妇产科学简答题

1、-. z.输卵管的分部和各局部特点间质部：通过肌壁之间的局部，狭窄。峡部：紧连子宫角的较狭窄局部壶腹部：外侧，较宽大的局部伞部：输卵管末端，开口于腹腔育龄期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。妊娠相关：葡萄胎，流产，宫外孕妇科良性疾病：子宫肌瘤，宫腔或宫颈息肉其他疾病引起：如功血，子宫内膜炎恶性肿瘤：宫颈癌和子宫内膜癌等子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症子宫异常出血月经失调了解排卵情况疑心子宫内膜结核和癌变子宫峡部名词解释和变化子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄局部，非孕时1cm而足月妊娠可达7-10cm雌激素的生理作用协同促卵泡素促进卵泡发育促使子宫平滑肌细胞增生肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感

2、性使子宫内膜腺体和间质增生修复宫颈口松弛扩*，粘液分泌增加，稀薄易拉丝促进输卵管发育和分泌，加强肌肉节律性收缩促使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境促使乳腺管增生，促进第二性征发育和外生殖器发育协同FSH促进卵泡发育正负反响调解下丘脑和垂体促进水钠储留，降低血循环中胆固醇水平孕激素的生理作用在雌激素根底上发挥降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素敏感性，抑制子宫收缩。使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备宫口闭合，粘液减少，形状粘稠抑制输卵管收缩加快阴道上皮细胞脱落促进乳腺腺泡发育月经中期增强雌激素对LH排卵峰释放的正反响作用；黄体期负反响抑制垂体和下丘脑。兴奋体温

3、调节中枢，升高根底体温促进水钠排泄雌孕激素的协同和拮抗作用孕激素再次激素作用根底上，促进生殖器和乳房发育，位妊娠准备条件；拮抗作用见上面。下腹部包块考虑：子宫增大：妊娠，肌瘤，子宫腺肌病附件包块：卵巢肿瘤，炎性包块检查时注意肿块的大小，形状，质地，活动度，有无压痛以及和子宫的关系。盆腔淋巴回流：外生殖器淋巴：腹股沟浅和深；盆腔淋巴：髂，骶前和腰腹股沟淋巴结：阴道下端阴道上段和子宫颈：大局部髂内和闭孔淋巴结，小局部髂外淋巴结；子宫底、输卵管、卵巢淋巴大局部要淋巴结。子宫体前后壁分别膀胱和直肠。简述胎儿附属物及其功能：胎盘：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜三局部，功能有：气体交换；营养供给；排除胎儿代

4、谢物；防御功能；合成与分泌功能：人绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素，妊娠特异性1糖蛋白，雌孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶脐带：平均50-55cm，连接胎儿与胎盘。内有1静2动输送血液。胎膜：包括平滑绒毛膜和羊膜，包裹羊水羊水：来源于胎膜母体血清透析液，皮肤漏出液和胎儿尿液；有胎膜、皮肤和消化道吸收。功能：保护胎儿和母体。妊娠足月800ml早孕诊断：病史与体征：停经：十日以上疑心妊娠，20日以上高度疑心妊娠早孕反响：6-12w左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等病症。尿频乳房轻度胀痛，乳晕乳头着色加深，乳晕蒙氏结节生殖器官：6-8w阴道壁和宫颈充血蓝紫色，黑加征，子宫增大辅助检查：超声，尿妊娠试验

5、，宫颈粘液检查量少而稠，无羊齿状结晶，黄体酮实验：每日肌注，连续三日，停药七日以上不见阴道流血。根底体温：高温相18日不下降。中晚孕诊断：病史与体征：早孕史；20w左右感受到胎动，32-34w胎动顶峰；子宫增大；20w后可触及胎体，24w后可区分；胎心音辅助检查：超声产检时间和内容首次产检：病史，全身检查，产科检查，骨盆外测量，阴道检查，肛诊和辅助检查复诊：病史，体重血压，胎儿：胎位胎心率宫高和腹围；孕期宣教。胎盘功能检查的内容和正常值孕妇尿中E3值，正常15mg/24h，10-15戒备值，10危险尿中雌激素/肌酐，正常戒备危险值同上血清游离E3：正常下限40nmol/lHpl：足月妊娠4mg

6、/l或突然降低50%为胎盘功能低下OCT催产素激惹试验：阳性者胎盘功能减退15.胎儿成熟度检查妊娠足月：37w以上胎儿大小正常：2500g以上B超双顶径8.5或三级胎盘羊水中L/S2提示胎儿肺成熟或羊水泡沫实验羊水肌酐176.8mol/l提示神成熟。胆红素类物质0.02提示胎儿干成熟。脂肪细胞出现率20%提示胎儿皮肤成熟胎儿身长和体重的计算：身长cm=月数平方妊娠五个月前；月数*55月后体重g=妊娠月数立方*3枕先露有哪几种胎方位：枕左前LOA；枕左横LOT；枕左后LOP；枕右前ROA；ROT；ROP妊娠后期孕妇尿中E3排出减少的主要原因：胎儿肾上腺皮质功能减退胎盘功能不全孕妇肝肾功能不全羊水

7、的生理作用：保护胎儿：是胎儿自由活动，防止粘连保持宫内恒温恒压，减少胎儿外伤保护母体：减少不适，冲洗阴道宫内诊断足月胎儿特点：体重3000g左右，身长50cm左右皮下脂肪丰富，皮肤粉红色高声啼哭，吸吮反射强，四肢运动活泼简述四部触诊法双手置于宫底，确定宫高和胎方位以及胎儿大小是否和孕周相符双手置于腹部左右侧，分辨胎背和四肢单手握住胎先露，确定是否衔接双手在先露部深压合推动进一步确定是否衔接以及确定之前的判断决定分娩的因素：产力：子宫收缩力，腹肌收缩力，提肛肌收缩力和膈肌收缩力；特点：极性，节律性，对称性和缩复作用产道：骨产道：主要径线：入口前后径：11cm；坐骨棘间径：10cm；出口横径：坐骨

8、结节间径9；后矢状径8.5出口横径+后矢状径15一般胎头可通过。胎儿：双顶径9.3；枕下前囟径9.5临产后的灌肠时机和禁忌症：时机：初产妇宫口扩*4cm；经产妇2禁忌症：胎膜早破，阴道流血，抬头高夫，胎位异常，剖宫产史，宫缩国强，严重内科疾患者。新生儿APGAR评分及意义。呼吸：规律正常呼吸2分，浅而不规律1分，无呼吸0心率：100以上2，以下1，无0反射：正常，啼哭响亮2；微弱1；无0外表：红润2；四肢青紫1；全身紫绀0肌*力：四肢运动活泼2；稍屈1；瘫软0意义：8-10分正常；4-7轻度窒息；3分以下苍白窒息，需要紧急抢救。第三产程临床表现胎儿娩出后宫腔容积缩小，胎盘剥离出血，胎盘后血中子

9、宫继续收缩，是胎盘完全剥离出来先兆临产临床表现宫底下降不规律宫缩见红：阴道血性分泌物分娩时宫颈的变化：子宫颈管消失，宫口扩*分娩的全过程如何划分以及产程特点第一产程：从规律宫缩开场到宫口开全宫口开全到胎儿娩出胎儿娩出到胎盘娩出临产后肛门检查包括哪些内容：宫颈软硬度和厚薄；宫颈扩*程度；胎膜破裂与否；骨盆中下段大小；胎先露胎方位和先露下降情况恶露分为哪些，有什么特点？红色恶露：大量色鲜红，含大量血液血块和坏死的蜕膜组织3-4d白色恶露：含大量白细胞，退化的蜕膜，表皮细胞和细菌，白色3w浆液性恶露：丹红，少量血液，较多坏死组织，阴道排液和细菌10d左右产褥期的临床表现：生命体征：产后24h之内体温

10、略升高，不超过38；3-4d乳房长大，37.8-39发热，为泌乳热；产后脉搏略慢60-70次，呼吸深慢。子宫复旧：产后1d略上升至脐平面，以后每日下降1-2cm，产后10d降入骨盆腔内。产后宫缩痛：1-2d出现，2-3d消失，多见于经产妇恶露褥汗流产的临床类型和特点先兆流产：阴道少量流血和或下腹痛，宫口未开胎膜未破，妊娠产物未排出，可继续妊娠。【休息，保胎治疗】难免流产：留学增多，阵发性腹痛加剧，阴道流水，宫口已扩*，有时可见胚胎组织或孕囊堵塞宫颈内口，流产不可防止【清宫】不全流产：局部妊娠产物排出局部残留，影响子宫收缩，宫口已开血液排出【清宫】完全流产：妊娠产物完全排除，阴道流血少或无，阵发

11、性腹痛消失，宫口关闭。习惯性流产特殊：自然流产连续三次及以上，多发生在统一月份。早期黄体功能缺乏，甲减，染色体异常等；晚期宫口松弛子宫畸形子宫肌瘤【检查，针对病因治疗】稽留流产特殊：胎死宫内尚未自然排出。【清宫】异位妊娠的临床表现和输卵管妊娠的治疗原则临床表现三联征：停经腹痛阴道流血：停经史：6-8w但也有患者无，误将不规则流血误认为月经腹痛：早期下腹隐痛酸痛；流产和破裂时下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐。阴道流血：胚胎死亡后，可伴蜕膜管型。晕厥与休克：病症严重程度和阴道流血量不成正比腹部包块休克的体征下腹部明显压痛和反跳痛，但腹肌紧*轻微盆腔检查：触及胀大的输卵管，后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛摇

12、摆痛，子宫漂浮感。诊断：hcg测定：异位妊娠hcg水平比宫内妊娠第，连续测定血，倍增时间7d可能性大孕酮测定：小于5ng/ml考虑宫内妊娠流产或异位妊娠B超诊断腹腔镜：诊断金标准且可施行手术阴道后穹隆穿刺：不凝血液证明血腹症诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛。治疗原则：根据病情急缓采取相应处理药物治疗：早期输卵管妊娠，要求保存生育能力无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未破裂；妊娠囊直径4cm；血hcg2000Iu/L；无明显内出血【禁忌症：生命体征不稳；异位妊娠破裂；妊娠囊直径4cm或3.5伴胎心搏动】手术治疗：生命体征不稳或内出血；诊断不明确；异位妊娠有进展；随诊不可可靠；药物治疗有禁忌症妊娠高血压分类

13、和临床表现妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，产后12w内恢复正常。140/90mmhg，尿蛋白-轻度子痫前期：20w后出现140/90mmhg伴蛋白尿3g/24h或随机尿蛋白+重度子痫前期出现以下任何一项：血压持续升高160/110mmhg蛋白尿大于等于5.0g/24h或随机尿蛋白+持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经病症持续性上腹部疼痛，肝破裂病症肝肾功能异常低蛋白血症版胸腹腔积液血液系统异常：血小板持续下降至正常水平以下，血管内溶血，贫血黄疸或LDH升高心衰肺水肿胎儿生长受限或羊水过少子痫：子痫前期根底上发生不能用其他原因解释的抽搐：进展迅速，前驱病症短暂，抽搐面部充血口吐白沫深昏迷很快开展为典

14、型全身高涨阵挛惊厥，1-1.5min。慢性高血压并发子痫前期：妊娠前无蛋白尿后出现或妊娠前有蛋白尿后蛋白尿明显增加抑或血压进一步升高；或血小板减少妊娠合并慢性高血压：妊娠20w以前诊断高血压，妊娠期无明显加重高危人群预防措施：适度锻炼合理饮食：不推荐严格限制盐和热量的摄入补钙阿司匹林抗凝治疗：高凝状态的孕妇妊高症治疗治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿平安治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情选择治疗方法。妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗子痫前期：解痉，有指征地降压利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。，子痫：控制抽搐，病

15、情稳定后终止妊娠。硫酸镁应用考前须知：膝反射存在呼吸16次/分尿量600ml/24h;25ml/h备钙剂解毒妊高症终止妊娠指证：先兆子痫积极治疗24-48h无改善先兆子痫治疗好转，胎龄超过36w先兆子痫胎龄缺乏36但胎儿成熟，胎盘功能减退子痫控制后6-12h高危儿：孕龄37w或42w出生体重低于2500g出生1分钟Apgar评分3产时感染高危产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有死产，死胎和新生儿期死亡妊娠早期心衰的诊断依据轻微活动后出现胸闷心悸气短休息时心率超过每分钟110，呼吸20夜间常因胸闷坐骑呼吸肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽不消失妊高症主要并发症：颅内出血，视网膜剥离，心衰，肾衰，胎盘早剥

16、，胎儿宫内生长缓慢，窒息，死产和早产子痫处理原则控制抽搐：首选硫酸镁，地西泮震惊，利尿可用速尿，肼屈嗪降压支持治疗，防坠床防窒息和误吸安静，防止圣光刺激严密监护，及时测量生命体征等抽搐控制后6-12h终止妊娠宫外孕的鉴别诊断：炎症性疾病：急性阑尾炎，盆腔炎和肠胃炎流产卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂前置胎盘的诊断，临床表现和处理临床表现：妊娠晚期或临产时无诱因，无痛性反复阴道流血。贫血，休克，胎位异常。完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28w左右戒备性出血；边缘性胎盘初学多发生在妊娠晚期或临产后，较少；局部性前置胎盘初次出血时间、出血量和反复出血次数介于两者之间。子宫软，无压痛，大小相符；先露高浮，胎位异常

17、；可使胎儿宫内缺氧，胎死宫内。临产时检查见宫缩阵法，间歇期子宫完全松弛。诊断：病史，B超，产后检查胎盘和胎膜：前置部位胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘7鉴别诊断：胎盘早剥，脐带帆状附着，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病变等产前出血。母儿影响：产时、产后出血；胎盘植入；产褥感染；围产儿预后不良处理原则：抑制宫缩，之血，纠正贫血和预防感染期待疗法：未到分娩时机，一般情况良好一般处理：侧卧位，绝对卧床至血止住；制止性生活阴道和肛门检查；密切观察；连续吸氧；纠正贫血；维持正常血容量等药物治疗：必要时给镇静剂，广谱抗生素预防感染紧急转运终止妊娠指证：反复多量出血甚至休克；胎儿

18、36w以上；胎肺成熟；胎龄34-36w，胎儿窘迫征象；胎监发现异常剖宫产指征：完全前置胎盘，持续大量阴道流血；局部或边缘前置胎盘出血多，先露高浮，妊娠36w以上，短时间不能完毕分娩，有胎心胎位异常胎盘早剥的典型病症和处理原则病症：突发持续腰腹痛伴出血；阴道流血量与休克病症不符；胎儿情况变化快；子宫硬、压痛；子宫大于孕周，宫底升高分度：I：外出血为主，剥离面积小，病症体征轻微，产后发现胎盘母体面有凝血块和压迹确诊；II：剥离面1/3左右，突然发生持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比，阴道流血少或无，贫血病症不相符，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，宫缩有间歇，胎儿存活；II

19、I：剥离面积1/2以上，临床表现更严重。宫缩间歇无松弛，胎位不轻胎心消失以有无凝血功能障碍分a,b并发症：胎死宫内，DIC，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。治疗原则：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制dic，减少并发症。纠正休克：建立静脉通道补充血容量改善循环及时终止妊娠：I度情况良好可引导分娩；II,III度确诊后，以及I度胎儿窘迫，和破膜后产程无进展者，剖宫产。产后立即注射宫缩剂并按摩子宫。假设大出血难以控制，输血和子宫切除。妊娠合并心脏病的处理原则，终止妊娠的指证。处理原则：中晚期注意休息，防止上行感染和心衰；临产后如无手术指征，心功良好可以阴道产，第二产程助产；手术指征或心功II

20、I及以下纠正心衰在严密监护下剖宫术，术后一周严格卧床。终止妊娠指征：心功能III或以上；心脏明显扩大；严重心肌损害；心力衰竭史。前置胎盘和胎盘早剥的区别诱因：前置胎盘无；外伤，血管病变，宫腔压力骤降腹痛：无；急而剧烈阴道流血：外出血、阴道流血和全身贫血病症成正比；胎盘早剥不一致子宫：软而无压痛；压痛，板状硬胎位胎心：一般正常；不清，消失阴道检查：宫口软组织；无软组织有水囊B超：胎盘前置；正常位置但胎盘后液性暗区产后检查：胎膜破口离胎盘边缘7cm；大于妊娠28w以后臀位的处理原则膝胸卧位艾炙或激光照射至阴穴外倒转术胎儿窘迫的临床表现胎心率变化由快到慢羊水浑浊头位胎动次数由频繁转弱产后出血的原因子

21、宫收缩乏力胎盘滞留软产道裂伤凝血功能障碍先兆子宫破裂的临床表现：病人烦躁不安，心率快，子宫下段饱满变薄有压痛，平脐处病理性缩复环，胎心异常，血尿子宫破裂的原因分娩梗阻子宫壁病病变：如瘢痕子宫滥用缩宫素手术损伤产力异常的分类和表现子宫收缩乏力：协调性：有正常的节律，对称性和极性，但收缩力弱持续时间短，宫缩2/10min，顶峰时子宫软不协调性：子宫极性倒置，由下向上。给与镇静剂后不能使宫缩停顿以此跟假临产鉴别子宫收缩过强：协调性：节律、对称性极性均正常，仅收缩力过强，收缩过频10min内5次，宫腔压力60mmhg。宫口扩*速度5cm/h初产妇，经产妇10，产道无阻力。假设存在瘢痕子宫容易出现病理性缩复环导致子宫破裂。不协调性强直性子宫收缩：产妇烦躁不安，持续性腹痛拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩，持续不放松。多在胎颈腰处。持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩*缓慢，先露下降停滞，胎心是快是慢。和病理性缩复环鉴别点：不随宫缩上升。协调性宫缩乏力的处理：第一产程:一般处理：消除紧*，合理饮食休息和二便，破膜12h以上给与抗生素