2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.流感控制关键点正确答案:（一）控制治疗传染源早发现，早报告，早隔离，早治疗。呼吸道隔离1周或至主要症状消失。（二）切断传播途径1流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒。2医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染。3患者用具及分泌物要彻底消毒。（三）疫苗预防1灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。2减毒活疫苗：采用喷鼻法接种。（四）药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，对甲

2、型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。（五）预防流感的几种常用措施1室内经常开窗通风，保持空气新鲜2少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。3加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。4秋冬气候多变，注意加减衣服。5多饮开水，多吃清淡食物。6注射流感疫苗。2.病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。既往体健，无结核和支气

3、管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8，P86次分，R20次分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.010/L，N68%，L32%，PLT13810/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。正确答案:1诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：右上叶浸润型肺结核。(2)诊断依据1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状，有结

4、核病接触史。2)右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。3)化验血沉增快，PPD试验强阳性。2鉴别诊断(1)肺炎球菌肺炎 起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效。(2)肺脓肿 病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰。(3)肺癌 虽有消瘦、乏力，但无明显感染中毒表现，常有刺激性咳嗽。3进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片 可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影，可帮助确定病变的部位、范围和性质，如有无干酪样坏死和空洞形成等。(2)痰结核杆菌检查 直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌，若阳性不但可肯定诊断，而且说明有传染性。4治疗原则(1)抗结

5、核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。(2)对症治疗。3.霍乱进一步检查正确答案:1血常规及生化检查 由于失水可引起血液浓缩，红细胞计数升高，血红蛋白和血细胞比容增高。白细胞可达1010/l以上。分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。2尿常规 可有少量蛋白，镜检有少许红细胞、白细胞和管型。3粪便检查(1)常规镜检可见黏液和少许红细胞、白细胞。(2)涂片染色取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，无芽胞无荚膜。而o菌除可产生荚膜外，其他与o菌同。(3)动力试验 将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见

6、运动活泼呈穿梭状的弧菌。(4)制动试验 取急性期患者的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入o亚群多价血清一滴，若是o群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加0群血清后，不能制止运动，应再用o血清重作试验。(5)细菌培养 增菌后转种到选择性培养基，3637培养810小时霍乱弧菌即可长成小菌落。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌o抗原的抗血清作玻片凝集试验，确定致病菌型。4血清免疫学检查 霍乱弧菌的感染者，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体。抗菌抗体中的抗凝集抗体，一般在发病后第5天出现，病程821日达高峰。血清免

7、疫学检查主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性可疑患者的诊断。若抗凝集素抗体双份血清效价4倍以上升高，则有诊断意义。4.伤寒、副伤寒伤寒治疗原则正确答案:1一般治疗 隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。发热期患者必须卧床休息。注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。避免诱发肠出血和肠穿孔。2对症治疗(1)高热时适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。(2)便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。(3)腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。(4)腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。3病原菌治疗(1)喹

8、诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。疗程1014天，或热退后710天。严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。(2)氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。(3)头孢菌素。(4)氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。4并发症治疗(1)肠出血 绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；禁食或进少量流质；注意水、电解质的补充并加用止血药；根据出血情况酌量输血；如患者烦躁不安可给予镇静剂；经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。(2)肠穿孔 对局限性穿孔者禁食、胃肠减压，加强支持疗法，加强抗感染治疗。肠穿孔

9、伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素。5.麻疹疫情处理正确答案:麻疹预防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接种，做好病例早期发现、报告与处置；注意开窗通风、经常晒衣被等综合性措施预防控制。发生疫情后的处置主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施。1针对传染源的控制措施 各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的麻疹病例。应按照传染病网络报告要求，做好网络直报；对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的麻疹患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗；县级疾病预防控制中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求，对麻疹患者进行流行病学

10、个案调查，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察，期限为至少为21天（自最后接触之日算起）。流行期间应加强儿童机构的检查，及时发现患者。2针对传播途径的控制措施(1)消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒的方法杀灭病原体。(2)其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。3保护易感人群措施(1)预防接种：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。发生疫情后，可应用麻疹疫苗进行应

11、急接种。麻疹疫苗应急接种对象为6个月至30岁的易感人群，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围。(2)暴发疫情特别应急控制措施：如发生麻疹暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照中华人民共和国传染病防治法公共卫生事件应急处理条例有关条款规定，根据麻疹疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准后实施。(3)加强个人防护：在流行期间，应减少婴幼儿集中，劝阻家长不要带幼儿到公共场所，以减少传染机会；可采用戴口罩的方法减少感染。6.预防接种一般反应及处置原则正确答案:预防接种一般反应，是指在预防接种后，由疫苗

12、本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。1全身反应(1)发热：分为轻度(37.137.5)、中度(37.638.5)和重度(38.6)。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。(2)部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一

13、般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病，全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。2局部反应 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(2.5Cm)、中反应(2.65.0Cm)和强反应(5.0Cm)。凡发生局部淋巴管淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0Cm。有的伴有局部淋巴肿

14、大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。7.麻疹诊断要点正确答案:1当地有麻疹流行，有与麻疹患者接触史。2临床表现 麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，急起发热、上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光及皮疹形态

15、分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。3特异性IGM测定 是诊断麻疹的标准方法。恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体效价大于1：60，均有助诊断。8.霍乱疫情处理正确答案:防治霍乱必须贯彻预防为主的方针，深入开展宣传教育，有针对性地制订预防和控制规划。要抓早、抓紧、抓落实，抓以三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）为重点的综合性预防措施。1针对传染源的控制措施 疫情发生后，首先要做好疫情的报告工作，提高疫情报告的及时性和准确性。在进行霍乱监测的基础上，做到患者的早发现、早诊断、早报告。当发现患者或疑似患者，一面要进行积极搜索传染源并

16、及时处理，一面要利用现有的网络直报系统或以最快（24h内）通信方式（传真、电话等）报告至发病所属县（区）疾病预防控制机构；接到疫情报告的疾病预防控制机构应在最短的时期内对所报疫情进行核实，然后逐级报告上一级疾病预防控制机构及当地卫生行政部门。对于霍乱患者和未排除诊断的疑似患者都必须按甲类传染病隔离。危重患者应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。凡拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗者，应由政府责成公安部门协助采取强制性隔离治疗措施。在确定的疫点周围人群中要积极巡诊腹泻患者，在尽可能短的时间内搜索正在暴露的霍乱患者和带菌者。疾病预防控制机构

17、在接到霍乱疫情报告后，无论是个案还是暴发疫情，都应视为突发公共卫生事件相关信息，以最快的速度（2h内）赶往事发地，开展流行病学调查与处理。调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，进行留验，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源，留验期限为5天。霍乱作为甲类传染病，只要发生一例，即视为暴发疫情。在发生疫情后，应迅速组织力量核实诊断，判定疫情的严重程度，以便及时采取针对性的控制措施，防止疫情续发、蔓延，并尽快扑灭疫情。视疫情的发生情况，当地人民政府必要时可根据中华人民共和国传染病防治法采取紧急措施。2针对传播途径的控制措施 主要是执行三管一灭。(1)确保安全饮用水卫生：疫

18、情发生后饮用河水地区，禁止在河内洗涤及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有专用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，余氯要符合标准。(2)加强饮食卫生和集市贸易的监督管理：应对疫区内饮食行业从业人员有计划地采便检查。当发现不符合卫生要求时，应做出停止食品出售或责令饮食摊点等停业整顿的处理。(3)做好渔船民和交通运输的卫生管理：以主管部门和所属乡镇为主，卫生、公安、水产、交通、民政等有关部门密切配合，加强对渔、船民的管理。应逐步完善船只的卫生设施，发现吐泻患者要及时就近诊治。船舶中发现疑似患者，一定要就近停靠，服从管理。对来自疫区的船舶，要加强观

19、察，必要时可对船上人员进行粪检或服药处理。在霍乱流行季节，应加强车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。一旦发现患者或疑似患者时，应就近进行隔离治疗。(4)强化流动人口的卫生管理：对车站、码头、厂矿、企业、收容所和大型建设工地等流动人口较集中的单位和地区开展预防性卫生监督。(5)做好粪便管理，改善环境卫生：在城镇，应结合城市建设规划，解决好粪便贮存、污水排放和垃圾处理。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。(6)灭蝇和灭蟑螂：积极开展和动员群众采用各种有效措施进行灭蝇和灭蟑螂。(7)限制人群流动，防止传染源扩散：在疫情流行期间，疫区禁止大型集会，必要时暂停集市贸易。3针对易感人群的预防措施(1

20、)免疫预防：可口服灭活全菌体疫苗和减毒活疫苗。(2)药物预防：给病家和密切接触者预防服药。可根据各地药敏试验情况选择以下药物环丙沙星、诺氟沙星（氟哌酸）、多西环素（强力霉素）、呋喃唑酮（痢特灵）。(3)加强健康教育：要大力宣传预防为主的卫生工作方针，把讲卫生防疾病的方法教授群众，自觉同疾病作斗争。(4)加强个人防护：进行疫点调查、处理的工作人员应做好个人防护工作，穿戴防护服、口罩、帽子、防护眼镜、胶鞋、橡胶手套等。(5)严格对疫区、疫点进行消毒等卫生学处理。9.某县某村2000年4月2日6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、食欲缺乏和乏力为主，其中发热持续420天不等，持续38以上26

21、天，平均3天。经疾病控制部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20%。该村村民饮用深井水和池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第2周。当地疾病预防控制部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。问题：1根据收集到的资料，你准备做哪些分析？2为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？3疾病控制机构人员接到报告后应采取哪些措施？正确答案:1分析的主要内容：(1)计算各种罹患率；按不同特征将人群分组，比较各组罹患率有

22、无差别，从中找出病因。(2)描述三间分布（时间、地区、人群）。(3)暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较。(4)确认暴发疫情。2实施病例对照调查时应考虑以下几个方面：(1)提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）。(2)确定对照的条件（年龄、性别、居住地等），选择对照。3在发生伤寒暴发疫情后，按照暴发疫情调查和处理原则，迅速组织核实诊断，以便及时采取针对性的控制措施，防止疫情蔓延，并尽快扑灭疫情。(1)切实加强领导，做好组织协调工作。在发生伤寒暴发流行时，疫情发生地卫生行政部门应成立疫情应急处理工作领导小组。领导小组的主要职责是：在当地应急委员会或突发公共卫生事件应急指挥部统一领导下，协调财政、宣传

23、、工商、教育、农业、建设、公安以及爱卫会等有关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必需的人员、防治经费和各种预防、治疗药物，确保各项预防与控制措施落到实处。卫生行政部门应成立疾病预防控制、卫生监督和其他机构参加的疫情应急处理技术指导小组，研究制定暴发疫情控制方案，并组织落实各项预防与控制措施。(2)加强疫情报告。当发现伤寒暴发流行时，疾控人员，应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例的有关规定，以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告。接到疫情报告的疾控机构应以最快的方式报告上级疾控机构和当地卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府，不得瞒报

24、、漏报、缓报。疫情发生地处理暴发疫情时，要建立严格的疫情报告制度，并实行疑似病例日报和零报告、腹泻病疫情动态报告等。(3)开展流行病学调查和监测。如发生伤寒重大疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握伤寒暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为制定暴发疫情控制方案提供依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。个案调查：是指发生伤寒单个病例（或带菌者）时，对传染源及疫点进行的调查。主要为了了解患者的发病原因及疫源地现况，作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划、有目的地开展病源检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。暴发调查：调查的对象，应该是发生病例的

25、整个地区（单位）及与之有关的地区。暴发疫情调查主要用于群体急性感染，目的是确定暴发的原因。要迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径，提出对策并考核对策的效果，尽快控制疫情。暴发疫情调查结果应及时报告上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。(4)疫点、疫区的划定。疫点指发生伤寒暴发流行的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个社区为范围划为疫区。(5)疫点、疫区处理。一旦发现暴发疫情，要抓住控制传染源、

26、切断传播途径、保护易感人群这三个重要环节，迅速控制疫情。(6)控制传染源。加强疫情和疾病监测，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。发现病人愈早、诊断愈及时，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要就地隔离治疗。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。严格执行中华人民共和国国家标准伤寒（副伤寒）诊断标准及处理原则(GB16001-1995)，加强伤寒病例的集中隔离治疗与管理，严格按照国标的治疗原则进行正规、足程的治疗，临床症状完全消失2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次阴性，方可解除隔离，确保病人达到出院指标后才允许出院。对密切接触者应进行

27、医学观察，从停止接触起算，至少3周。抓好传染源的调查工作，追踪调查每一例伤寒病人，完善流行病学个案调查，切实做好五同时，即流行病学调查、采样、宣传、预防用药和消毒等工作同时开展。(7)切断传播途径。认真开展以三管一灭（管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇）为中心的爱国卫生运动，防止水源和食品污染。加强饮用水管理，尤其对水源和污水排放口的卫生管理，严格防止污染。饮水必须消毒，饮用开水，做到生活用水和饮用水分开。饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自

28、来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求；有条件打井或建小型自来水的地区，要组织队伍，突击完成。对疫点、疫区进行消毒。认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别视不同情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期可能污染过的地方和物品应进行消毒。加强饮食卫生和集市贸易管理。做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，

29、改善环境卫生。疫点、疫区限制人群流动，防止传染源扩散。禁止大型集会，必要时暂停集市贸易。限制一切大型聚餐活动。(8)保护易感人群。为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内向广大群众开展健康教育，采用宣传画、卫生小报、宣传单、黑板报、录像及报告会等多种形式，宣传搞好室内外环境卫生，培养良好的个人卫生习惯，注意饮食和饮水卫生等，以增强群众自我防病意识和防病能力。卫生宣传教育要点如下：1)不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品。2)饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。3)不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现发热病人及时报告。4)不到疫

30、区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。5)市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。6)饮用水消毒。7)应急性服药，暴发流行时，可对接触者或易感者进行药物预防。(9)疫点的解除。无续发病例或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。10.病历摘要：男性，53岁，因发热、腹痛、脓血便2天来诊。患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主，无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐1

31、次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。体格检查：T38.3，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺部无明显异常。腹平软，左腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音12次/分。实验室检查：Hb125g/L，WBC 13.6l0/L，N 0.86，L 0.14。粪常规：黏液脓血便，WBC(+)，RBC(+)。尿常规（-）。正确答案:诊断及诊断依据：1.诊断：细菌性痢疾。2诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)有畏寒、发热等中毒症状。(

32、3)有腹痛、腹泻、黏液脓血便等胃肠道症状；查体：左下腹压痛，肠鸣音增强。(4)血常规白细胞和中性粒细胞增高，提示细菌感染。(5)黏液脓血便，粪常规较多白细胞。11.细菌性痢疾进一步检查正确答案:1粪便培养 除外其他病原菌所致的腹泻。2粪便找阿米巴滋养体 除外阿米巴痢疾。3纤维结肠镜检查 除外结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎及慢性血吸虫病等。4脑脊液检查 除外暴发型流行性脑脊髓膜炎。12.伤寒和副伤寒预防正确答案:（一）监测1腹泻病人监测 在医疗机构的肠道门诊开展伤寒和副伤寒监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报

33、告要求，及时做好网络直报。2重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、幼托机构保育员等，监测方法以粪便细菌培养为主。3外环境和水源监测 选择城市生活污水排放处、医院污水排放处、粪便直接或间接污染处等，定期进行采样监测。发生暴发疫情时，增加在病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等监测。4食品、粪便和苍蝇监测 定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。（二）健康教育与健康促进 要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣

34、传教育。宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好病从口入关。（三）搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，改善环境卫生，消除和减少苍蝇孳生场所，降低苍蝇密度。（四）加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理1饮用水卫生管理 做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测。供应单位要加强管理，饮用水管理和消毒人员要相对固定，开展培训，严格按规程进行消毒；确保末梢水的余氯含量达到0.30.5mG/L的卫生标准。2食品卫生管理 食品生产单位要加强食品卫生管理，认真执行食品卫生要求，食品做到生熟、成品

35、与半成品、食品与杂物、生熟食品工具、容器分开，防止食品污染，提高食物卫生的合格率；卫生监督机构要做好食品卫生监督，严格执行饮食从业人员准入制，一旦发现伤寒和副伤寒带菌者立即调离。3学校、幼托等行业卫生管理 学校、幼托机构等集体单位做好卫生管理，做到食堂内部布局合理，提供卫生安全的食品，操作符合食品卫生要求；食堂人员应持证上岗，定期开展卫生活动，搞好环境卫生；加强幼儿晨检，做好日常性消毒隔离工作，一旦发现疑似病例应及时向当地疾病预防控制中心报告，并配合开展相关预防控制措施。（五）粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要

36、做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。（六）预防接种 在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民、医务人员、实验室工作人员及高发年龄组人群进行预防免疫。一般在每年流行前期(35月份)完成。目前疫苗有伤寒Vi多糖菌苗、伤寒口服Ty21A活疫苗。伤寒Vi多糖疫苗被批准用于2岁以上的人群中接种。仅需接种1剂次，注射7天后产生保护作用。为维持保护力，建议每3年复种一次。接种后保护率在70%左右；但对副伤寒无效。13.病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患

37、儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转来本院。发病以来拒食，尿便正常。既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。查体：T 39.2，P110次分，R26次分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无

38、异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.210/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmHO，外观清，细胞数0.13810/L，中性粒细胞65，淋巴细胞35%，蛋白+，糖0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。正确答案:1诊断及诊断依据(1)诊断 本例初步印象是：流行性乙型脑炎。(2)其诊断依据1)本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。2)急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡

39、、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。2鉴别诊断(1)中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。(2)结核性脑膜炎 无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。(3)化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常

40、出现淤点，昏迷多在发病12天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。(4)其他病毒性脑炎 临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。3进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：脑脊液培养；血清学特异性抗体检测；作粪便镜检排除中毒性菌痢。4治疗原则 积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。14.流行性出血热鉴别诊断正确答案:1以发热为主症者应与上感、流感、流脑、败血症、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。2以休克为主症者 应与休克型肺炎、暴发型流脑、败血症休克等鉴别。3以出血为主症者 应与血小板减少

41、性紫癜、伤寒肠出血、溃疡病出血等鉴别。4以肾损害为主症者 应与肾小球性肾炎、急性肾盂肾炎及其他原因的急性肾功能不全相鉴别。5以腹痛为主症者 应与外科急腹症，如急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻及急性胆囊炎相鉴别。15.暴发疫情调查内容和方法正确答案:到达现场后，如依据初步了解掌握的资料可以判断疾病为暴发或流行时，应立即按以下步骤和方法进行调查。（一）初步调查包括以下4个方面的内容：1确定诊断：只有及时确定诊断，才能有目的地进行流行病学调查。在流行病学医生到达现场前，作为第一线的临床医生对一次疫情所发生的病例都有一个初步诊断，但到达现场进行疫情全面调查前，必须对诊断进行核实。核实诊断从三方面考虑：临床、

42、化验和流行病学。多数暴发疫情的患者症状是大同小异，所以初步诊断只要根据部分病人情况即能作出。病例的诊断主要根据症状和体征，化验检查作为参考。化验阳性者可帮助确诊，阴性者一般也不能否定。同时，更应从流行病学角度来考虑，该病所呈现的人群分布规律（即该病在时间、地点和人群的分布）与疾病的诊断是否符合。2疫情发生情况的一般了解：在进行病例诊断的同时，通过与有关人员开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况，具体如下：(1)该地区（或单位）的一般情况：单位工作性质？多少人口？分几个工作或劳动单位？几个伙食单位？有无托儿所？有无集体食堂？居住条件及饮用水情况等。(2)疫情发生的时间过程：什么时间出现首例？什

43、么时间升高？其趋势如何？目前处于什么阶段？过去有无类似此病发生？其发生情况如何？(3)疫情发生的人群特点：什么人发病多？成人？儿童？与性别和职业有无联系？(4)疫情在本地区（或单位）的分布情况：哪些单位（居住、工作、伙食）多？哪些单位少？哪些单位没有？周围邻近地区或单位有无类似发病？其程度如何？(5)初步认为引起该次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的调查：了解了疫情的一般情况后，应及时对所有患者（包括症状明显及轻症病例）进行调查和登记。调查力求完整，不要遗漏，尤其是首批病人，更应一一查清。调查方法视疫情发生情况可采取约来门诊或进行普查，或两种方法相结合进行。有些情况下需要进行

44、个案调查，个案调查(CAsE invEstiGAtion)又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案调查往往是暴发疫情调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)个案调查的目的：调查该患者发病的来龙去脉，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即是对疫源地的调查；核实诊断并进行护理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。(2)个案调查的内容：除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素

45、或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。(3)个案调查表：病例调查时，一般需要一个调查表，称为流行病学个案调查表（简称流调表）。其内容根据不同的病种和调查目的各异，但通常应包括如下内容：1)一般项目：调查清楚病人的概况（姓名、年龄、性别、职业、工作或劳动单位、家庭住址等）。2)有关临床情况：何时发病？按疾病潜伏期长短或疫情出现时间的急缓准确地问到小时、天、周或旬。发病日期调查准确与否，对以后疫情分析是否能得出正确结论至关重要。有关症状和体征的记录。3)化验检查结果登记：包括采样时间、标本名称、检查项目、检查结果。4)流行病学情况：在可能

46、暴露时间内的接触史，可疑饮食史，必要时还应调查病人同家（或同宿舍）总人数、同食堂用餐人数或同一单位工作的人数。对起病缓、病程较长的疾病，进行一次调查，一般不能完成以上所列项目，还必须在适当时候进行复查。4一般资料的收集和调查：在进行病例调查的同时，应收集或调查以下资料：(1)准确的人口资料：总人口数，按年龄、性别、职业、居住地区、工作单位、伙食单位人口数。有些单位人口流动较大，要查清疫情发生前一段时间内实有人数。此时间相当于从发病高峰向前推一个常见潜伏期，此即为可能暴露时间。(2)了解可能暴露时间内发病的人与不发病的人、发病的单位与不发病的单位在日常生活上、工作任务上、饮食上有何相同与不同之处

47、。(3)对周围邻近地区居民或单位进行一般调查，了解其有无类似疫情发生。如无类似疫情发生，了解他们不发生的原因，是否因为他们在日常生活上、工作任务上、饮食习惯上或其他方面有所不同。同时应记录相应的人口数和人口组成情况。(4)了解该暴发（或流行）疾病在该单位过去历年的发病资料，包括按时间、单位和人间的分布。5采取一般性防治措施：在暴发疫情调查之初，对疫情发生的原因尚不清楚的情况下，就应该采取一般性的防治措施，如救治和隔离病人；追踪接触者；进行环境消毒以及加强医务人员的防护等，以防止疫情的进一步播散，保护易感人群，而不应等到疫情发生原因了解清楚以后才采取措施。（二）初步分析对初步调查收集来的资料应按

48、以下步骤进行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假设。1核对、排除、确诊(1)在开始分析整理前，应对调查收集来的资料（包括病例调查和一般人口资料）全部一一进行核对，凡调查表上所列项目没有填写完整者，一律补齐。(2)根据暴发或流行中病例所表现的主要症状、体征和化验指标，结合流行病学指征，定出诊断标准。所有病例均按此标准过筛，确定确诊、疑似和排除。不得根据个人主观意见任意确定或否定。(3)对诊断依据不确凿的疑似病例，或同时期发生的类似病人，如何划入和排除？可按诊断标准中所列的症状和体征及化验结果将确诊病例和疑似病例加以比较，寻求两者间相同或不同点，作为划入或排除的依据。必要时进行相关的统计学检验

49、。2综合、归纳、整理：按疾病分布特点加以综合、归纳、整理，制作必要的图表，结合文字对疾病分布加以描述。(1)疾病的时间分布：按疾病出现时间的急缓或疾病潜伏期的长短，用不同时间单位（小时、日、周、旬）统计疾病，按时间发病分布制表及制图表达之。在短时间内呈暴发流行的疾病，表示时间分布时一般多用直方图，其既能看出疾病按时间发生的数量，又能看出流行趋势。(2)疾病的地区分布：根据疾病的分布状况，可按地区、单位、部门分别进行统计，算出发病数和发病率，并比较发病率的差别。一般多制表以表达之。同时也可用图标示病例在本地区、单位的分布概况，即所谓标点地图。从中探索疾病的流行因素或病因线索。(3)疾病的人群分布

50、：统计按年龄、性别、职业发病数及发病率，并比较发病率的差别。一般多制表表达之。(4)疾病几个指标相结合的分布：可以提供更多有价值的信息。如将不同单位疾病发生的时间综合进行分析，可发现时间分布基本相似，可以作为分析疫情是否为一次暴露的参考。3分析、推理、假设：疫情资料经过以上综合、归纳、整理后，则应对以下问题做进一步分析，对病因或流行因素作出初步假设。(1)暴发疫情是共同来源还是多源性？如果一次暴发疫情其时间分布近似常态分布偏左，并且病例出现到结束的时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔，则可由此推论该次疫情可能为共同传染来源引起的暴发疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐渐增长的趋势，其病例出现

51、到结束的时间较长，远远超过该病的潜伏期，则此种疫情可能不是由共同传染来源引起的，而为多源性传播。另外，从疾病按地区和时间相结合的分布，对分析是否为共同来源引起的暴发疫情也有一定参考意义。如果不同单位的发病均在同一时间内出现，则可能为同源暴发；反之，如各单位病例的出现时间有早、有迟，则可能为多源性传播。(2)共同传染来源引起的暴发疫情，是一次暴露，还是多次暴露？如疾病流行的时间分布不呈偏常态分布，而是较快上升，但持续时间较长，经采取某项措施后经一段时间（大约相当于该病的潜伏期）急剧下降，同时疾病出现的起止时间超过该病的最长潜伏期，此种疫情则有可能为多次暴露而引起。此与多源性传播的曲线明显区别点在

52、于不是逐渐增长。(3)如判断为一次暴露引起的暴发疫情，可以从病例在时间上的分布来估算该病的潜伏期。如多数病例集中在数小时内发生，则其潜伏期必在数小时范围内；如多数病例集中在数日之内发生，则其潜伏期必在数日之内，如此类推。根据这样估算出来的潜伏期，可以核查最初做出的诊断是否正确。在上述疾病暴发（或流行）的时间、地区、人群分布及流行状态等特点分析的基础上，经过分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假设，作为进一步调查分析的指南。初步假设作出后，可参考该疾病现有的知识并结合疾病分布特点，用排除法做进一步推论，决定哪一个因素最为可能。如果不能确定，则在进一步调查时再确定。（三）进一步调查和分析经过

53、初步调查和分析所形成的病因（或流行因素）假设，还必须经进一步的调查和分析来检验以求证明其真实性。检验病因（或流行因素）的假设一般分为两步进行：第一步用回顾性对比调查方法，对某项假设找出有显著性差异的统计学联系；第二步用实地流行病学观察并配合必要的化验检查以进一步阐明其具体因素，即说明为什么会有以上的统计学联系。1检验病因（或流行因素）假设的第一步(1)暴露时间的确定：如为共同传染来源一次暴露所引起的暴发疫情，暴露时间的确定可从以下几方面考虑：从发病高峰时间向前推一个常见潜伏期（或最长与最短潜伏期间隔）；在可能暴露时间内，从不同人群发病率的差别寻找暴露时间的线索；从特殊事例中找线索。以上三种方法

54、推算的可能暴露时间必须基本吻合，才能成立。暴露时间确定后，则可根据疾病的暴露时间计算该病的平均潜伏期，并以此潜伏期的长度与最初诊断相验证。(2)收集正面和反面材料进行对比调查：用对比调查方法对初步分析中形成的假设进行验证。如确定为共同传染来源所引起的暴发疫情，其反面材料则是续发情况如何？可从家庭续发率和原发病例与续发病例之比二项指标，说明共同传染来源是否存在。进一步对病因（或流行因素）的假设采集正面或反面的材料进行对比调查以验证。可进行病例对照和队列研究来验证假说。即在可能暴露时间内，调查有某种暴露因素的人群（即正面）和无暴露因素的人群（即反面）发病数，并比较其发病率的差别。或按病例对照调查方

55、法，调查病例和对照中某因素存在的例数，计算OR值。(3)混杂因素的发现和排除：对以上分析所见到的有统计学意义的某些因素，有时还要用分层分析方法验证是否有混杂因素的存在。经分层后有关发病率的差别如不能恒定地在各层中出现，那么这些差别则可能为混杂因素的干扰，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作为验证某项流行因素的佐证。2检验病因（或流行因素）假设的第二步：现场流行病学观察，并采集必要的材料进行化验检查。对以上分析所得疾病暴发（或流行）因素的证据仅仅表明了统计学上的联系，还必须再深入发病现场做更深入的调查和观察。同时，采集必要的标本进行化验检查，以期弄清发病的具体条件和因素（有时

56、可以追查到传染源）。（四）评价措施效果并对病因（或流行因素）做最后的验证调查分析不是流行病学的最终目的，最终是要控制疫情。而应根据调查分析的结论及早采取相应措施以控制暴发或流行，并通过针对性措施的实行，反过来验证调查分析的结论是否正确，从中总结出经验教训。暴发疫情干预措施的采取应注意，干预措施应贯穿于整个调查处理过程中，并随着调查的深入不断进行修正。即调查分析与防治措施相结合，重点措施与一般措施相结合。对干预措施的效果还需进行评价。在评价措施效果时，要注意两点：必须从采取措施之日起向后推一个疾病的最长潜伏期，此后所见到的疫情上升或下降情况才与措施有关。如为共同传染来源引起的暴发疫情，若采取措施

57、的时间落后于疫情高峰，则疫情的下降显然与措施无必然关联。16.流行性脑脊髓膜炎进一步检查正确答案:1脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，墨汁染色找新型隐球菌，除外结核性和隐球菌性脑膜炎。2脑脊液查新型隐球菌抗原，除外隐球菌性脑膜炎。3脑脊液或皮肤黏膜淤点、淤斑刺破涂片找革兰阴性双球菌，明确诊断。4脑脊液培养，血培养，皮肤黏膜淤点、淤斑刺破培养，明确诊断。5行头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。17.流行性脑脊髓膜炎疫情处理正确答案:1针对传染源的控制措施 各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。对诊断为疑似、

58、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。县级疾病预防控制机构接到流脑疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案凋查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天）防止疾病的进一步传播。2针对传播途径的控制措施 当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁；室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展

59、健康教育。3针对易感人群的保护措施(1)应急接种：发生疫情后，对暴发疫情的地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。(2)预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基异恶唑等抗生素进行预防性服药。(3)特别应急控制措施：如发生流脑暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照中华人民共和国传染病防治法、公共卫生事件应急处理条例有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施。(4)环境

60、及污染物的卫生处理：流脑双球菌对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。18.霍乱诊断要点正确答案:1有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。2霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，效价4倍上升者可诊断。3粪便培养阳性且前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。19.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。问诊内容：正确答案:1现病史(1)根据主诉及