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文档简介

1、痛风病例讨论昌平区中西医结合医院历 史中古医学：Gutta是脚痛的同义语公元前四世纪到十八世纪末：本病发生于性成熟的男人，饮食和性生活过度引起发作病 因 嘌呤与尿酸代谢 原发、继发两类，特发性为主 高尿酸血症 发病机制：1、嘌呤吸收过多 2、嘌呤合成增加 3、尿酸排泄减少重要流行病学 患病率逐年增加（欧美0.13%-0.37%） 性别成年男性（95） 地域种族广 遗传20% 饮食习惯重要 体重、高血压、高血脂、高血糖诱 因痛风性关节炎 饮食酒、高嘌呤食物（海鲜、内脏、肉类等等） 药物利尿剂、降尿酸药物等 创伤扭伤、劳累、穿鞋不适、外科手术等痛风性关节炎临床表现 特点急、快、重、单一（戏剧性 ）

2、 部位第一跖趾关节（90）、足背、踝、膝、指 自行缓解 反复发作，间期正常 可遗留关节畸形 痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎Axis痛风性关节炎诊 断 临床依据 确诊依据 血尿酸升高不是诊断必须痛风性关节炎诊断标准 急性关节炎发作一次以上，在1天内达到高峰 局限于个别关节，第一跖趾关节肿痛 单侧跗骨关节炎急性发作 痛风石 高尿酸血症 非对称性关节肿痛 自行缓解以上7项中有三,并除外继发性痛风痛风性关节炎 误 诊 急性脓毒性关节炎（关节液中的细菌感染可与尿酸结晶并存）培养 其它晶体引起的关节病晶体学检查 牛皮癣关节炎病程、病情 蜂窝织炎、丹毒全身症状 类风湿关节炎病程、易患因素、病理痛风性关

3、节炎病例特点患者宋*，男性，49岁。间断左第一跖趾关节肿痛1个月，加重2天。1个月前，患者进食螃蟹、啤酒、海参后出现左第一跖趾关节肿痛，夜间出现,就诊于外院。三天后自行缓解。10天前，关节肿痛复发，予扶他林、小苏打及辣椒碱治疗，关节肿痛逐渐减轻。2天前，自服降尿酸药物关节疼痛再次加重。病例特点既往史： 3年前出现左足背疼痛，外院诊为“丹毒 ” “滑膜炎 ”， 自行缓解。高血压病史20年，血压最高达180/120mmHg，未服药。饮酒45年。体格检查体温：36.6 ，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压 160/100mmHg。左第一跖趾关节红、肿。皮温略高。辅助检查血常规、尿常规、便常规、电解质正常。血沉：42mm/h。生化： 血尿酸484 umol/L，血糖正常。尿尿酸1789umol/L。关节片：未见异常。诊断痛风、高血压 具体医嘱1、低嘌呤饮食、戒酒，多饮水。2、碳酸氢钠：口服碱化尿液3、扶他林：消炎止疼4、高舒达：保护胃粘膜5、

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