关节脱位护理课件

1、 关节脱位病人的护理 关节脱位病人的护理 关节脱位病人的护理肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位关节脱位病人的护理肩关节脱位 目的和要求了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则掌握关节脱位病人的护理 目的和要求关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关关节脱位概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位概念关节脱位病因分类按发生脱位的

2、原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。关节脱位病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱按脱位后时间分为：关节脱位病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2按脱位后时间分为：关节脱位病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3关节脱位病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：

3、关节脱位病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外开放性脱位关节脱位病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345关节脱位病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌关节脱位临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345关节脱位临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般畸形 弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及

4、。关节脱位临床表现123畸形 弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患关节脱位辅助检查X线： 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等CT: 可确定脱位的具体情况关节脱位辅助检查X线：关节脱位处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复 位固 定功能锻炼关节脱位处理原则时间2-3周手法复位防止肌萎复 位固 定功 常见护理诊断/问题疼痛： 与局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍： 与关节脱位、疼痛、制动有关有血管、神经受压的危险： 与关节移位压迫神经、血管有关。有皮肤完整性受损的危险： 与外固定有关。知识缺乏 常见护理诊断/问题疼痛： 与局部组织损伤及神经受压有关护理

5、措施妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或 石膏固定缓解疼痛病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动维护皮肤的完整性提供相关知识：脱位治疗与康复的知识护理措施妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 肩关节脱位 Dislocati肩关节脱位 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱肩关节脱位病 因间接暴力直接暴力 病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前

6、壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 肩关节脱位病 因 病 理肩关节脱位分 类前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位分 类前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位临床表现 症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿 胀肩关节脱位临床表现 症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿 胀肩关节脱位临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤肩关节脱位临床表现方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关节脱位处理原则：复

7、位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位处理原则：复位肩关节脱位处理原则固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻炼肩关节脱位处理原则关节脱位护理疼痛 与关节脱位有关1焦虑 与疼痛有关皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能 与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：2345关节脱位护理疼痛 与关节脱位有关1焦虑 与疼痛有关皮肤关节脱位护理 护理措施协助医生尽早的复位保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性功能锻炼防止习惯性脱

8、位的相关知识的宣教。关节脱位护理 护理措施关节脱位护理护理措施肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。关节脱位护理护理措施肩关节功能锻炼方法关节脱位护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转关节脱位护理内外内外环转 术后护理一般护理： 心理护理 缓解患者紧张不安心理； 饮食 易消化食物；体位： 外展支架固定（外展60、前屈30-45） 3-4周。患肢抬高。功能锻炼： 先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收 缩活动；以后逐渐增

9、加关节的活动次数与力 量 术后护理一般护理： 心理护理 缓解患者 出院指导保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周；功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。 4周后拆除内固定后逐渐活动肩关节随诊：4周后X片复查。 出院指导保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周； 肘关节脱位 Dislocation of the elbow 肘关节脱位 Dislocation of 肘关节脱位病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按

10、尺桡骨近端移位的方向肘关节脱位病因和分类肘关节脱位临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。肘关节脱位临床表现肘关节脱位 正常肘关节 肘关节典型后脱位 肘关节脱位 正常肘关节 肘肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 肘关节脱位并发正中神经损伤 肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形肘关节脱位并发尺神经损伤 肘关节脱位处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼肘关节脱位处理原则关节脱位护理护理措施肘关节功能锻炼方法固定期

11、间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。关节脱位护理护理措施肘关节功能锻炼方法 术后护理同肩关节脱位护理 出院指导1、同肩关节脱位2、若行关节成形术，术后3周拆除固定，加强伤肢功能锻炼。 术后护理同肩关节脱位护理 髋关节脱位 Dislocation of the hip 髋关节脱位 Dislocatio髋关节脱位解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。髋关节脱位解剖：髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置 髋关节后脱位约占髋关节脱位的85%

12、90%。 后脱位机制： 膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方脱出。 后脱位前脱位中心脱位髋关节脱位病因、病理、分类： 髋关节后脱位约占髋关节脱位髋关节脱位临床表现髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。髋关节脱位临床表现髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨髋关节脱位处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。超过48小时则复位困难。病人仰卧，膝

13、、髋屈曲90，向上牵引大腿并外旋。复位成功的标志是畸形消失，双下肢等长，髋关节被动活动良好。 髋关节脱位处理原则：复位病人仰卧，膝、髋屈曲90，向上牵引髋关节脱位处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内 禁止患者坐起。或穿丁字鞋23周。 功能锻炼髋关节脱位处理原则关节脱位护理护理措施髋关节功能锻炼方法复位后在皮牵引下行双上肢及患肢踝关节活动。3日后进行抬臀练习。卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。关节脱位护理护理措施髋关节功能锻炼方法 术后护理若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干

14、燥。若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立位6-8周。伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感觉、运动恢复情况。 术后护理若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥出院指导每半年复查1次X光片，至少观察5年以上，预防创伤后股骨头坏死。出院指导 肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型 前脱位后脱位后脱位体征 方肩畸形 肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲内收内旋短缩畸形合并症 腋神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法 屈曲内收内肘关节屈曲90度外展中立位 肩、肘、髋关节脱位比较 搭肩试验+旋屈肘90度 肩关节脱位肘关节脱位Thank You !Thank You !护理记录书写要求

15、护理记录书写要求 2019年9月1日起卫生部颁布的医疗事故处理条例明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。 2019年9月1日起卫生部颁布的一患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真 实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。 各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错

16、字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一患者护理记录书写原则护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。护理记录书写要求使用中文和

17、医学术语，通用的外文缩写或无正式例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-19 10AM，以后只写6-20 时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录，连贯有序，体现护理记录的连续性护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方 法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。护理

18、记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。 2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性 入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持3.护理记录中

19、，关键性内容必须与医疗记录相一致。诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。 病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中

20、医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，

21、若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的4.手术患者护理记录，有以下几种。术前记录:一般在术前1日记录。 记录

22、内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）术后记录: 患者返回病房处置后应立即记录。 记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录） 4.手术患者护理记录，有以下几种。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前12天对即将

23、出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录12次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内

24、容包括3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药

25、并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，四、客观性、主观性资料 1. 客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。 客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。 护理记录中必须记录护士

26、亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。 四、客观性、主观性资料2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、护理问题 客观资料 主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊 由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高 便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感 因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-

27、4小时失眠与环境改变有关 出血患者心率130次分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml 患者返回病房患者主诉心情好 与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好 例：护理问题 客观资料 主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并 要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。 例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿 1床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化 2嘱患者安静少说话保持声带休息状态 3定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45） 4按需给予吸氧（持续氧气

28、吸入3L分） 5如果患者不能自主咳痰需给予吸痰 要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，五、

29、护理记录的陈述要以存在问题 (现存问题、高危问题、合作性问题） 采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。 五、护理记录的陈述要以存在问题 (现存现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.2019-2-13 10Am 患者主诉因胃疼3个月，半月前来我院门诊行胃镜检查,诊断胃癌,于今日9AM 由家属陪同步行入院。二级护理，指导患者半流质并做入院教育，患者主诉糖尿病史两年，未用降糖药物，靠饮食调节可将血糖控制在正常范围。