耳聋诊断和治疗课件

1、耳聋诊断和治疗耳聋的程度正常轻度重度极重度中度轻度中重度重度耳聋对语言发展有何影响？轻度耳聋：平均听力损失2540dB。 对一般的说话声听取没有困难，对多人开会的场面会感到听话困难，较小的声音信息不易听到。婴幼儿有此程度的听力损失，就会不同程度的影响语言。中度耳聋：平均听力损失4155dB。 对普通音量的说话声感到听辨困难。发生的婴幼儿期可导致语言发育迟缓，影响幼儿的语言学习。中重度耳聋：平均听力损失5670dB。 对大声说话听辨困难，不易理解，如发生在婴幼儿期可导致语言明显迟缓，且发音异常。重度耳聋：平均听力损失7190dB。 对大的声音可有声感，但不能分辨言语声，可导致语言障碍；极重度耳聋

2、：平均听力损失90dB以上。 语言障碍明显，不能通过听说进行正常的社会交往。耳的组成与功能外耳中耳内耳中耳 中耳包括鼓膜、鼓室、听小骨、咽鼓管、乳突气房等结构主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗内耳 内耳耳蜗主要有传音、感音和平衡的功能。传导性聋病变在外耳或中耳，听力损失不超过60dB，传导性聋常见于下列6类疾病疾病：外耳道堵塞病变：多见于外耳道肿瘤，耵聍栓塞，异物或闭锁等疾病。幼儿双侧外耳道闭锁与耳部畸形同时存在会影响语言学习。中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多。中耳炎症性疾病：急慢性中耳炎。中耳非炎症性疾病：常见者因咽鼓管阻塞的分泌性中耳炎。耳硬化症：患者特点是缓慢的进行性听力减退

3、和耳鸣，常为两侧性，外伤：可以引起鼓膜穿孔和听骨链损伤，从而导致耳聋。颞骨纵形骨折较常见。耳部肿瘤。二、感染性聋： 许多致病微生物感染，可引起内耳病损，导致耳感音神经性聋。常见有：1，腮腺炎2，麻疹3，带状疱疹4，水痘5，细菌性脑膜炎6，梅毒、爱滋病7，其他传染病5，抗结核药：6，其他药物心脑血管药、抗抑郁药、抗癫痫药、口服避孕药等。6，重金属7，其他有害化学物品四、老年性聋： 随着年龄的增长，身体进行着老化过程。累及听觉系统，出现听力减退，言语分辨失真时，是为老年性聋。 听力减退是从高频开始，逐渐向低频音域扩展，涉及主要言语频率时，引起听话不便。听力图呈有序下降。 绝大多数为感音性聋。 65

4、岁以上的老人都有不同程度的听力减退。五、噪声性聋： 由于近代社会的发展，在工业、交通和生活中所产生的噪声愈来愈严重，不仅直接损伤人们的听觉功能，而且影响身体的其他器官。目前，噪声已被公认为世界性公害之一。长期生活工作在高强度稳态噪声刺激的环境中，所发生的一种缓慢进行的内耳听觉损伤，为噪声性聋。 噪声性聋基本症状有耳鸣、头痛及头晕等 噪声对听觉器官的损害发展到一定程度及阶段后，即渐趋缓慢或停止，大多数在510年后基本定型。 目前尚无真正有效的药物治疗，唯一有效措施是及时脱离噪声环境，停止噪声刺激，促使其自身恢复。六、突发性耳聋： 突然发生原因不明的感音性聋。可数分钟、数小时从轻度听力减退发展至严

5、重耳聋。病变多在耳蜗和蜗后。病因不明，与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变有关。 突发性聋症状有耳聋、耳鸣、眩晕。 治疗方法：降低血液粘滞度、改善组织供氧，多休息。治疗越早，效果越好。3个1/3：1/3可恢复，1/3可好转，1/3无变化。老年人，青少年效果差。耳聋，伴耳鸣、眩晕者效果差。七、全身及其他系统的慢性疾病所引起的感音性聋： 全身许多系统、器官的慢性疾病，可直接或间接影响耳蜗及蜗后听觉功能，可引起不同程度的感音神经性聋。1，糖尿病2，肾脏病3，甲状腺疾病4，循环生血系统疾病5，免疫性疾病6，营养性疾病7，某些必需元素代谢障碍 耳聋预防1，新生

6、儿、婴幼儿的听力筛查：耳声发射、脑干诱发电位测听、行为测听、CT、MRI。2，优生优育：反对近亲结婚，遗传疾病生育问题。3，避免耳毒性药物及其他化学制剂、有害物品。4，避免噪声环境。5，积极治疗老年性疾病。6，防治慢性全身疾病。耳聋治疗1、药物2、手术治疗3、助听器的佩戴4、振动声桥植入4、电子耳蜗的植入5、听力和语言训练 二、手术治疗全耳再造外耳道成形术鼓室成型术听骨链重建术人工耳蜗植入术振动声桥植入术现代耳显微外科 传统的耳科手术主要是用于清除病灶，防治颅内外并发症。 现代耳显微外科是建立在颞骨显微应用解剖研究的基础上，结合影像学技术，术前进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸形、炎症、肿瘤、

7、外伤做到有计划的精确手术。消毒无菌手术中应用一次性消毒罩 麻醉全身麻醉 耳显微外科新型材料的应用高分子材料制成的人工听骨 纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂 钛合金人工听骨可吸收或不可吸收网布硅胶片 先天性耳畸形的治疗一个极富挑战性的问题术前有效的听力学评估困难手术时机的把握和选择争议多听力康复的策略手术中面临的解剖变异、如面神经异位和脑膜低位等易于损伤手术后耳道再狭窄与感染频发听力提高不满意与神经性聋等 手术方法和效果耳廓再造、外耳道成形、鼓膜成形和听骨链重建一期完成。期的组织扩张器植入和外耳道皮瓣形成。 期即耳廓再造术，外耳道的形成和听力重建 3.1 耳廓再造耳外科历来强调宽畅的外耳道及听力重建

8、，其次才是确定耳廓再造的有关定位问题，外耳道被再造的耳廓所占据，难以完成听力重建或二者不能兼顾整形外科特别强调保持良好的外耳血运和免除过多的瘢痕合理设计手术切口和皮瓣，无创性分离，掌握外耳的血运基础，熟练耳外科听力重建技术，可获得听力与外形之最理想的双重效果。3.2 外耳道成形手术目的在于提高听力，多数情况下外耳道成形术包括外耳道成形和鼓室成形两步在内。 外耳道成形术式手术进路：前进路技术，新形成的外耳道更接近于圆柱体。乳突进路以窦脑膜角为解剖标志，向前进入鼓窦，开放面隐窝并分离砧镫关节，逐步切除外耳道骨性闭锁板形成新的外耳道。对于乳突前壁和下颌关节后壁之间空间狭小者，开放乳突气房难以避免，注

9、意避免过大的开放乳突气房。对于乳突气化不良者可沿中颅窝底向下找鼓窦和上鼓室。切口原始外耳道痕迹可辨认者采用耳前切口无外耳道痕迹者采用耳后切口。耳前切口成形外耳道口时，要比正常人外耳道口大两倍以上。 骨性外耳道成形新开骨性外耳道的直径一般不小于1.5cm，外耳道开放后可见鼓室外侧壁骨性闭合板，切除后可完整暴露畸形的听骨链和中耳腔形态 植入筋膜植皮-覆盖大部分外耳道骨壁和开放的乳突腔 缝合固定外耳道移植皮片3.3 听骨链重建术卵圆窗开放、镫骨部分切除和听骨“搭桥”卵圆窗闭锁的前庭和耳蜗内的畸变不易琢磨，手术时前庭定位困难时应终止手术，建议病人用助听器人造材料的赝复物重建中耳畸形的听骨链也是目前理想

10、的方法之一。 用残留砧骨重建听骨链用骨桥连接锤骨柄与镫骨头的砧骨重建术用修整的锤骨头重建镫骨头与鼓膜的连接应用金属丝的锤蹬连接术Goldenberg假体砧骨重建术Goldenberg假体砧骨重建术用残留砧骨重建各种镫骨脚弓缺损的情况活塞式特氟隆假体与自体砧骨重建听骨链修复镫骨（4）。部分听骨链重建术 ： 主要用各种人工材料制造的部分听骨赝复物(PORP)或听骨置换假体，把镫骨头与锤骨柄或鼓膜连接起来，重建听骨链的传音功能。（5）。全听骨链重建术： 将主要由各种人工材料制成的全听骨链赝复物（TORP）或听骨复合替代体，安装在镫骨底版与锤骨柄或鼓膜之间，重建听骨链。 能用于做听骨赝复物的材料，有很

11、多种，如自体或同种异体砧骨、镫骨、锤骨及自体皮质骨、牙齿、耳屏软骨、耳甲软骨、肋软骨等。生物相容性材料发展快、而且种类多，如聚乙烯、特氟隆、多孔塑料、荧光塑料、微孔石膏、无生物活性陶瓷、有生物活性陶瓷、玻璃、水泥及金属等。用什么听骨赝复物材料，除根据听骨链缺损形状外，亦与术者习惯和喜好有关。Goldenberg 羟磷灰石TORPkartush羟磷灰石TORP 三、助听器配戴助听器是对治疗无效的耳聋患者听力康复的主要手段。自2000年4月1日起，我国已把助听器纳入医疗器械的管理体系，这意味者国内助听器市场日益规范，助听器的验配正在和国际接规。在聋儿听力康复领域已对早期验配助听器的必要性形成共识。

12、助听器选配Hearing Aid配在听力差一测平坦型听力曲线选配模拟式即可下降性听力曲线需选配数字式听力在80dB以内80dB以上，语言分辨率差，非助听器助听器适应症 佩戴耳的选择 对于儿童，只要双耳平均听力损失之差小于30dB，应尽量鼓励双耳佩戴，因为这不但有声源定向作用，而且能更好地增加言语清晰度。双耳听力损失相差无几的成年人，只要经济条件允许，也应双耳佩戴。双耳听力损失不等，又要求单耳佩戴的患者，应参考听力损失程度、听力曲线类型、气-骨导差来选择佩戴耳。如两耳听力损失差距较大，应戴在听力好的一侧；如听力损失相差不多，应戴在言语分辨能力好的一侧；如两耳听力损失均小于60dB，宜戴在听力较差

13、的一侧；如听力曲线不一致，双耳听力损失又差不多，应戴在曲线较平坦的一侧。一耳听力正常的病例，患耳是否佩戴用助听器，以前曾有争论，但近年来通过研究工作证明，患耳戴用合适的助听器可以保护健耳的听力。 助听器的效果评估 助听器的主要目的是改善耳聋患者的言语能力，因此，佩戴助听器前后言语分辨能力的提高程度，是判断助听器效果的直接依据。四 人工耳蜗植入人工耳蜗 人工耳蜗是一种 能使得患有双耳 重度和深度感音神经性聋的 成人和儿童获得或恢听觉的 电子装置。体外部分(体佩式)传输线圈言语处理器方向性麦克风磁铁短导线长线体外部分(耳背式)言语处理器+方向性麦克风传输线圈磁铁导线电池及电池仓弯电极组接收/刺激器磁铁蜗外电极1蜗外电极2天线植入体CI24Contour耳蜗内的22个电极植入体转换编码为电信号信号被传送到电极并刺激螺旋神经节细胞 (听