2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一含答案3

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.心绞痛处理原则正确答案:稳定型心绞痛患者可以从事T-作，但必须注意避免过劳等诱发因素。不稳定型心绞痛患者一般需卧床休息，直至症状消失或恢复至稳定状态。1饮食原则：是低盐、低胆同醇饮食，超体重者应适当控制食量和总热量，不宜吸烟。对糖尿病、高血压病以及甲亢和贫血等原发病的治疗均有利于心绞痛的治疗。2抗心绞痛的治疗：常用药物有：硝酸酯类，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸异山梨醇酯，其作用时问较硝酸甘油长；用普萘洛尔（心得安）或氧烯洛尔（心得平）或心得静；其他有维拉帕米（异搏定）

2、、硝苯地平（心痛定）、心可定、双嘧达莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐静滴等。3冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥术）。4主动脉内反搏。2.腰椎间盘突出症诊断正确答案:（一）腰痛和一侧下肢放射痛：是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰34间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床

3、上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧(三)脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压

4、痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（五）直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻、痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。（六）神经系统检查腰34突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰45突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧及足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿后外及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央

5、型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。3.【病例摘要】张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为前列腺增生，给予口服药物治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。体格检查：T3

6、6.7，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。主诉：进行性尿频、排尿困难1年，加重2月。现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为前列腺增生，给予口服药物治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、

7、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。既往史：体健。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊。体格检查：T36.7，P70/min，R20/min，BP120/80mmHG。发育正常，营养中等，神志清楚，面色正常，皮肤黏膜无黄染，语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。淋巴结不大，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。中医辨病辨证依据：患者，男，55岁，进行性尿频、排尿困难。常规检查未见异常。故符合中医癃闭之范畴。患者尿频、小便滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数可辨为湿热下

8、注证。病因病机分析：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，故见尿急、尿频，滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征象。西医诊断依据：1中年男性，55岁。2尿频，进行性排尿困难。3彩超检查正常。西医鉴别诊断：前列腺癌 两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门

9、括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。诊断：中医诊断：癃闭（湿热下注型）西医诊断：前列腺增生症治法：清热利湿，通闭利尿。方药：八正散加减。茯苓12G，滑石12G，泽兰10G，车前子（包煎）10G，栀子6G，通草5G，穿山甲10G，瞿麦10G，甘草10G。西医治疗原则：1肾功能明显损害并发尿毒症者，首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。2前列腺较小，症状较轻，残尿60ml者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。4前列腺度以上者前列腺开放摘除手术。5全身情况差，残尿60ml，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿60ml，但

10、拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。6合并有膀胱结石(3Cm)或膀胱肿瘤者，前列腺开放手术摘除术。7全身支持疗法。8抗生素治疗预防感染。4.急性上呼吸道感染鉴别诊断正确答案:本病需与下列疾病鉴别；1过敏性鼻炎：临床上很像伤风，所不同者起病急骤、鼻腔发痒，频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12小时痊愈。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微

11、镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。3急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。5.呕吐调护正确答案:1病室内保持整洁，空气流通清新，及时清除呕吐物。寒邪犯胃和脾胃虚寒者应注意防寒保暖。2呕吐严重者应卧床休息，不宜过多翻身。吐后不宜立即进食。呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。3观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。必要时留样送检。如见下列情况，应立即报告医师，医护协作处理：(1)呕吐剧烈、

12、量多，伴见皮肤十皱、眼眶下陷，舌质红且光，所致津亏液脱。(2)呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清。(3)呕吐物中带咖啡样或鲜血。(4)呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气。(5)呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深。4中药汤剂宜小量渐进热服。服药前在舌面上滴姜汁数滴，稍带片刻后再服药。可控制呕吐。5呕吐频繁者，宜少量多餐。进食时保持心情舒畅。肝气犯胃者可给理气降气食品，如萝卜、生姜等；食积者可给山楂、米醋，并应节食；胃阴不足者可给木耳、蛋、鲜藕、乳之类；虚寒性呕吐宜进温热性饮食，忌生冷不沽和肥甘厚味之品，尤忌甜食。6加强情志护理，消除其恐惧紧张心理。尤其是

13、肝气犯胃者，要保持心情舒畅。嘱患者注意保暖，讲究饮食卫生，做到饮食有节。6.腰痛类证鉴别正确答案:1腰痛与背痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛。2腰痛与尻痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。3腰痛与胯痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。7.溃疡性结肠炎处理原则正确答案:1一般治疗休息，应给予易消化食物，避免食用牛奶和乳制品。2药物治疗(1)氨基水杨酸制剂为治疗本病的常用药物。(2)糖皮质激素已公认对急性发作期有较好疗效。(3)免疫抑制药硫唑嘌呤或硫嘌呤可用于糖皮质激素治疗效果不佳者。3手术治疗。8.

14、慢性肾小球肾炎处理原则正确答案:1限制蛋白质摄入量0.60.8G/(kGD)。2控制高血压。3避免使用肾毒性药物。4有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。9.【病例摘要】李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮肤弹性可，前囱未闭1cm0.6cm。心肺听诊

15、无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：WBC7.910/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(+)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。主诉：泻下水样便4小时。现病史：患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往史：既往体健，无其

16、他病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.8，p132/min，r36/min。神志清楚，面色红润，营养中等。舌质红，苔黄腻。全身皮肤弹性正常，无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率132/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。专科检查：前囟未闭1cm0.6cm，无塌陷。指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：wbc7.910/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(+)。中医辨病辨证

17、依据：1中医辨病依据 根据患者大便呈水样，泻下急迫，量多，气味秽臭，无脓血等，中医诊断为小儿腹泻。2中医辨证依据 根据患者大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关等，辨为湿热泻。病因病机分析：患儿一天前进食较杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故大便呈水样，泻下急迫；湿热阻遏肠胃气机故气味秽臭；湿热下注，则小便色黄；舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关为湿热蕴结脾胃之象。西医诊断依据：1泻下水样便4小时，量多，气味秽臭，无脓血。2查体t37.8，全身皮肤弹性正常，无皮疹，前囟未闭1cm0.6cm，无塌陷

18、。3实验室检查血常规：wbc7.910/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(+)。西医鉴别诊断：本病可与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。中医诊断：泄泻（湿热泻）西医诊断：小儿腹泻治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根芩连汤加减。葛根5g，黄芩5g，黄连3g，厚朴5g，芦根3g，砂仁1g，麦芽5g。服法：水煎服，每日1剂。每次80ml，每日3次。调护：节饮食，忌肥甘、黏滑生冷之品。西医治疗原则：1饮食治疗 应强调继续饮食，合理调整，由少到多，由稀到稠。2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静

19、脉输液。3微生态疗法 常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。4肠黏膜保护剂 如蒙脱石散。10.小儿腹泻诊断正确答案:根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。1大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。(1)生理性腹泻。(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病。2大便有较多

20、的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测。11.胸痹辨证论治正确答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。辨疼痛性质：是辨别胸痹心痛的寒热虚实、在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，

21、痛如针刺，痛有定处。辨疼痛程度：疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现具体分析判断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。(1)心血瘀阻：治以活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。血瘀轻者可改用丹参饮治疗。(2)痰浊壅塞：治以通阳泄浊，豁痰开结。方用栝蒌薤白半夏汤加味。(3)阴寒凝滞：治以辛温通阳，开痹散寒。方用栝蒌薤白白酒汤加味。心痛彻背，背痛彻心，阴寒极盛，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温

22、通而止疼痛。(4)心肾阴虚：治以滋阴益肾，养心安神。方用左归饮加减。(5)气阴两虚：治以益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养营汤加减。脉结代者，合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。(6)阳气虚衰：治以益气温阳，活血通络。方用参附汤合右归饮加减。水气凌心者，宜真武汤加味。12.围绝经期综合征处理原则正确答案:1一般治疗：心理治疗非常有必要。帮助围绝经期妇女及家属正确认识和对待这一特殊时期，学习保健知识，使其保持乐观情绪，以平和的心态去面对。提倡其走出家门，结交朋友，热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利渡过这一非常时期。另外，要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早

23、防。围绝经期综合征必要时可用谷维素，有助于调节自主神经功能；或选用适量的镇静药以助睡眠。坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂。2.激素替代治疗(HRT)(1)适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，也能预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。(2)禁忌证：妊娠，严重肝病，胆汁淤积性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宫出血及激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤）。(3)药物治疗：激素替代治疗是有效改善症状、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和严密监控下使用。3其他药物治疗、如钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐

24、类等用于骨质疏松。13.问耳目正确答案:耳鸣、耳聋、重听多是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。临床应注意询问其特点、新久、程度及兼症等，作为辨证的依据。1耳鸣患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。耳鸣有虚实之分，一般地说，凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。2耳聋患者有不同程度的听力减退，甚至

25、听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由邪热蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。凡属实证耳聋，均较易治。久病耳渐聋者，属虚证。多因精气虚衰，不能上充于清窍所致。老年人耳聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。3重听听力减退，听音不清，声音重复，称重听。日久渐致重听，以虚证居多。常是肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于老年体衰的患者。若耳聋骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上聋耳窍。4目痒指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻则揉拭则止，重者极痒难忍。临床注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒

26、如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。5目眩：即视物旋转动荡，如在舟车之上。(1)目眩兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者，为肾阴亏虚，肝阳上亢。(2)目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻者，为痰湿内蕴，清阳不升。6目昏两目昏花、干涩、视物不清，多是气虚、肝血不足、肾精亏耗、日失所养而致。7雀目：即一至黄昏视力明显减退，如雀之肓，属肝虚为病。8目痛：目或双目疼痛，谓之目痛。目痛剧烈者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或

27、天行赤眼。若目微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。14.原发性支气管肺癌治疗正确答案:目前多采取以手术治疗为主，配合化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗和放疗及中药治疗的综合性治疗措施。1手术：一般采取肺叶切除。2化疗：对小细胞肺癌又比较显著的作用，可提高缓解率。3放疗：抑制肿瘤发展、扩散、缓解症状。15.问肢体疼痛正确答案: (1)身痛：周身疼痛，怕风恶寒者，为风寒、风湿袭表，经气不和所致；面赤发斑，身痛如被杖打者为阳毒，为外暑湿温毒阻滞气血运行之故；久病卧床不起而致周身疼痛，多由营气不足，气血不和所致。(2)身重：病人头身困重，兼见脘闷苔腻，纳呆便溏者为湿邪困阻阳气；身重喜卧，少气

28、懒言，倦怠乏力为脾气亏虚。(3)腰痛：腰痛绵绵，酸软无力为肾虚腰痛；腰部冷痛沉重，阴雨天加剧，属寒湿腰痛；腰痛如针刺，痛处固定不移，拒按，不能转侧俯仰者，属瘀血腰痛。(4)四肢痛：四肢关节疼痛，多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血运行所致。亦有由于脾胃虚损，水谷精微不能布达四肢而作痛者。若独见足跟或胫膝酸痛，多属肾虚，多见于老年体衰之人。16.脑梗死概述正确答案:脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型，是引起脑梗死的重要原因。血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、坏死软化，造成局限性的神经系统功能丧失。17.【病例摘要】关某，男，56岁，教师，于201

29、3年5月6日就诊。患者1个月前出现中上腹、右上腹隐痛，食欲不振，疼痛多发生在餐前，2周来由于工作紧张导致病情加重，频繁出现夜间疼痛，以致无法入睡，进食后可稍有减轻。为进一步治疗特来我院。现症见：胃脘灼热疼痛，伴烧心、反酸，空腹痛甚，进食后减轻，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，失眠。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。神清语利，慢性病容，形体适中，面色晦暗。舌质红，苔黄，脉弦数，巩膜及全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈

30、动脉异常搏动。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率84/min，律齐，杂音未闻及。腹部平坦柔软，中上腹、右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胃镜示：十二指肠球部溃疡，X线钡餐造影示：十二指肠球部处形成龛影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：关某，男，56岁，教师，于2013年5月6日就诊。主诉：胃脘痛1个月，加重2周。现病史：患者1个月前出现中上腹、右上腹隐痛，食欲不振，疼痛多发生在餐前，2周来由于工作紧张导致病情加重，频繁出现夜间疼痛，以致无法入睡，

31、进食后可稍有减轻。为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘灼热疼痛，伴烧心、反酸，空腹痛甚，进食后减轻，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，失眠。既往史：无肝炎、结核等传染病史及其他病史。过敏史：无药物过敏史。家族史：父母均体健，无兄弟姐妹。其他情况：无特殊。体格检查：t36.5，p84/min，r20/min，bp120/76mmhg。神清语利，慢性病容，形体适中，面色晦暗。舌质红，苔黄，脉弦数。巩膜及全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率84/min，律齐，杂音未闻及。腹部平坦柔软，

32、中上腹、右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胃镜示十二指肠球部溃疡，x线钡餐造影示：十二指肠球部处形成龛影。中医辨病辨证依据：根据患者胃脘灼热疼痛，伴烧心、反酸，空腹痛甚，进食后减轻，中医诊断为胃痛。胃脘灼热疼痛，伴烧心、反酸，空腹痛甚，进食后减轻，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，失眠，舌质红，苔黄，脉弦数，辨证为肝胃郁热证。病因病机分析：患者老年男性，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫。肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，反酸嘈杂。肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄为里热之象，脉见弦数，

33、乃肝胃郁热之征。西医诊断依据：1老年男性，胃脘灼热疼痛，伴烧心、反酸，空腹痛甚，进食后减轻，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，失眠。2查体 腹部平坦柔软，中上腹、右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。3辅助检查 胃镜：十二指肠球部溃疡；x线钡餐造影示：十二指肠球部处形成龛影。西医鉴别诊断：1胃癌 临床表现十分相似，一般而言胃癌多为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。x线、内镜和病理组织学检查对鉴别两者意义大。x线钡餐检查是胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈结节状；胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围黏膜呈癌性浸润，

34、皱襞中断。组织学检查可提供有力证据。一次活检阴性并不能排除胃癌的可能，应在不同部位、不同时间多次检查。2慢性胆囊炎和胆石症 多见于中年女性，常呈间隙性，疼痛位于右上腹，多在进食油腻后加重，并放射至背部，可伴有发热、黄疸，墨菲征阳性。胆囊b超和逆行胆管造影有助于鉴别。3胃黏膜脱垂症 由于胃窦部黏膜脱入幽门常是间断性的，该症的疼痛不为制酸剂所缓解，无持久明显的节律性，而且疼痛与体位有关，往往左侧卧位后疼痛可减轻，而右侧卧位时则疼痛加重。确诊常须经x线或胃镜检查。诊断：中医诊断：胃痛（肝胃郁热）西医诊断：消化性溃疡治法：疏肝泻热和胃。方药：化肝煎和左金丸加减。陈皮10g，青皮10g，芍药30g，丹皮

35、10g，栀子10g，黄连10g，吴茱萸2g，绿萼梅10g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：忌食辛辣，调畅情志。西医治疗原则：1一般治疗。2根除幽门螺杆菌。3抗酸药物治疗，如h受体拮抗剂和质子泵抑制剂。4保护胃黏膜，如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋。5非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗。6难治性溃疡的治疗。7消化性溃疡的维持治疗。8外科治疗。18.头痛调护正确答案:1观察头痛部位、性质、瞳孔、体温、二便、舌象、脉象、头痛发作时间及有无伴发症，如呕吐、抽搐、昏迷等，并详细记录。2饮食宜清淡、疏散、利湿、易消化为原则，宜食肉类、蛋类等营养丰富的食物，热证忌辛辣烟酒，忌肥厚油腻饮食。3向患者

36、及家属做好卫生宣教，使患者初步掌握缓解头痛的方法，如穴位按摩等，并指导患者适当的锻炼，注意饮食调理，如遇突然发作，应及时就医。19.肝硬化鉴别诊断正确答案:1与伴有肝大和脾大的疾病相鉴别：如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有华支睾吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾大，应注意鉴别。2与引起腹腔积液和腹部胀大的疾病相鉴别：常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。3与肝硬化并发症鉴别的疾病(1)上消化道出血：应与消化性溃疡，急慢性胃黏膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。(2)肝性昏迷：应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中

37、毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。(3)功能性肾衰竭：应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。20.桡骨远端骨折诊断正确答案:腕部外伤后剧痛，不敢活动。X线片可确定骨折部位及移位情况。21.脱疽病因病机正确答案:主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。热邪伤阴，病久可致阴帆亏虚，肢节失养，干枯萎缩。本病

38、的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。22.胃痛类证鉴别正确答案:胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛等病证进行鉴别。真心痛系心经病变所引起的心痛证。真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心居胸中，其病变部位、疼痛程度与特征及其预后等方面与胃痛是有明显区别的。胁痛是以两胁胀痛为主症，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上，整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。两者从疼痛部位加以区别。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛

39、可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。23.急性肾小球肾炎诊断正确答案:链球菌感染后13周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等表现，伴血清C3下降，病情于发病三周内逐渐减轻至完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。必要时做肾穿刺活检。24.【病例摘要】李某，男，78岁，已婚，农民，于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕，右侧肢体乏力，言语不清，神志恍惚来院诊治，平车送入病房。现症见：右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鸣，伴腹胀，大便干燥3天未行。自发病以来，精神欠佳，今晨未进饮食，大便干燥，小便正

40、常。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。既往高血压病史3年。入院查体：T36.0，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。颈软。两肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区耒闻及杂音。神经系统检查：神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉检查欠合作；四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。血尿便常规

41、正常，空腹血糖5.6mmol/L，心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：李某，男，78岁，已婚，农民，2011年11月12日9时就诊。主诉：右侧肢体无力3小时。现病史：患者于入院前3小时，晨起突然出现右侧肢体无力，右上肢不能抬起，右下肢不能站立，伴有讲话吐字不清，且神志恍惚，喉中痰鸣，无恶心、呕吐，呼吸困难等。患者家属急送来我院，平车送入病房，测血压170/80mmHG。头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室，收住院。现症见：右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鸣，伴腹胀，大

42、便干燥3天未行，小便正常。既往史：既往无结核、肝炎史，高血压病史3年。过敏史：无食物药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.0，P84/min，R20/min，BP170/80mmHG。一般情况：发育正常，营养中等，神志恍惚，查体不合作，平车送入病房。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统检查：神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉检查欠合作；

43、四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。实验室检查：头颅CT检查示：左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常，空腹血糖5.6mmol/L，心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，大便干燥，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，可诊断为中风，辨为痰热腑实证。病因病机分析：风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，络损血溢，瘀阻脑络，而致突然神志恍惚，右侧肢体无力，伴有讲话吐字不清，口舌歪斜。腑气不通则腹胀，便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰热腑实之象。西医诊断依据：1右侧肢体无力3小时，伴神志恍惚，言语含糊不清。2查体 BP17

44、0/80mmHG，神志恍惚，精神疲乏，查体不合作，理解力、定向力、记忆力检查欠合作，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降，肌力0级；共济检查欠合作；双侧躯体深浅感觉欠合作；四肢腱反射正常存在，右侧巴氏征阳性。3头颅CT检查示 左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室。西医鉴别诊断：本病应与脑梗死鉴别。脑梗死与脑出血两者均可见突然发生一侧肢体瘫痪，言语不清，意识障碍，头颅CT示左侧丘脑及侧脑室旁脑出血，血肿约16ml，血肿破入左侧脑室，可与脑出血鉴别。诊断：中医诊断：中风（中脏腑闭证痰热腑实证）西医诊断：1脑出血2高血压病2级（极高危）治法

45、：通腑泄热，化痰理气。方药：星蒌承气汤加减。胆南星10G，大黄9G，瓜蒌15G，芒硝10G（冲），枳实10G，黄芩12G，丹皮10G，赤芍12G，牛膝10G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调理：卧床休息，保持开朗心情。西医治疗原则：1一般治疗 保持安静，防止继续出血，吸氧。2积极抗脑水肿，降低颅压可用20%甘露醇250ml/次静点，每8小时一次。3调整血压 经用降颅压药物后血压仍较高者，可口服卡托普利每次25mG，3次日，不宜将血压降得过低，维持在150160/90100mmHG为宜。4改善循环，防治合并症，防治肺部感染、尿路感染等。5必要时外科手术治疗。25.【病例摘要】

46、王某，男，75岁，退休工人，2013年10月9日初诊。患者因昨夜入睡前忘记关窗不慎受寒，今晨起后恶寒较重，发热，测体温38.2，遂来我院。现症见：恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，鼻塞声重，平素身倦体弱，气短懒言，反复易感。既往体健，无药物及食物过敏史。查体：T38.2，P100/min，R21/min，BP140/88mmHg。发热面容，舌淡苔白，脉浮无力。咽部略红，双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率100/min，律齐，实验室检查：血常规：WBC610/L，N54%，L45%。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。【答题要求】根据给出

47、的病例资料，完成书面辨证施治正确答案:基本资料：王某，男，75岁，退休工人，2013年10月9日初诊。主诉：恶寒发热半天。现病史：患者因昨夜入睡前忘记关窗不慎受寒，今晨起后恶寒较重，发热，测体温38.2，遂来我院。现症见：恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，鼻塞声重，平素身倦体弱，气短懒言，反复易感。既往史：既往体健。过敏史：无食物及药物过敏史。其他情况：未到过疫区，近期未接触过发热患者，未接触家禽及其他宠物。体格检查：t38.2，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。一般情况：神志清楚，发热面容。舌淡苔白，脉浮无力。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部

48、略红，其他无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率100/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：wbc610l，n54%，l45%。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，鼻塞声重，平素身倦体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力，诊断为感冒，辨为气虚感冒。病因病机分析：患者因着凉而感受风寒之邪，风寒之邪外束肌表，阻遏卫阳，故恶寒发热，无汗；清阳不升则头痛身楚；肺气失宣故咳嗽，鼻塞声重；寒为阴邪故痰白；

49、咳痰无力，平素身倦体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力，为气虚之象。西医诊断依据：1患者因受寒引起恶寒发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，鼻塞声重等。2查体t38.2，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。咽部略红，双扁桃体无肿大；双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率100/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。3辅助检查血常规：wbc610/l，n54%，l45%。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。西医鉴别诊断：过敏性鼻炎表现为喷嚏频作、流清水样鼻涕，鼻腔水肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸粒细胞，发作常与外界刺激有关，突发突止，常伴有其他过敏性疾病，如

50、荨麻疹等。而急性上呼吸道感染表现为鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症，除喷嚏流涕外，常有发热、咳嗽、咽痛等，不会突发突止，病情缓解须经过治疗和休息。诊断：中医诊断：感冒（气虚感冒）西医诊断：急性上呼吸道感染治法：益气解表。方药：参苏饮加减。人参6g、紫苏叶6g、葛根6g、前胡6g、半夏6g、茯苓6g、枳壳4g、桔梗4g、木香4g、陈皮4g、甘草4g，姜7片，枣1枚。服法：水煎服，每日一剂，分三次服用。调护：服药后以微有汗出为度，不可让患者大汗，适量多饮热水或稀粥，避风寒。西医治疗原则：1一般治疗 休息、忌烟、多饮水，保持室内空气流通。2抗病毒药物治疗 可选利巴韦林0.5g静脉滴注，每日1次。3对

51、症治疗 发热、身痛者，可给予解热镇痛药（如复方阿司匹林片0.51.0g，每日3次）；鼻塞流涕者，可用抗过敏药如扑尔敏4mg，每日3次；声嘶、咽痛者，可口含华素片等。26.胃癌鉴别诊断正确答案:1胃溃疡：胃溃疡与胃癌的鉴别见十五节消化性溃疡。2慢性胃炎：慢性胃炎的症状与胃癌很相似，加之胃窦胃炎的x线征象如黏膜粗乱、充盈缺损等更易混淆。胃镜检查及活检有助于最后鉴别。3邻近器官的肿瘤：如肝、胰腺、结肠、肾等脏器之肿瘤，亦可在上腹部扪到包块，并因包块压迫胃而出现一系列食欲缺乏，幽门梗阻等症状，加之X线钡透亦可有假象，酷似胃癌，可通过胃镜检查予以鉴别。27.中毒初步诊断正确答案:在采取急救措施的同时应尽

52、早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽，观察有无腹部阳性体征，大小便是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。28.黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎黄鉴别。正确答案:黄疸-胆经郁热证。治法：清泄胆热。方剂：清淡汤。常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。与萎黄鉴别：黄疸有目黄，尿不利的症状，

53、而萎黄只是皮肤色黄，尿利。29.便秘病因病机正确答案:1体素阳虚，肠胃积热凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失调，于是大便干结，难以排出。2情志失和，气机郁滞忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常。传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。3气血不足，下元亏损劳倦饮食内伤，或病后、产后以及老年体虚之人，气血两亏，气虚而大肠传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元受亏。真阴一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通4阳虚体弱，阴寒内生凡阳虚体弱，或高年

54、体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。30.痄腮鉴别诊断正确答案:发颐两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于热病之后，又称化脓性腮腺炎。31.甲状腺功能亢进症概述正确答案:甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺分泌激素过多所引起的一组内分泌疾病。甲亢时血中可检出一种称为长效甲状腺刺激物的免疫球蛋白，它不受垂体控制，直接缓慢而持久地促进甲状腺激素的合成和释放，从而发病。32.乳癖概念正确答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性

55、增生性疾病。好发于3050岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。33.问诊正确答案:问诊是医师通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。34.【病例摘要】刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，来时测血压165/100mmHg，为进一步诊治，故来院。现

56、症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，伴出虚汗。既往高血压病史2年，血压最高170/105mmHg，平时服伲福达，20mg，2次日，血压控制满意，无药物过敏史。查体T36.3，P82/min，R21/min，BP165/100mmHg。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩，心律齐。心电图示：、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，VVT波倒置。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。主诉：胸闷、发憋3天，伴胸痛4小时。现病史：患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经

57、口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，测血压165/100mmhg，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，故急来就诊。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。既往史：高血压病史2年，血压最高170/105mmhg，平时服伲福达20mg，2次日，血压控制满意。过敏史：无食物药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.3，p82/min，r21/min，bp165/100mmhg。一般情况：神清合作，自动体位，急性病容。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩。皮肤黏膜淋巴结：巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大

58、及压痛。头颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：心电图示：、avf导联呈qs型，q波深宽，st段抬高，vvt波倒置。中医辨病辨证依据：根据患者心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩等，诊断为胸痹，辨为心血瘀阻证。病因病机分析：患者有高血压病史2年，易致血脉瘀滞，复因情志不舒，气滞而血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；瘀血阻塞，心失所养，故胸闷、气短，出虚汗；舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩为瘀血阻滞之象。西医诊断依据：1既往有高血压病史2年。2临床表现：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。3体征：急性病容，bp165/100mmhg，心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。4实验室检查及其他检查：心电图示：、avf导联呈qs型，q波深宽，st段抬高，vvt波倒置。西医鉴别诊断：