自然灾害后的传染病–风险评估与优先干预

1、自然灾害后的传染病风险评估与优先干预目 录自然灾害之之后的传传染病 风险险评估与与优先干干预.1致谢.11引言.221. 评估估传染病病的风险险.21.1 与与自然灾灾害有关关的传染染病.21.2 水水传播疾疾病221.3 与与拥挤有有关的疾疾病331.4 媒媒介传播播疾病441.5 其其他与自自然灾害害有关的的疾病441.6 灾灾害相关关的破坏坏552. 死者者尸体与与传染病病风险.53. 自然然灾害之之后传染病病的预防防.63.1 安安全用水水、卫生生、现场场规划663.2 主主要医疗疗保健服服务663.3 监监测/预警警系统.773.4 免免疫.73.5 疟疟疾和登登革热的的预防774.

2、 灾害害防备计计划和传传染病控控制.88参考文献8附录110自然灾害发发生后的的传染病病- 风险险评估与与优先干干预措施施WHO/CCDS/NTDD/DCCE/220066.4人道主义紧紧急情况况下传染病病控制计计划世界卫生组组织世界卫生组组织，20006年版权所有。本刊物采用用的名称称和陈述述的材料料并不代代表世界界卫生组组织对任任何国家家、领地地、城市市或地区区或其当当局的合合法地位位，或关关于边界界或分界界线的规规定有任任何意见见。地图图上的虚虚线表示示可能尚尚未完全全达成一一致的大大致边界界线。凡提及某些些公司或或某些制制造商的的产品时时，并不不意味着着它们已已为世界界卫生组组织所认认

3、可或推推荐，或或比其他他未提及及的同类类公司或或产品更更好。除除差错和和疏忽之外，凡凡专利产产品名称称的首字字母均采采用大写写形式，以以示区别别。世界卫生组组织已采采取一切切合理的的预防措措施来核核实本刊刊物中包包含的信信息。但但是，已已出版材材料的分分发并无无任何明确确或含蓄蓄的担保保。解释释和使用用材料的的责任取取决于读读者。世界卫卫生组织织对于因使用用该材料料造成的的损失不不承担责责任。进一步信息息可从以下单位位获取：NTD信息息资源中中心世界卫生组组织1211 日内瓦瓦 277瑞士传真：（+41）222 7791 42885电子邮件：ntddocsswhho.iint或或cdeemer

4、rgenncieest致谢编辑人员包包括世界界卫生组组织关于于人道主主义紧急急情况传传染病簇簇疾病控控制计划划的Johhn WWatsson、MMairre CConnnollly和MMichhellle GGayeer。以下人士做做出重要要贡献：Pammelaa Mbbabaazi（CCDS/NTDD）、JJorgge CCasttillla（CCDS/NTDD）、AAndrre GGrieeksppoorr（DGGO/IIOS）、FFritts dde HHaann（FCCH/CCAH）、JJos Huueb（SSDE/PHEE）、DDomiinicc Leegroos（CCDS/EPRR

5、）、DDaviid MMedddinss（CDDS/NNMH）、MMikee Naathaan（CCDS/NTDD）、AAafjje RRiettvelld（HHTM/GMPP）、AAlicce CCroiisieer（CCDS/EPRR）和PPeteer SStreebell（FCCH/IIVB）。本文件由WWHO/HQ紧紧急情况况传染病病工作组组（CDD-WGGE）编编写。CCD-WWGE向向WHOO各地区区和各国国分支机机构、卫卫生部、联联合国其其他机构构以及非非政府和和国际组组织提供供传染病病控制方方面的技技术和运运营支持持。工作作组由流行病病和大流流行预警警和应急急（EPPR）、被忽

6、视的热带病（NTD）、全球疟疾计划（GMP）、遏制结核（STB）、HIV/AIDS（HIV）、青少年健康与发展（CAH）、免疫、疫苗和生物制品（IVB）、可持续发展和健康环境（SDE）和危机卫生行动（HAC）等部门组成。引言自然灾害是是存在大气气、地质质和水文文成因的的灾难性性事件。包包括地震震、火山山爆发、泥泥石流、海啸、洪灾和旱灾。自然灾害开始时快速或缓慢，但都会造成严重的卫生、社会和经济后果。在过去二十年中，自然灾害已经夺走了数百万人的生命，对至少十亿以上的人的生活造成不利影响，并造成巨大经济损失（1）。发展中国家由于资源、基础设施和灾害防范系统的匮乏而经常受灾。人们通常认认定，传传染病

7、的的潜在影影响在自自然灾害害发生后后的混乱乱中都非非常严重重。然而而，流行行性疾病病和爆发发风险的的增加，取取决于许许多需要要通过全全面风险险评估进进行系统统评价的的因素。这这就允许许对干预预措施划划定优先先级，以以减小灾灾后传染染病的影影响。WHO/HHQ紧急急情况传传染病工工作组（CCD/WWGE）编写本文件旨在描述遭受自然灾害人口中的传染病风险。希望本文件通过详细说明减小自然灾害发生之后传染病的影响所需采取的优先措施，有助于保护受灾人口的健康。1. 评估估传染病病的风险险1.1 与与自然灾灾害有关关的传染染病受灾地区突突然出现现大量的的死者尸尸体，会会增大疾疾病爆发发的期望望值（22），

8、尽尽管这些些尸体不会会在自然然灾害之之后构成成爆发的的风险（33）。相相反，爆爆发的风风险与因因自然灾灾害而转转移的人人口的规规模、卫卫生状况况和生活活条件有有关。拥拥挤、水水源不足足和卫生生，难以以获得卫卫生服务务，突然然人口转转移的常常见特征征，这些些都会增增加传染染病传播播的风险险（4）。虽然传染病病爆发的的总体风风险低于于通常的的感知，但但某些流流行和容容易流行行的疾病病的传播播风险在在灾害还还是会加加大。1.2 水水传播疾疾病腹泻疾病爆爆发会出出现在饮饮用水受受到污染染之后，并并据称会会在洪灾灾和相关关转移之之后出现现。20004年年孟加拉拉国洪灾灾之后腹腹泻疾病病爆发曾曾引发117

9、,0000病病例，同同时隔离离霍乱弧弧菌（OO1 OOgawwa和OO1 IInabba）和和肠毒性性大肠杆杆菌（55）。119988年发生生在西孟孟加拉邦邦的大规模模（116,0000病病例）霍乱乱流行（OO1 OOgawwa）的的原因是是之前的的洪灾（66），而而20000年11月至33月发生生在莫桑桑比克的的洪灾则则导致腹腹泻发病病率升高高（7）。就自然灾害害之后腹腹泻疾病病爆发的的风险而而言，发发展中国国家要高高于发达达国家（88）。在在印度尼尼西亚亚亚齐省，220044年海啸啸袭击之之后两个个星期在在Callangg镇进行行了一项项快速卫卫生评估估，结果果发现，1100%的幸存存者都

10、是是饮用取取自未受受保护的的水井里里的水，据据称有885%的的居民在在过去两两个星期期里患上上腹泻（99）。在在巴基斯斯坦穆扎扎法拉巴巴德，220055年地震震之后，一一个容纳纳有1,8000人的无无规划、设设施简陋陋的难民民营里爆爆发了急急性水性性腹泻。爆爆发出现现了超过过7500个病例例，大部部分是成成人，在在提供充充分的用用水和卫卫生设施施之后得得到控制制（100）。在在美国，艾艾里森飓飓风和卡卡特里娜娜飓风之之后出现现了腹泻泻疾病（112-114），并并证实卡卡特里娜娜飓风的的被疏散散者中有有人感染染诺瓦克克病毒、沙沙门氏菌菌和产毒毒和不产产毒霍乱乱弧菌。甲型肝炎和和戊型肝肝炎也会会通

11、过粪粪口途径径传播，原因与缺乏安全水源和卫生设施有关。甲型肝炎在大部分发展中国家流行，患者多为儿童，发生于幼年免疫力发育时期。这样，在这些国家大规模爆发的风险通常较低。在流行地区，戊型肝炎会在暴雨和洪灾之后频繁爆发；这是一种轻度自限性疾病，但怀孕妇女中病例死亡率最高可达25%（15）。2004年12月海啸过后，亚齐省就出现集群性甲型肝炎和戊型肝炎。钩端螺旋体体病是一一种动物物传染病病细菌性性疾病，通通过皮肤肤和粘膜膜与水、湿湿植被或或受啮齿齿动物尿尿液污染染的泥土土的接触触进行传传播。受受感染的的啮齿动动物排出出的尿液液中含有有大量钩钩端螺旋旋体。洪洪灾加快快这种生生物体的的传播，原原因是啮啮

12、齿动物物的繁殖殖以及共共用高地地上人类类。20001年年纳莉台台风袭击击中国台台湾（117）和和20000年印印度孟买买洪灾（118）过过后，都都爆发了了钩端螺螺旋体病病。1.3 与与拥挤有有关的疾疾病麻疹及其在在受灾人人口中传传播的风风险取决决于受灾灾人口，尤尤其是年年龄在115岁以以下的儿儿童中基基准疫苗苗接种的的覆盖率率。多见见于因自自然灾害害而被迫迫转移的的人群中中的拥挤挤生活条条件，会会加快这这种疾病病传播，要要想防止止其爆发发（199），必必须提高高免疫接接种的覆覆盖率。119911年菲律律宾，因因皮纳图图博火山山爆发而而被迫转转移的人人群中爆爆发麻疹疹，出现现18,0000多个病

13、病例（220）。在在遭受海海啸袭击击后的亚亚齐省，亚亚齐乌塔塔拉区出出现涉及及35个个病例的的麻疹群群体疫情情，尽管管开展大大面积疫疫苗接种种之后，还还是持续续出现零零星病例例（166）。220055年南亚亚大地震震之后的的巴基斯斯坦也出出现了麻麻疹零星星病例和和群体疫疫情（地地震之后后六个月月出现超超过4000个临临床病例例）（221）。因脑膜炎双双球菌造造成的脑脑膜炎通通过人人人传播，拥拥挤情况况下尤为为显著。亚亚齐省和和巴基斯斯坦被转转移安置置的人群群中因脑脑膜炎造造成的病病例和死死亡人数数均有记记录（116，221）。正如亚齐省和巴基斯坦发生的情况一样，利用抗生素预防进行及时应对，可阻

14、断这种疾病的传播。急性呼吸系系统感染染（ARRI）是是被转移移人口中中发病率率和死亡亡率的主主要原因因，在年年龄低于于5岁的的儿童中中尤其显显著。医医疗服务务和治疗疗用抗生生素匮乏乏进一步步加大了了ARII的死亡亡风险。被被转移人人群面临临的风险险因素有有拥挤、户户外烹饪饪和营养养状况糟糟糕。据据报道，119988年米奇奇飓风之之后300天尼加加拉瓜AARI的的发病率率增大了了4倍（222），而而在20004年年亚齐省省因海啸啸和20005年年巴基斯斯坦因地地震（221）被被转移的的人群的的病例和和死亡数数目中，AARI所所占比例例最大。1.4 媒媒介传播播疾病自然灾害，尤尤其是诸诸如龙卷卷风

15、、飓飓风和洪洪灾之类类的气候候事件，会会影响媒媒介繁殖殖地点和和媒介传传播疾病病的传播播。虽然然早期洪洪灾可能能会冲刷刷掉现有有的蚊虫虫繁殖点点，但因因暴雨或或河流溢溢流造成成的积滞滞水还是是会产生生新的繁繁殖点。这这就会导导致（一一般存在在数周延延迟）媒媒介数量量和疾病病传播可可能加大大，视当当地蚊虫虫媒介物物种及其其偏好生生境。受受感染和和可疑宿宿主的拥拥挤情况况、弱化化的公共共卫生基基础设施施和持续续控制计计划的中中断，这这些都是是媒介传传播疾病病传播的的风险因因素（223）。洪灾发生后后，疟疾爆发发是一种种众所周周知的现现象。119911年发生生在哥斯斯达黎加加大西洋洋地区的的地震就就

16、是与对对繁殖有有利的生生境的变变化有关关，之后后疟疾病例例急剧上上升（224）。另另外，与与厄尔尼尼诺-南方涛涛动存在在联系的的定期洪洪灾已秘秘鲁北部部干燥沿沿海地区区的疟疾流行行有关（225）。登革热传播播受包括括降雨和和湿度在在内的气气象条件件的影响响，并通通常表现现出强力力的季节节性。但但是，传传播与洪洪灾并无无直接联联系。这这种事件件可能与与高传播播风险的的周期相相一致，并且因基本供水和固体废物处置服务中断而造成媒介繁殖点（很大一部分是人造容器）的可用性增大而恶化。媒介传播疾疾病爆发发的风险险会受到到其他复复杂因素素的影响响，如人人类行为为（户外外睡觉时时与蚊虫虫发生更更多接触触，从非

17、非流行地地区到流流行地区区的迁移移、疾病病控制活活动的暂暂停、过过度拥挤挤）、促促进蚊虫虫繁殖的的栖息地地的变化化（山崩崩毁林、河河流堰塞塞和改道道）。1.5 其其他与自自然灾害害有关的的疾病破伤风不是是通过人人人传播播，而是是因厌氧氧破伤风风杆菌破破伤风梭梭菌释放放出来的的毒素造造成的。受受感染的的伤口，特特别是日日常疫苗苗覆盖率率较低的的人群身身上的伤伤口，与与因破伤伤风造成成的发病病率和死死亡率有有关。亚亚齐省发发生1006个病病例的破破伤风群群体疫情情，其中中包括220人死死亡，在在海啸发发生之后后的数周周达到千千分之二二（266）。亦亦有报道道称，220055年地震震之后巴巴基斯坦坦

18、有病例例出现（221）。1994年年1月加加利福尼尼亚州地地震发生生后，球球胞子菌菌出现异异常爆发发。这种种感染不不是通过过人人传传播，而而是因粗粗球胞子子菌造成成的，在在北美和和南美某某些半干干罕地区区的土壤壤中会发发现这种种细菌。此此次爆发发的原因因是在地震造成成的塌方方后，接接触到浓浓度增大大的空气气传播灰灰尘（227）。1.6 灾灾害相关关的中断断与灾害有关关的停电电可能会会中断水水处理和和供应设设施，从从而增大大水传播播疾病的的风险。电电力缺乏乏还会影影响卫生生设施的的正常运运转，其其中包括括冷链的的保护。2003年美国出现大面积停电之后，腹泻发病率升高。对爆发进行调查后，发现这与停

19、电后肉制品和海产品的消费存在联系，因为这时候冷藏设施以普遍中断工作（28）。2. 死者者尸体与与传染病病风险与自然灾害害有关的的死亡人人数主要要是由于于钝伤、挤挤压相关关伤口或或溺水造造成的。受受灾地区区突然出出现大量量死者尸尸体，会会引起对对爆发的恐恐惧（22）。没没有证据据标明，发发生自然然灾害后后，死者者尸体会构构成流行行病的风风险（33）。当死亡是因因自然灾灾害直接接造成时时，人体体残骸不不会构成成爆发的的风险；相对于于被自然然灾害夺夺取生命命的人而而言，幸幸存者更更有可能能是感染染源（229）。即即使如果果死亡的的直接原原因是传传染病，病病原生物物也不会会在死亡亡之后的的尸体中中存活

20、太太长时间间（300）。死死者尸体体只有在在少数需需要采取取预防措措施的情情况下才才会对形形成健康康风险，如如因霍乱乱（311）或出出血热（332）引引起的死死亡。死者尸体的的处理（33）大面积处理理死者尸尸体往往往是基于于这样一一种错误误认识，即即如果这这些尸体体不予以以立即掩掩埋或焚焚烧，就就会意味味着流行行病危险险。出现大量伤伤亡情况况时，掩掩埋要好好于焚烧烧。应竭尽全力力辨认尸尸体身份份。如果可能的的话，应应避免大大面积掩掩埋。家属应有机机会，并并查看到到相关资资料，以以便按照照社会习习俗，举举行符合合人文关关怀的葬葬礼和埋埋葬仪式式。如果现有设设施（如如墓地或或火葬场场）不足足的话，

21、应应提供其其他地点点或设施施。对于日常处处理死者者尸体的的工人确保采取针针对血液液和体液液的通用用预防措措施确保使用和和正确处处置手套套使用尸体袋袋，如果果可提供供的话处理完死者者尸体后后和就餐餐前，用用肥皂洗洗手对车辆和设设备进行行消毒死者尸体在在处置之之前无需需消毒（但但发生霍霍乱、志志贺氏菌菌病或出出血热的的情况除除外）墓穴底部必必须离地地下水位位至少1.5米，并并保留00.7米米的不饱饱和区。3. 自然然灾害之之后传染染病的预预防以下优先措措施对于于减小自自然灾害害发生之之后的传传染病影影响至关关重要：3.1 安安全水源源、卫生生与现场场规划确保不间断断供应安安全饮用用水是自自然灾害害

22、发生之之后需要要采取的的最为重重要的预预防措施施。氯随随处可取取，廉价价，使用用简单，并并对几乎乎所有水水传播病病原体有有效。安置规划必必须提供供充足的的水源和和卫生需需求，并并按照国国际指引引（333）满足足每个人人的最小小空间要要求。3.2 主主要医疗疗保健服服务得到及时的的护理对对于各种种疾病的的预防、早早期诊断断和治疗疗以及提提供一个个二次和和三次治治疗的切切入点至至关重要要。采用用以下干干预措施施可纾缓缓传染病病的即时时影响：确保对腹泻泻疾病和和ARII进行早早期诊断断和治疗疗，尤其其是对于于那些年年龄在55岁以下下的患者者。确保在流行行地区对对疟疾进行行早期诊诊断和治治疗（热热病发

23、生生24小小时之内内，针对对恶性疟疟疾实施施青蒿素素类复方方疗法）。确保主要传传染病威威胁治疗疗方案的的可获得得性和应应用。确保正确清清洁伤口口并予以以护理。适适当时，含含有或不不含有破破伤风免免疫球蛋蛋白的破破伤风类类毒素应应用于灾灾后伤口口治疗。确保在机构构间急救救包中提提供各类类药物，如如：用于于治疗腹腹泻疾病病的口服服补液盐盐、用于于治疗AARI的的抗生素素。宣传健康教教育讯息息，包括括：- 鼓励励良好的的卫生时时间；- 推广广安全的的食品制制作技术术；- 确保保将水煮煮沸或加加氯消毒毒；- 鼓励励在出现现热病时时采取寻寻求早期期治疗措措施；- 鼓励励使用经经过杀虫虫剂处理理的蚊帐帐作

24、为疟疟疾流行行地区的的个人防防护措施施。适应当地背背景和疾疾病流行行学的传传病媒介介控制干干预3.3 监监测/预预警系统统快速检测易易流行疾疾病病例例，对于于确保快快速控制制是不可可或缺的的。应迅迅速建立立监测/预警系系统，用用以检测测爆发和和监测优优先流行行病。包括在监测测系统中中的优先先疾病应应以系统统化传染染病风险险评估为为基础。有有些情况况下，威威胁还包包括罕见见疾病，如如：病毒毒性出血血热、瘟瘟疫或兔兔热病。由由世界卫卫生组织织进行的的全面传传染病风风险评估估可甄别别这些威威胁，并并划定优优先级。确保医疗工工作者接接受优先先疾病的的培训，并并向上级级卫生部部门作及及时汇报报。确保准备

25、好好调查用用的采样样和运输输材料并并予以妥妥善堆放放，以便便对爆发发做出快快速响应应，比如如，在霍霍乱被认认为是一一种风险险的地区区，就应应准备好好霍乱急急救包。3.4 免免疫大面积麻疹疹免疫以以及补充充维生素素A是免免疫覆盖盖率不足足地区发发生自然然灾害之之后的即即时卫生生优先事事项。115岁以以下儿童童基准覆覆盖率低低于900%时，应应尽快进进行大面面积麻疹疹免疫。优优先年龄龄段为66个月至至5岁，年年龄最大大可达115岁（如如资源允允许时）。为预防伤寒寒疾病，不不建议在在大面积积免疫行行动中采采用目前前的伤寒疫苗。根根据当地地情况，将将伤寒疫疫苗接种种和其他他预防措措施结合合使用，或或许

26、对控控制伤寒寒爆发比比较有效效。建议不要在在受灾地地区使用用甲型肝肝炎疫苗苗来预防防疾病爆爆发。霍乱疫苗的的成本和和涉及施药药的后勤勤困难，妨碍了其得到普遍应用。虽然特定情况下很有效，但还是不能将其视为提供充足水源和卫生设施的替代手段。相对于其他公共卫生优先事项，霍乱疫苗的效用尚未在受灾地区得到评估。3.5 疟疟疾和登登革热的的预防针对疟疾的的特定预预防干预预措施必必须以当当地情况况的知情情评估为为基础，包包括以流流行寄生生虫物种种和主要要传病媒媒介为基基础。洪灾过后蚊蚊虫数量量的增加加可能会会有所延延迟，这这就为我我们提供供了实施施预防措措施的时时间，比比如室内内滞留喷喷洒杀虫虫剂，或或重新

27、处理/分布经经杀虫剂剂处理的的蚊帐，最好在在对长效效驱虫蚊蚊帐（LLLINN）有普普遍认识识和接受受的地区区加以使使用。可以通过监监测每周周病例数数巩固对对可能的的疟疾爆爆发进行行提前检检测，必必须将作作为监控控/预警警系统的的一个组组成部分分。建议对快速速阳性检检验热病病病例进进行定期期实验室室确认，以以跟踪涂涂片/检检验阳性性率。应对恶性疟疟疾肆虐虐地区的的灾民免免费进行行青蒿素素类复方方疗法（AACT）治治疗。为为减低死死亡率，还还必须积积极搜索索发热病病病例。对于登革热热，主要要的预防防工作应应转向传传病媒介介控制。社会动员和和社区卫卫生宣传传应强调调尽可能能消灭传传病媒介介繁殖点点，

28、具体体说来：- 持续续密封所所有贮水水容器；- 清除除或销毁毁可囤水水地方（水水瓶、轮轮胎、水水罐等）的的固体垃垃圾.4. 灾害害防范计划和传染病病控制虽然灾害相相关的死死亡大部部分是由由事件初初期的创创伤影响响造成的的，但灾害防防范计划划还是应应当考虑虑幸存受受灾人口口的卫生生需求。与与大量幸幸存者突突然拥挤挤在一起起有关的的健康影影响，通通常伴随随有安全全供水和和卫生设设施的不不足情况况，这些些都将需需要进行行治疗和和预防干干预方面面的规划划，如：补液物物资、抗抗生素和和麻疹疫疫苗物资资。灾害害响应小小组应了了解并获获得最新新的传染染病防控控指引，如如：世界界卫生组组织紧急急情况下下传染病

29、病控制 现场手手册（334）和和全球项项目人道道主义宪宪章和灾灾害响应应最低标标准（333）。自然灾害过过后的爆爆发风险险，虽然然常常被被错误地地与出现现死者尸尸体联系系起来，仍仍与转移移安置人人口的规规模、健健康状况况和生活活条件密密切相关关。由于于相关的的拥挤、供供水和卫卫生设施施欠缺和和医疗服服务匮乏乏等因素素，诸如如ARII和腹泻泻疾病之之类的流流行性传传染病的的传播风风险在转转移安置置人口中中有所加加大。改改进针对对传染病病的检测测和响应应，对于于监测疾疾病发病病率、记记录其影影响并帮帮助更好好量化自自然灾害害发生之之后爆发发的风险险，都是是至关重重要的。参考文献1. 关于于自然灾灾

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