脊柱关节检查stained yellow总胆红素34umol/L50cyanosis常见部位产生原因51脊柱关节检查cyanosis常见部位51脊柱关节检查 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola寻麻疹 urticaria疱疹52脊柱关节检查 皮疹斑疹 maculae52丘疹53脊柱关节检查丘疹53脊柱关节检查斑疹54脊柱关节检查斑疹54脊柱关节检查 玫瑰疹55脊柱关节检查 玫瑰疹55脊柱关节检查寻麻疹56脊柱关节检查寻麻疹56脊柱关节检查 疱疹57脊柱关节检查 疱疹57 出血瘀点