斜视的双眼视异常

1、不同类型斜视的双眼视功能异常2013.10.25斜视的治疗目的功能恢复（恢复双眼单视）美容产生双眼视觉的条件知觉的知觉的：运动的中枢的（）两眼视觉正常或近似。两眼所见物象的形状、大小、明暗、颜色等均需一致或近似（）单眼黄斑部能恒定地注视同一目标（单眼注视力）（）双眼同时知觉（）双眼黄斑部具有共同的视觉方向（）融合力运动的：为双眼注视力,保持二眼的位置在各眼位均能协调一致。（共轭运动与异向运动）中枢的：双眼视野部分必须够大双眼单视的临床检查方法1.图优点：简便；可定性及定量检查缺点：小度数内斜视也可以查到粗视；大度数斜视无法检查2. Worth四点灯优点：简便，定性检查缺点：需要戴红绿眼镜Wor

2、th四点灯双眼单视的临床检查方法4底向外试验集合试验适用于婴幼儿；有集合反应存在，可推测有双眼单视功能双眼单视的临床检查方法5. 同视机优点：对有斜视者，可调整镜筒，发现潜在的双眼单视功能；可以检查三级视功能缺点：镜筒属于双眼视融合，不是自然状态；对某些外斜视，可能提供不恰当的信息双眼单视的临床检查方法6. 线状镜法优点：是自然状态下的双眼单视功能检查简便易行缺点：不能检查三级视功能线状镜检查线状镜检查斜视的双眼视觉异常复视视抑制异常视网膜对应视异常弱视斜视的感觉状态检查是否有复视、视是否有抑制及深度是否有弱视及程度视网膜对应关系(正常或异常对应）视特征复视、视正确的生理视觉反应消除机制抑制、

3、异常视网膜对应及另外一种突出的视觉现象：弱视（抑制的一种特殊形式多发生在恒定性斜视与抑制密切相关）抑制、弱视与ARC是一种视觉适应机制，获得舒服的单眼视觉或异常双眼合作成人弱视、抑制与ARC不会发生抑制定义： 在双眼注视条件下出现部分或全部视野中对正常可见物体缺乏感知，属于皮层抑制，此视野区域称为抑制性暗点。抑制发生原理 斜视导致视机制 主动性皮层抑制（VERS视觉诱发反应下降），抑制是消除视的感觉适应弱视的视觉抑制弱视患者弱的抑制或没有抑制在双眼状态下抑制深度与单眼弱视的深度呈负相关斜视的视觉抑制在双眼视状态下非注视眼的某一部分不能觉察视觉信息，此视野区域称为抑制性暗点病理性抑制分类中心抑制

4、和周边抑制单眼抑制或交替抑制功能性抑制或固定性抑制影响抑制偏斜量越大，抑制的区域就越大抑制的程度与偏斜量没有相关性恒定性，小角度内斜视：抑制区小，但程度深眼别交替性斜视出现交替性抑制单侧性斜视的抑制局限于斜视眼斜率 频率越高，抑制的程度越深（ ARC除外，ARC是抗复视的感觉适应）麻痹性斜视的抑制浅（偏斜量是不断变化过程）抑制检查方法：Worth四点法戴上红绿滤光片完全明亮的环境和暗环境在远处（6m）和近处（40cm）的反应主眼抑制的临床检查状(检查:戴状(，注点光源。可发中心凹抑制，$反应&然状态下双!功$ 是否存在单!抑制，#%对应状态果判断正常同交叉左上斜右眼上斜交替抑制 中心凹抑制眼抑

5、制内旋外旋同视机检查同时视画片个视标看不见，说明有抑制评价抑制区的大小融合画片可评价周边和中心改变视标的照明来评估抑制程度视画片 没有视，应怀疑有抑制4底向外方法注点光源4底向外的三迅速放置于右眼前察左眼的反4底向外正常 左眼有外、内个作第一左眼外网膜，右眼物象立即移向恢中心凹注生，左眼，Hering氏法反射性内做相同方向外的第二左眼内三使右眼物象移位-融象-由外慢向内，以持双眼4底向外果判断：常 双眼有第一个同而无第二个融合，左眼有黄斑抑制性暗点存在（第一个后，物象落在左眼的暗点内，不引起融合）双眼均不，明被眼本身有抑制性暗点无内力并主融合无三基底向外4价检测黄斑中心凹抑制异常视网膜对应、微

6、小角度斜视的斜视眼无双向运（ARC）常网膜定：落在一眼黄斑和一眼非区域的网膜取得共同的方向ARC是抗粗的双眼的感适，使斜者生ARC有利于发生ARC条件：发病早（3岁内）未治疗内斜视小角度内斜视易发生ARC交替性内斜视易产生ARC两眼屈光不同之单眼斜视具有双眼视基础的敏感易产生代偿患者ARC不利于发生ARC情况：发病晚内斜视者大角度内斜斜视角度变化大许多类型交替性斜视性外斜视ARC检查法同视机法自觉他觉为对应缺如同视机法检查ARC正常视网膜对应常角0（企图NRC)和谐ARC角自觉他觉异他觉斜视角附近二像交叉自觉0他觉异常（企图和谐ARC）0附近抑制，二像交叉自觉他觉，但不不和谐异常视网膜对应AR

7、C治疗手术矫正眼位正位视训练：同视机闪烁法、捕捉法、侧方运动等遮盖偏斜眼，直到异常对应关系消除抑制的临床治疗抑制、弱视、ARC与旁中心注视为消除复视及性先发生抑制机动性、双眼弱视又称固定性抑制ARC为双眼现象，为纠正斜视时视网膜视觉方向与投射关系旁中心注视是单眼现象、可同时有ARC斜视与视大角度斜视常无径觉行使功能视，发病早可通过深强烈融合刺激能获得感觉及运动融合及视预后远近视、各注视位视检查可及指导治疗术后需行视检查双眼单视的发育0-1岁时最为关键持续到5岁基本成熟5岁内发生斜视，双眼单视易受损害不同类型的斜视对双眼单视的影响1. 对双眼单视影响较小的斜视隐斜间歇性斜视（间歇性外斜视、调节性

8、内斜视、周期性内斜视）急性共同性内斜视有代偿头位的非共同性斜视5岁以后发生的斜视（对双眼单视影响的主要方式为抑制）不同类型的斜视对双眼单视的影响2. 对双眼单视影响明显的斜视恒定性斜视，发生越早，影响越大小度数内斜视微内斜建立和谐异常视网内斜视应(ARC)+抑制膜对大度数内斜视单侧内斜视，可形成斜视性弱视；交替性内斜视，不形成斜视性弱视.建立不和谐ARC+抑制不同类型的斜视对双眼单视的影响2. 对双眼单视影响明显的斜视恒定性斜视外斜视：一般不建立异常视网膜对应(ARC)，而是以抑制的形式代偿；单眼外斜视，可形成弱视；交替性者不形成弱视不同类型的斜视的双眼单视预后主要取决于斜视发生时间以及干预的

9、时机预后较好的斜视 急性共同性内斜视调节性内斜视间歇性外斜视恒定性外斜视（后天发生，有间歇史者）麻痹性斜视不同类型的斜视的双眼单视预后预后较差的斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视预后非常差的斜视类型性内斜视性外斜视小结1. 斜视后是否形成弱视无论是内斜视或是外斜视，单侧斜视易形成（斜视性）弱视，交替斜视不形成（斜视性）弱视；内斜视形成弱视的机会多，外斜视形成弱视的机会较少，垂直斜视很少形成弱视小结2. 斜视后是否建立异常视网膜对应(ARC)内斜视：易建立ARC，恒定性内斜视度数越小，越容易建立（和谐）ARC外斜视：一般不建立ARC，抑制是代偿的主要方式垂直斜视：一般不建立ARC小结3. 斜视发生时间与代偿形式的关系