临床执业医师内科学真题精选10

1、真题临床执业医师内科学真题精选10A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。5岁患儿，8月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+)，血常规检查：WBC15.0X109/L，脑脊液为五色透明，白细胞数100X106/L，中性80%。第1题：该患者最可能的诊断是()。中毒性菌痢流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)结核性脑膜炎流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎参考答案：C第2题：该患儿住院两大后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸

2、节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用()。脱水剂呼吸兴奋剂地塞米松退热剂镇静剂参考答案：A采取降低颅内高压措施，使用脱水剂，20%甘露醇，每次12g/kg，于2030分钟内静脉注入，每日可用24次,23日后逐渐减少次数，约710日停用。女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。第3题：听诊的发现最可能是()。房性早搏室性早搏窦性心律不齐心房颤动窦性心动过速参考答案：D第4题：为进一步检查心律失常性质应首选()心电图检查超声心动图X线胸片嘱患者左侧卧位听诊嘱患者屏气后听诊参考答案：A女性，60岁。

3、反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38C，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。第5题：该病例最适当的诊断应为()。慢性支气管炎慢支+肺气肿慢支+肺气肿+肺心病慢性阻塞性肺疾病慢支+肺气肿+心肌病参考答案：C第6题：为明确诊断首选的检查是()胸部X线检查心电图检查动脉血气分析痰培养及药敏试验血胆固醇和甘油三酯测定参考答案：A第7题：主要治疗措施为()。控制感染与改善呼吸功能祛痰与止咳解痉与平喘低浓度持续吸氧给予利尿剂和强心剂参考答案：A肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染，

4、通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。第8题：假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是()。胸部X线心电图动脉血气分析肺功能胸腔B超参考答案：C患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。第9题：支持诊断的心电图改变为()。II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高VlV4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高l、aVL出现肺性P波频发室性早搏III度房室传导阻滞参考答案：B急件心肌梗死的心电图特征性改变包括ST段抬高(Q波)性心肌梗死及非ST段抬高

5、(非Q波)性心肌梗死。前者的心电图表现特点为：在面向坏死区周围的导联上ST段呈弓背向上型抬高；梗死部位宽而深的Q波(病理性Q波)；在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性T波倒置。第10题：此时最具特征性的实验室改变是()血清LDH上升血清GOT上升血清GPT上升血清CK-MB上升血清肌红蛋白下降参考答案：D第11题：上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是()。静推西地兰口服美西律静脉注射利多卡因口服普鲁卡因胺口服妥卡尼参考答案：C第12题：住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性

6、休克。此时不宜用()。主动脉内气囊反搏术静注速尿静滴多巴胺静滴多巴酚丁胺皮下注射低分子肝素参考答案：B第13题：起病4周后，患者反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发()。肺结核尿毒症感染性心内膜炎心肌梗死后综合征肺栓塞参考答案：D急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后综合征。心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。第14题：判断该患者炎症活动的客观依据是()。胃黏膜

7、肠上皮化生胃黏膜出血胃黏膜内中性粒细胞增多胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞胃黏膜纤维组织增生参考答案：A慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生。第15题：该患者如考虑为A型胃炎，正确的是()。壁细胞抗体阴性胃酸升高不出现厌食，体重下降不出现恶性贫血主要位于胃体部参考答案：E女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cmX5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。第16题：最具诊断意义的检查是()。血沉血常规结肠镜检查X线钡剂透视诊断性腹腔穿刺参考答案：D判断为肠结核，则X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对诊断本病有重要意义。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空快，充盈

8、不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。回肠末段与盲肠黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则；也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回盲肠正常角度丧失。第17题：最有可能的是()。结肠癌肠结核克隆恩病溃疡性结肠炎肠血吸虫病参考答案：B肠结核的临床表现为腹泻、腹痛、发热、盗汗等。有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻。男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g,白细胞10.0X109/L,血小板16X109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。第18题：诊断考虑()。急性早幼粒细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性粒细胞性白血病

9、慢性粒细胞性白血病急变急性单核细胞性白血病参考答案：A第19题：本患者临床容易出现()巨脾DIC严重感染中枢神经系统受侵犯齿龈肿胀参考答案：B急性白血病正常骨髓造血功能受抑制可表现为牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。急性早幼粒细胞性白血病(M3)易并发DIC,颅内出血常是致死原因。第20题：本患者治疗首选()DA方案全反式维八酸羟基脲VP方案骨髓移植参考答案：B女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U,晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。第21题：为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是()

10、。多次测定空腹血糖多次测定餐后血糖测定糖化血红蛋白夜间血糖监测口服葡萄糖耐量试验参考答案：D血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是疗效考核的主要指标。由于绝大多数为2型患者，所以要十分重视与强调餐后2小时血糖对该型患者的诊断及疗效考核上的作用。第22题：最可能的情况是()。Somogyi或黎明现象晚餐主食过多或过少未加口服降糖药物餐后血糖控制不住存在胰岛素抵抗参考答案：A胰岛素主要不良反应是低血糖，还应注意识别低血糖后反应性高血糖(somogyi现象)，以避免胰岛素剂量调节上的错误。第23题：较为合适的处理是()。调整进餐量胰岛素调整剂量加磺脲类降糖药物加双胍类降糖药物改用口服降糖药参考答案：B

11、胰岛索治疗应在饮食治疗、体力活动基础上使用。对2型患者可选用中效胰岛素。早、晚餐前半小时皮下注射，开始剂量宜小，如每次4U,以后隔数天根据疗效调节，直至良好控制。1型患者一般初起应使用短效胰岛素，每餐前半小时或临睡前再加一次皮下注射，剂量分配一般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，临睡前最少。如未能达到满意控制，则需要强化胰岛素治疗，一般采用多次、多成分皮下注射或持续皮下胰岛素输注两种方法。男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前尤诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.539C,近3天体温持续在38.539.5C不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5C，P88次/分，BP1

12、10/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+),肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5X109/L，中性60%，淋巴40%，血HBsAg(+)，抗-HBsAg。第24题：该患者最可能的诊断是()。病毒性肝炎乙型慢性轻度病毒性肝炎甲型急性黄疸型乙肝表面抗原携带者伤寒病毒性肝炎乙型急性黄疸型伤寒病毒性肝炎甲型亚急性重型伤寒乙肝表面抗原携带者参考答案：E第25题：为确诊该病例，首选的检查是()肝功化验肝炎病毒血清学血培养肥达反应肝胆脾彩超参考答案：C发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。

13、对已用氯霉素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其他杀菌因子。第26题：患者治疗的首选方案是()。卧床休息，保肝治疗卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒用激素退热，减轻中毒症状用喹诺酮类药物进行病原治疗用干扰素治疗参考答案：D药物治疗主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙屋等抗菌谱广，杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。第27题：该患者可能发生的严重并发症是()。心肌炎急性胆囊炎肠出血、肠穿孔支气管肺炎肝昏迷参考答案：C伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身十毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血，肠穿

14、孔。女性，52岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6C,脉搏108次/分，血压135/85mmHg,近24小时尿量650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。第28题：最有可能出现异常的是()。白细胞计数尿常规检查立位腹部透视腹部超声检查血清钾离子参考答案：A第29题：最可能的原因为()。小肠吻合口痿手术后创面出血急性肾功能衰竭革兰染色阴性杆菌感染高位肠梗阻参考答案：D男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/分

15、，可触及奇脉。第30题：最可能的诊断是()。支原体肺炎支气管哮喘支气管内膜结核原发性支气管肺癌喘息型慢性支气管炎参考答案：B第31题：为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是()痰细胞学胸部CT动脉血气分析PEF占预计值(%)皮肤过敏原试验参考答案：C第32题：诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是()甲基泼尼松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗参考答案：A女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3k

16、Pa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。第33题：该COPD患者病情发展已出现()。I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭低氧血症高碳酸血症以上都不是参考答案：E第34题：根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为()通气功能障碍换气功能障碍通气和换气功能障碍并存肺泡膜增厚所致弥散功能降低通气/血流比例降低参考答案：B23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐3天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(+)红细胞310个/HP,末梢血象：WBC23.0X109/L，异型淋巴10%,PLT48X109/L第35题：该患者的诊断可能为()。流行性脑脊髓膜炎斑疹伤寒

17、流行性出血热钩端螺旋体病败血症参考答案：A流行性脑脊髓膜炎普通型最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑，开始为红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。经治疗后患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，神经系统检查正常。第36题：住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP:80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是()。以扩容为主以应用血管活性药物为主以应用激素为主以纠正酸

18、中毒为主以输入胶体液为主参考答案：B尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，尚未出现耐药，作为首选药。此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易，但使用时需要注意其对骨髓造血功能的抑制，头孢菌素与青霉素疗效相似，用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。男，6岁，身高80cm，智能落后，仅能数120个数。体检：皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。第37题：为确诊应作的检查是()。智能测定尿三氯化铁实验尿黏多糖分析血清T3、T4，TSH测定生长激素测定参考答案：D第38题：患儿确诊后治疗应选用()低苯丙氨酸饮食甲状腺素生长

19、激素低铜饮食脑活素、脑复康参考答案：B第39题：最可能的诊断为()急性胰腺炎胆囊炎消化性溃疡肠梗阻肾结石参考答案：A水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，或者CAm/CCr比值增高，可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。第40题：对明确诊断最有意义的检查是()血淀粉酶血常规血清脂肪酶尿淀粉酶腹部X线平片参考答案：A血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊。但其升高程度与病情的严重性不成正比胰腺性腹水与胸水的淀粉酶浓度也明显增高。男，30岁。黏液脓血便伴里

20、急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2C，心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。第41题：该患者最可能的诊断是()。肠结核并发肠穿孔溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠结肠癌并发肠梗阻肠易激综合征克隆恩病参考答案：B溃疡性结肠炎主要表现为：1消化系统症状腹泻(脓血便，里急后重明显)，腹痛、腹胀，轻症者有明显阳性体征，重症者可有鼓肠、腹肌紧张、压痛和反跳痛。2全身表现重症者有高热、心率加速等毒性症状。病程恶化者出现全身衰竭，水与电解质平衡紊乱，低蛋白血症和营养障碍。3肠外表现可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。少见的有骶

21、髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。第42题：该患者不宜选做的检查是()。血常规血沉免疫指标测定钡剂灌肠腹部B超参考答案：D溃疡性结肠炎的实验室和其他检查包括血液检查、粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查及X线钡灌检查。男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg)，尿蛋白+,颗粒管型23个/HP,尿比重1.0101.012。第43题：可能的诊断是()。肝炎后肝硬化原发性高血压慢性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征参考答案：E第44题：上例患者还应立即作的检查项目是()24小时尿蛋白定量乙肝病毒全套肝功能全套血肌酐、尿素氮血胆固醇参考答案：D第45题：为了解该患者双例肾脏是否已缩小，应首选的检查是()静脉肾盂造影ECTCT放射性核素肾图B超参考答案：E男，0岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑，