2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案8

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.艾滋病病例调查和处置正确答案:(一)不需要对HIV阳性者隔离 隔离是无效和不当措施。对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液、性和母婴传播途径的防护。(二)随时消毒 对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒，使用含氯制剂或可有效杀灭结核杆菌的杀菌剂进行消毒。(三)病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳。(四)接触者和传染源告知 任何可能的时候，感染者应当明确告知性伴和共用针头者。医务人员执行告知仅限于下列情况：病

2、例在咨询后仍拒绝告知伙伴，且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害。注意保护病人隐私。(五)抗病毒治疗 及早对感染进行诊断，常规开展抗逆转录病毒治疗和治疗机会性感染。管理AIDS病人，监测病毒载量和CD4+细胞计数。青少年和孕妇采用特殊治疗方案。(六)暴露后预防 对于有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员实施暴露后预防。基础方案是使用齐多夫定和拉米夫定，疗程4周；扩大方案增加了茚地那韦。2.肺结核的疾病概述肺正确答案:结核是由结核分枝杆菌侵入肺内生长繁殖引起的慢性传染病。根据病变特点，可分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核和结核性胸膜炎。临床表现以低热、

3、乏力、食欲缺乏、盗汗为全身症状，可有咳嗽、咳干酪样脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道表现。肺结核仍是21世纪危害人类健康的重要传染病，也是我国重点控制的主要传染性疾病之一。3.流感控制的关键点正确答案:（一）控制治疗传染源早发现、早报告、早隔离、早治疗。呼吸道隔离1周或至主要症状消失。（二）切断传播途径1流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒。2医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染。3患者用具及分泌物要彻底消毒。（三）疫苗预防灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。减毒活疫苗：采用喷鼻法

4、接种。（四）药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。（五）预防流感的几种常用小措施1室内经常开窗通风，保持空气新鲜。2少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。3加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。4秋冬气候多变，注意加减衣服。5多饮开水，多吃清淡食物。6注射流感疫苗。4.2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验O抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。

5、你应如何调查处理。问题：1你准备对收集的资料进行哪些分析？2这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？3你如何进行疫情报告，请简述报告要求和内容。正确答案:1首先对资料进行核实，在保证准确可靠的情况下进行以下分析。(1)描述三间分布（时间、地区、人群）；(2)计算各种罹患率；(3)暴露与未暴露可疑饮水史的率比较；(4)确认暴发疫情。2这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。暴发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：患者具有相同的流行病学史（共用井水）；具有伤寒典型临床症状；肥达实验O抗体阳性。3疫情报告要求及时

6、、正确、完整。(1)在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位；(2)报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；(3)主要临床表现、就诊人数、初步诊断；(4)可能发生的原因；已采取的防制措施。5.细菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述正确答案:细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。本病终年散发，夏秋季可引起流行，在卫生条件差的国家或地区发病率高。我国近年来

7、发病下降，但仍为仅次于病毒性肝炎和结核病的法定传染病。阿米巴痢疾是溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染，主要病变在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现是黏液脓血便等痢疾样症状，也称为阿米巴肠病。6.血吸虫病正确答案:日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫虫卵随同病人或病畜的粪便排入水中，卵内的毛蚴成熟孵化，破壳而出，以后钻人钉螺体内，经过母胞蚴及子胞蚴阶段后，大量尾蚴发育成熟，并游动于水中。当人畜与疫水接触时，尾蚴借其头腺分泌的溶组织酶作用和其肌肉收缩的机械运动

8、，很快钻入皮肤（或黏膜）并脱去尾部变为童虫。童虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心而到达肺。以后由肺的毛细血管经肺静脉而人大循环向全身散布。只有进入肠系膜静脉的童虫，才能继续发育为成虫，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可发育为成虫，雌雄成虫交配后即可产卵。虫卵随门静脉血流顺流到肝，或逆流人肠壁而沉着在组织内，约经11天逐渐发育为成熟虫卵，内含毛蚴。肠壁内的虫卵可破坏肠黏膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演生活周期。虫卵在组织内的寿命约为21天。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为34年。根据流行区具体情况，因时因地制宜进行防治。采取以灭螺与普治病人、病畜为重点，结合粪便与水源管

9、理及个人防护的综合性措施。（一）传染源的控制措施本病的传染源是病人和保虫宿主，视不同流行地区而异。在水网地区，病人是主要传染源。在沼泽地区除病人外，感染的牛与猪也是重要的传染源。耕牛在洲滩上放牧而感染，黄牛感染率较水牛为高。在山丘地区野生动物如鼠类也是传染源。控制传染源：在流行区进行普查，对病人与病牛进行大规模同步治疗。应用吡喹酮扩大化疗以控制血吸虫病流行，可使患病人数大幅度降低，这是整个防治工作的重要一环。扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群也要

10、定期查治。凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30mG/kG体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。（二）传播途径的控制措施血吸虫病的传播途径必须具备以下3个条件：粪便入水，血吸虫病人的粪便可随各种方式污染水源，病牛随地大便亦可污染水源。钉螺孳生。有钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，生活在水线上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿环境中。它可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面隐蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。接触疫水。本病感染方式可因生产或生活而接触疫水

11、，而致感染。饮用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切断传播途径最主要的方法是灭螺。灭螺前应查清螺情，建立螺情图，为提供灭螺规划的依据。在水网地区可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法如土埋法等。在沼泽地区可采用筑坝、围垦、种植的方法。在居民点周围建立防螺带等。化学灭螺可结合物理灭螺进行，采用氯硝柳胺等杀螺药物，并可制成缓释剂，延长其灭螺的效果，但应防止灭螺剂对水源的污染。此外还应采取以下措施：1避免接触疫水 不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗脚、洗衣物、打湖草、捕鱼捞虾等，以防止感染血吸虫。2饮用安全水 管理水源、饮用安全水的主要措施有：在疫区人口密集的村镇，建设集中式供水（自来水）设施；在人口居住分散的

12、地方，可使用压把井抽取地下水；在有螺洲滩、水域作业时，应喝开水。用水和处理办法：是将水加热到60以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速杀灭尾蚴。3搞好粪便管理 主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖、洲、野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。（三）易感人群的保护措施人对血吸虫病普遍易感。患者以农民、渔民为

13、多，与经常接触疫水有关。易感人群的保护措施包括：开展健康教育：对流行区的居民，尤其是中小学生，应采用多种形式宣传血防知识，使群众掌握防治血吸虫病的基本知识，自觉防治血吸虫病。在钉螺孳生的易感地带，要设置警示标志牌，告知人们不要接触疫水，做好预防工作。做好个人防护：易感季节从事抗洪抢险、水中作业、捕鱼、放牧等必须接触疫水时，要做好个体防护。常用的方法有：使用防护用具，如穿长筒胶靴、尼龙防护裤，戴胶皮手套等；涂擦防护药物，防蚴灵、防蚴皂；口服预防药，接触疫水后15天以内，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG体重），在汛期连续数月接触疫水，应每隔15天服药一次。下疫水后如未及时服用预防药，则应在末

14、次接触疫水后的第2228天，即血吸虫刚发育为成虫，尚未大量产卵之际，口服吡喹酮一次（40mG/kG体重），杀灭成虫，保护肝脏不受虫卵损害。在易感季节，因生产、生活、抗洪抢险等需要下水作业时，应在作业水域投放药物，杀灭水中尾蚴，紧急情况时应在水面上喷洒氯硝柳胺等药物。7.流行性脑脊髓膜炎的防控关键点正确答案:开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容的监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。对病人要认真进行流行病学调查，查清病人的免疫史、接触史，发病前后活动、接触情况，以追踪传染来源及接触者，同时采取以下措施：

15、病人隔离治疗，隔离期限至症状消失后3天，但从发病日起不得少于7天。接触者医学观察7天。可给予利福霉素进行药物预防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品进行随时消毒，病人居室要保持清洁卫生、阳光充足和空气流通。经过最长潜伏期观察，无续发病例发生，解除管理。8.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予感冒灵及罗红霉素治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现淤斑。遂来医院就诊，途中频繁抽搐，呕吐两次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，

16、对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。既往体检，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。体格检查：T 39.8，R 39次分，P 80次分，BP 135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律整，心率80次分，肝脾不大。巴宾斯基征(+)，凯尔尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。实验室检查：血常规：WBC 2310/L，N 089，L 0.11;脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。正确答案:诊断及诊断依

17、据：1诊断流行性脑脊髓膜炎（暴发型）。2诊断依据(1)冬季发病。(2)高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常。(3)皮肤黏膜有瘀斑、瘀点。(4)脑膜刺激征阳性。(5)血象改变：白细胞及中性粒细胞明显增高。(6)脑脊液压力增高。9.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。正确答案:1现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、

18、咳嗽、腹泻、腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸异常等；饮食、睡眠、大小便等一般情况。诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；是否治疗，疗效如何。2相关病史(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似发病，有无糖尿病，结核病史等。10.鼠疫的疾病概述正确答案:鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病。主要通过带菌的鼠蚤为媒介经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入引起肺鼠疫，均可发展成败血症，传染性强，病死率高。我国将其列为法定甲类传染病之首。11.细菌性痢疾正确答案:细菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾杆

19、菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变、有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此I临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解

20、除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向

21、外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。1.常态监测 在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。2非常态监测 在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到有泻必采，有样必检；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加

22、强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。此外，食物、水、日常生活接触苍蝇

23、等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。细菌性痢疾通过粪一口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗

24、手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行食品安全法规定。（三）易感人群的保护措施人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫

25、，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防。可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。12.食物中毒的基本知识正确答案:食物中毒是指人们摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病。通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食品过敏、食源性肠道

26、传染病（如伤寒）和寄生虫病（如囊虫病），也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征（如致畸、致癌、致突变）的疾病。1细菌性食物中毒 是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。是较常见的一类食物中毒。其特点是发病率通常较高，但大多数细菌性食物中毒病死率较低；引起中毒的食品主要是动物性食品；发病有明显的季节性，以每年的510月份最为常见。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。2真菌性食物中毒 因食用了被

27、真菌及真菌所产生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。发病有明显的季节性和地区性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉变甘蔗等。3动物性食物中毒 食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种：将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。动物性食物中毒发病率、病死率因动物种类的不同而异。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是鱼胆中毒。4植物性食物中毒 一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。主要有3种

28、。将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。发病率、病死率因植物种类的不同而异。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。5化学性食物中毒 食入化学性中毒食品引起的食物中毒。发病率、病死率均较高，无明显季节性和地区性。发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。发病常有群体性，病人有相同

29、的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可检出有关化学毒物。13.疑似预防接种异常反应分类正确答案:疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：1不良反应 合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。(1)一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。(2)异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。2疫苗质量事

30、故 由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。3接种事故 由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。4偶合症 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。5心因性反应 在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。14.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。正确答案:问诊内容1现病史根据主诉及相关鉴别询问。(1)发热情况、热型、具体温度、有无寒战。(2)皮疹大小、色泽，是否突出皮面，压之是否褪色出疹顺序等。(3)发病诱因，起病

31、缓急，有无咽痛、咳嗽等上感症状。(4)有无食欲缺乏、腹胀、便秘或腹泻、神志改变等伴随表现。诊疗经过：是否进行过相关检查，检查结果怎样。有无进行治疗，效果如何。2有关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：当地有无流行病史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。15.流行性出血热的疾病概述正确答案:流行性出血热又称肾综合征出血热。为病毒感染所致的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，城市居民多由沟鼠、家鼠及实验用白鼠传播病毒感染此病。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚洲、欧洲等许多国家。16.麻疹的疾病概述正确答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

32、临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜内有科普利克斑以及皮肤出现斑丘疹为特征。年龄组较低的患儿由于疹疗不及时或护理不当，常引起呼吸系统继发感染等并发症，使病情加剧。17.人感染高致病性禽流感正确答案:禽流感是禽流行性感冒的简称，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒的概念并不严格，目前发现a型禽流感有15个h亚型和9个n亚型，所有a型流感病毒均可感染禽鸟，而迄今发现感染人类的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亚型，我们所说的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年国内外由h5n1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和

33、死亡率都很高，危害巨大。禽流感被发现120多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、捕杀禽畜的方法防止其蔓延。人类感染禽流感：迄今仅发现h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。禽流感病毒要想在人间造成流感流行，至少必须具备三个条件：将禽流感病毒受体特异性转变成人流感病毒的受体特异性；它们的基因组中必须含有人流感病毒的基因片段；它们血凝素重链( ha1)与轻链(ha2)间的连接肽由多个碱性氨基酸变成单个碱性氨基酸（因人呼吸道上皮细胞缺乏水解多个碱性氨基酸的酶体系）。（一）传染源的控制措施本病的传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。但不排除其他禽类或

34、猪成为传染源的可能。人作为禽流感传染源证据不一，候鸟迁徙过程造成长距离，跨越式传播，禽间疫情常年均发生，重点在两季，传播随机性。我国南北跨度大，一年四季中总有适宜流感病毒传播蔓延的地区；候鸟一年两季的迁徙，造成禽间禽流感初春北上和深秋南下候鸟在迁徙过程中的歇脚，不受河流、山脉、道路、障碍的限制，导致各地随时都有发生可能。禽间禽流感疫情发生后，畜牧部门不惜一切代价，收缴、捕、埋3km范围内的一切家禽（飞禽），形成了一种环境中存在禽流感病毒（有机垃圾含有细胞），而没有畜牧部门管理的感染对象，更没有发病禽群的局面，所以畜牧部门认为疫情得到控制，但短时内，仍会有病毒存在，环境中存在的禽流感病毒可以在禽

35、粪、剩食、禽毛中存活几天；重来造成严重后果：风搬鸟运造成远距离传播；环境中禽流感病毒攻击牲畜；环境中禽流感病毒攻击人。所以加强人禽流感的监测和报告制度。（二）传播途径的控制措施禽流感的传播途径有以下三种：禽流感病毒在禽间的传播。疫点内传染：主要是气溶胶呼吸道传播；远距离传播：风搬、鸟运、人带；鸡蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。禽一人传播（病毒未发生重大变异，低亲和力）。病禽排泄物形成气溶胶吸入；手、口沾染含病毒的排泄物吃人；直接吃没有杀死病毒的病禽尸肉。人一人传播（种群复制问题），未证实。切断传播途径的方法主要是规范化的消毒措施。消毒原则：消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象

36、采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。1仅出现动物禽流感疫情 各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。2出现人禽流感疫情 发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协

37、助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。(1)加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；(2)对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；(3)对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。消毒方法：消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。1)禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗：0.1过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液

38、喷雾。泥土墙吸液量为150300lm，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 mlm，地面喷药量为200300mlm。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。2)纺织品：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg/l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15过氧乙酸7m1(lg/m)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。3)动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2小时。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀

39、后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。4)餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20分钟后，再用清水洗净。5)食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂浸泡2小时，也可焚烧处理。6)盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。7)家用物品、家具：可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂进行浸

40、泡、喷洒或擦洗消毒。8)手与皮肤：用0. 5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡13分钟。9)人与动物尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。10)运输工具：车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。11)垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。12)污水：对小水体的污水每10l加入10000mg/l有效氯含氯消毒溶液

41、10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.52小时，余氯为46mgl时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。13)饮用水：对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准。14)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1gm)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液( 8mlm)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟。消毒的形式可以采取：随时消毒：主要是捕埋、收缴禽类，使用手动喷雾器或喷壶随时进行消毒。终末消毒：在感染禽流感病毒的禽类被彻底捕埋后，对环境的终末消毒尤为重要。要组织村民对禽舍、屋

42、子、庭院、街道、垃圾和粪便实施全面地终末喷洒消毒。终末消毒后，可参考土壤样品细菌检验标准对终末消毒效果随机采样检验，进行终末消毒效果评价。（三）易感人群的保护措施人对禽流感病毒缺乏抗体，故均不具有抵抗力。人类普遍易感，儿童尤甚。对易感人群的保护措施包括：1高暴露人群隔离和疫点管理 防疫专业人员和村医实施对高暴露人群进行大居家医学观察；村干部对病鸡户的人、物进行隔离、限制管理；限制疫点村民走亲访友，其他无关人员不进入疫点村。对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇总、上报。2接触病禽人员预防性服药（半衰期） 对高暴露人群采用抗病毒药物金刚烷胺预防性服药，达菲

43、作为神经氨酸酶抑制剂预防价格昂贵；在疫点村进行流感疫苗应急接种起不到预防作用；疫区外正常人群可进行流感疫苗接种（可预防病毒变异）。对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。3职业暴露人员防护。4捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照禽流感职业暴露人员防护指导原则进行个人防护。5按照人禽流感诊疗方案诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。6广泛开展面向公众的健康教育活动和爱

44、国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。18.手足口病预防正确答案:(一)健康教育 各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作

45、的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。(二)重点人群及重点机构的预防控制措施 为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。1散居儿童的预防控制措施(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。(3)婴幼儿使用的

46、奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。2托幼机构预防控制措施(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上

47、病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒。(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。3医疗机构的预防控制措施(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁

48、方式。(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。19.传染病暴发调查资料统计分析正确答案:1资料整理 查看所有个案调查表内容是否完整、准确；诊断是否正确；其他资料是否齐全。2描述分布 对疫情全貌及三间分布情况进行描述。如对本次疫情波及的地区、时间范围进行描述，计算总罹患率；按不同的人口学特征、发病时间、发病地区及是否具有某种生活习惯或经

49、历等分组，分别收集具有某一特征的总人数及本次疫情发病人数，计算各组的罹患率、感染率；对各组率进行比较等。3确定流行类型(1)一次同源暴露：暴发为一次暴露时，受感染的人是同次暴露于某个共同传染源，病例常集中在一个最短与最长潜伏期之间。其发病日期曲线呈单峰型，受感染的日期通常是在发病高峰往前推一个平均潜伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴发为持续暴露时，人们多次暴露于传染源或暴露因素，发病日期持续较久，发病时间曲线表现为有两个以上高峰或持续性高峰。(3)通过日常生活接触传播，一般不形成大规模暴发，多表现为当地多发，呈家庭内续发。大多数经消化道传播的传染病暴发疫情中，这一形式的传播会同时存在。4暴露日

50、期推算 根据最短、最长潜伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一个病例往前推一个最短潜伏期或最后一个病例往前推一个最长潜伏期就是大概的暴露日期。因为暴发曲线一般呈对数常态分布，故通过几何均数或中位数可计算平均潜伏期，进一步推算出暴露日期。5流行因素分析(1)对计算出的各组率之间的差别是否有显著性进行检验，以确定这种差别是否由于抽样误差所致。最常用的方法就是检验，根据p值的大小确定各组率间的差别由抽样误差造成的可能性有多大。(2)对比不同特征人群中的病例发生情况，形成暴发原因的假设。如饮用某一水源、食用某种食物、居住在某一环境人群罹患率高于其他人群，即可提出发病可能与这一水源、食物、环境有关的线

51、索或假设。(3)病例对照研究资料分析的中心内容是比较病例组与对照组中暴露者的比例，并由此估计暴露与疾病间的关联强度，以及估计差别与联系由随机误差造成的可能性有多大。常用or值估计疾病与暴露因素的关联强度。(4)队列研究资料可分析暴露与疾病关联强度及由于暴露增加或减少的发病率(死亡率)数值。常用指标rr。(5)通过检测可疑环境标本(食物、水、器具涂抹等)、患者生物标本等的病原学指标，通过病原学上的一致性，来进一步证实食物、水在暴发流行中所起的作用及患者间的传播关系。(八)调查报告提纲撰写及主要内容 暴发调查结果应及时总结，写出书面报告，报送有关部门和单位。调查报告是对整个暴发疫情发生及调查处理经

52、过等的全面总结，内容主要包括以下几个方面：1题目 应简明扼要，一般应包括疫情性质及发生地点等内容。2暴发疫情的发现和报告经过 包括暴发疫情的发现和报告的单位或个人(医院、疾控中心、其他医疗机构、公众等)、发现的渠道(网络、电话、疫情报告卡片等)、报告的主要内容(发病地点、病种、数量等)、接报时间、接报单位等内容。3发病经过及三间分布 包括首例患者情况，疫情的发生发展情况，患者时间、地区、人群分布情况等。4临床表现及实验室检测结果 包括患者中各种主要临床症状、体征的发生情况、一般实验室指标检测结果、特异性或病原学指标检测结果等。5流行因素分析 包括传染来源、传播途径及患者之间的传播关系等的调查结

53、果、采用的调查方法及主要调查过程。6采取措施及效果评估 已经采取的防控措施，对疫情是否起到了控制作用。7经验教训提出建议 总结从本次疫情得到的经验教训，为今后防止类似疫情的发生提出建议。20.肺结核正确答案:(一)基本知识肺结核(pulmonary tuberculosis)至今仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染，在我国，当前结核病疫情仍很严峻，表现在：高感染率(年感染率为072)；高患病率(36710万)；高耐药率；死亡人数多(每年约有13万人死于结核病)；地区患病率差异大(西部地区高于东部地区)；中青年患病多(占全

54、部涂片阳性患者的616)。鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织(who)于1993年宣布结核病处于全球紧急状态，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。who制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗(directly observed tteatment short-course，dots)作为国家结核病规划的核心内容。结核病也是我国重点控制的主要疾病之一。1结核分枝杆菌感染和结核病的发生与发展(1)结核分枝杆菌感染：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞

55、噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，212周以后结核分枝杆菌繁殖至1010时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。机体感染结核分枝杆菌后，仅10左右宿主近期或数年后发生结核病，90的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。koch现象也提示机体对结核分枝杆菌感染的不同表现：初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到来感染的豚鼠，1014天后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡；再感染：对36周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，23天后局部出现红肿，形成

56、表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。在这个过程中，前者较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现，后者无结核分枝杆菌播散，无淋巴结肿大以及溃疡较快愈合足免疫力的反映。(2)结核病的发生与发展：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，若结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，在机体未发生细胞免疫反应前，该部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发性结核(亦称原发综合征)是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，结核分枝杆菌可直接或经血流播散到邻近组织器官(包括肺内和肺外

57、)，发牛结核病。但人体也可通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病-因此，继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染。内源性复发是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。继发性结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，

58、有传染性，是防治工作的重点。继发性肺结核的起病时间快慢不一。一种是急性起病，常发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者，表现为几周前肺部检查还是正常发现时肺部已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。另一种是慢性起病，临床症状不明显，病灶多位于肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。细胞免疫保护作用以th1为主，th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。白细胞介素(白介素)-12可诱导th1的免疫作用，刺激t细胞分化为th1，增加-干扰素的分泌，激活巨噬细胞抑制或杀灭结核分枝杆菌的能力。人体感染结核分枝杆菌后，肺泡中的巨噬

59、细胞大量分泌白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子(tnf)- 等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿，限制结核分枝杆菌的扩散并将其杀灭。t细胞则与巨噬细胞相互作用和协调，加强了完善免疫保护的作用。t淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，cd4+t细胞促进免疫反应，因此，在结核病免疫过程中有重要作用，故hiv感染者易患结核病。2监床表现各型肺结核临床表现的共同之处有：(1)症状：常见有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咯痰和咯血。以于咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性

60、。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。若病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。少数青少年女性患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。(2)体征：病变范围较小时，肺部可无体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。有结核性风湿症者，可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。(二)与本