小儿常见危重症课件

1、 小儿常见危重症(Pediatric Critical Care)小儿常见危重症 小儿常见危重症小儿常见危重症基本内容儿科危重病学概述 儿童心肺复苏 儿童急性中毒 小儿常见危重症基本内容小儿常见危重症基本要求说出小儿心跳呼吸骤停的病因阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断阐述心肺复苏术的治疗原则说出急性中毒毒物的清除方法重点儿童心跳呼吸骤停的诊断儿童心肺复苏术的主要操作步骤小儿常见危重症基本要求小儿常见危重症儿科危重病学（Pediatric critical care medicine）小儿常见危重症儿科危重病学小儿常见危重症儿童危重监护病房(PICU)新生儿监护病房(NICU)(pediatric in

2、tensive care unit )(neonatal intensive care unit )小儿常见危重症儿童危重监护病房(PICU)新生儿监护病房(NICU)(pePICU设置及管理PICU的特点人员配置过硬医疗设备精良转运能力强大PICU的人员配备和职责分工护士：护患比=23：1医生：医患比=1：23（包括中间监护） 训练有素，熟练掌握各种操作技术小儿常见危重症PICU设置及管理PICU的特点小儿常见危重症PICU转入标准需要创伤性监测神经、呼吸、心血管等系统的危重症PICU转出标准病情缓解不需创伤性监测能自我保护其气道通畅血液动力学稳定小儿常见危重症PICU转入标准小儿常见危重症

3、PICU 常见危重症中枢神经系统疾病呼吸系统疾病各种休克和多脏器功能不全综合征大出血严重肾脏疾病各种中毒心血管系统疾病严重代谢紊乱创伤意外小儿常见危重症PICU 常见危重症中枢神经系统疾病小儿常见危重症PICU常用监护仪及诊疗技术 生命体征监护 体温监测 心率呼吸监护仪 小儿常见危重症PICU常用监护仪及诊疗技术 生命体征监护 体温监测 血压监护 血压监护仪 有创血压监测系统小儿常见危重症血压监护 血压监护仪 有创血压监测系统小儿常见危重症氧合或通气状态的评估 经皮PO2、PCO2测定仪 脉率及血氧饱和度仪小儿常见危重症氧合或通气状态的评估 经皮PO2、PCO2测定仪 脉率及血氧中心静脉压监测

4、 颅内压监测 小儿常见危重症中心静脉压监测 颅内压监测 小儿常见危重症监护仪的中央工作站 小儿常见危重症监护仪的中央工作站 小儿常见危重症体液及生化监护 血气分析仪 自动生化分析仪 小儿常见危重症体液及生化监护 血气分析仪 自动生化分析仪 小儿常监护室常用诊断设备 床边X线摄片机 床边超声诊断仪小儿常见危重症监护室常用诊断设备 床边X线摄片机 床边超声诊断仪小儿常见危生命支持的相关技术机械通气常频机械通气 高频通气：HFO、HFJV、HFFI部分液体通气（PLV）体外膜肺（ECMO）一氧化氮气体（NO）吸入连续静脉血滤（CVVH）小儿常见危重症生命支持的相关技术机械通气小儿常见危重症其他常用设

5、备 辐射加温床 暖箱、蓝光箱 小儿常见危重症其他常用设备 辐射加温床 暖箱、蓝光箱 小儿常见危重症儿童心肺复苏 Pediatric cardiopulmonary resuscitation 小儿常见危重症儿童心肺复苏 Pediatric cardiopulmona概 念心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） 采用一组简单的技术 ， 使生命得以维持的方法。小儿常见危重症概 念心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止小儿常见危重症心肺复苏术发展史1947年美国Claude Beek教授首次报道为一例室颤患者进行电击除颤

6、成功1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首先方法1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑小儿常见危重症心肺复苏术发展史1947年美国Claude Beek教授首次小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）1岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男性儿童占总数62%儿童CPA人数占院外CPR总人数的5%10%。院外CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予CP

7、R小儿常见危重症小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点美国每年有16,000个儿童死时间就是生命心跳停止3s头晕心跳停止1020s晕厥或抽搐心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大心跳停止46min大脑不可逆损伤心跳停止30min心肌不可逆损伤小儿常见危重症时间就是生命心跳停止3s头晕小儿常见危重症心肺复苏技术基本生命支持 basic life support，BLS高级生命支持 advanced life support，ACLS稳定及复苏后的监护儿童生存链小儿常见危重症心肺复苏技术基本生命支持儿童生存链小儿常见危重症小儿心跳呼吸骤停病因心血管系统状态不稳定急速进展的肺部疾病外科术后早期气管插管堵塞或脱开

8、神经系统疾病急剧恶化临床操作气道吸引物理治疗不当呼吸支持的撤离镇静剂使用腰穿等操作迷走神经兴奋性增加小儿常见危重症小儿心跳呼吸骤停病因心血管系统状态不稳定小儿常见危重症心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失面色灰暗或发绀大动脉搏动消失，听诊心音消失呼吸停止不能超过10s小儿常见危重症心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失不能超过心肺复苏程序A: 气道（Airway）B: 呼吸（Breathing）C: 循环（Circulation）D: 药物（Drugs）E: 电击除颤复律（Electricity）小儿常见危重症心肺复苏程序A: 气道（Airway）小儿常见危重症Air

9、way保持呼吸道通畅成人儿童仰头举颏法仰头举颏法头不要过伸头位于正中位 不要让嘴闭上 不要推下颌的软组织 小儿常见危重症Airway保持呼吸道通畅成人儿童仰头举颏法仰头举颏法头不要Airway保持呼吸道通畅成人儿童Heimlich法Heimlich法异物吸入 小儿常见危重症Airway保持呼吸道通畅成人儿童Heimlich法Heim心跳呼吸骤停A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸深吸气吹两口气 海姆立克法有阻力有自主呼吸C胸外心脏按压B人工呼吸 判断脉搏通畅小儿常见危重症心跳呼吸骤停A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸深吸气吹两口儿童Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位胸廓抬起成人口对口复

10、苏囊气管插管口对口或 口对口鼻（1岁）复苏囊气管插管小儿常见危重症儿童Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位胸廓抬起成人口对小儿常见危重症小儿常见危重症心跳呼吸骤停A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸深吸气吹两口气 海姆立克法有阻力有自主呼吸C胸外心脏按压B人工呼吸 判断脉搏通畅小儿常见危重症心跳呼吸骤停A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸深吸气吹两口Circulation循环支持成人双掌按压乳头连线中点胸廓1/31/2100次/min儿童8岁双掌婴儿乳头连线中点下胸廓1/31/2100次/min按压与通气比单人30：2双人15：2插管后5：1小儿常见危重症Circulation循环支持成人

11、双掌按压儿童1岁双指，拇心肺复苏有效指征可触及大动脉搏动，出现心跳瞳孔缩小，对光反射出现口唇、甲床、面色转红出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动小儿常见危重症心肺复苏有效指征可触及大动脉搏动，出现心跳小儿常见危重症肾上腺素胺碘酮阿托品碳酸氢钠钙剂Drugs药物治疗成人儿童肾上腺素利多卡因阿托品碳酸氢钠钙剂 Broselow急救尺（Pediatric Emergency Tape）小儿常见危重症肾上腺素Drugs药物治疗成人儿童肾上腺素 BroselElectricity电击除颤复律成人早除颤儿童1岁不推荐使用18岁 2minCPR后用室颤, VF（ventricular fibrillati

12、on）小儿常见危重症Electricity电击除颤复律成人早除颤儿童1岁单手 部位:乳头连线下一横指2005年1岁单双掌 部位:乳头连线中点上1岁单手2005年1岁单双掌 C 人工循环小儿D 药物治疗2000年肾上腺素首次： 0.01mg/kg 第二次及以后： 0.1mg/kg2005年静脉及骨髓腔给药 肾上腺素每次均为0.01mg/kg气管给药脂溶性药物 肾上腺素:0.1mg/kg 利多卡因:23mg/kg 阿托品:0.03mg/kg 纳洛酮:0.1mg/kg小儿常见危重症D 药物治疗2000年2005年静脉及骨髓腔给药小儿常见危重E 除颤仪复律2000年连续3次后1minCPR2005年1

13、次后2minCPR1岁使用10min小儿常见危重症毒物的清除皮肤、黏膜的毒物清除：小儿常见危重症毒物的清除吸入中毒的处理适应症：吸入中毒方法： 移离现场 放置在通风良好、空气新鲜的环境 清理呼吸道分泌物 氧气吸入小儿常见危重症毒物的清除吸入中毒的处理小儿常见危重症毒物的清除止血带的应用适应症：注射中毒或有毒动物咬伤方法：肢体近心端加止血带 每10-30min放松一次小儿常见危重症毒物的清除止血带的应用小儿常见危重症毒物的清除促进已吸收毒物的排除利尿碱化或酸化尿液血液净化方法高压氧的应用小儿常见危重症毒物的清除促进已吸收毒物的排除小儿常见危重症毒物的清除利尿：方法：静脉输液5%葡萄糖液或大量饮水

14、 应用利尿剂速尿或甘露醇注意事项：补钾，监测出入量和电解质小儿常见危重症毒物的清除利尿：小儿常见危重症毒物的清除碱化或酸化尿液：方法： 碱化：碳酸氢钠 酸化：维生素C 小儿常见危重症毒物的清除碱化或酸化尿液：小儿常见危重症毒物的清除血液净化方法透析疗法：腹膜透析和血液透析血液灌流法换血疗法血浆置换小儿常见危重症毒物的清除血液净化方法小儿常见危重症毒物的清除高压氧的应用：适应症： 一氧化碳 硫化氢 氰化物 氨气中毒小儿常见危重症毒物的清除小儿常见危重症中毒的处理现场急救使患儿稳定毒物的清除特异性解毒剂的应用其他对症治疗小儿常见危重症中毒的处理现场急救使患儿稳定小儿常见危重症中毒的预防管好药品：药品用量、用法或存放农村或家庭管好剧毒药品做好识别有毒药物的宣传工作禁止小儿玩耍毒物用具普及预防教育的健康知识教育小儿常见危重症中毒的预防管好药品：药品用量、用法或存放小儿常见危重症一氧化碳中毒途径：呼吸道吸入机制：抑制血红蛋白的携氧能力处理：脱离中毒现场，吸氧，人工呼吸防治脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松营养脑细胞心肌细胞：能量，果糖 高压氧小儿常见危重症一氧化碳中毒途径：呼吸道吸入小儿常见危重症有机磷中毒途径：皮肤、呼吸道、消化道机制：抑制胆