心电图培训-起源异常课件

1、心电图解读（一）激动起源异常南京大学医学院附属鼓楼医院2015年12月22日心电图导联体系LR心电图导联体系心电图各波段的测量与意义三波 P波、QRS波、T波 形态、宽度、振幅两间期 PR间期、QT间期 时程一段 ST段正常心电图表现正常P波窦性（P波方向）向上：I、II、aVF、V4-V6向下：aVR宽度及振幅宽度： 0.11s振幅：肢导联 0.25mV 胸导联 0.2mV正常心电图表现PR间期：0.12-0.20sQRS波宽度：0.06-0.10sR波振幅: RV11.0mV RV5、RV62.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV RI1.5mVQRS波振幅：肢导 0.5mV 胸

2、导 0.8mV R波趋势：V1-V6 R波渐高、S波渐小 V1 R/S1q波：宽度 0.03s 深度 1/4R波V1、V2无Q波心电图的阅读方法心电图是一种非特异性诊断工具，应结合临床判读心电图异常不代表心脏异常，需考虑正常变异，也需考虑心脏以外因素心电图正常不代表心脏正常Step by Step心律：规则？不规则（绝对 /相对）？相对不规则：早搏/传导阻滞.绝对不规则：房颤/多形性室速/室颤心率：正常？快频率？慢频率？心动过速: 室上性/交界性/室性/起搏器心动过缓: 病窦/房室传导阻滞电轴：正常？左偏？右偏？心室肥大/束支阻滞、分支阻滞/横位心三波、两间期、一段PR段、U波1. 窦性心律，

3、HR70次/分；2. 电轴左偏- 45度；3. I度房室传导阻滞；4. 左心室肥厚；5. QTc间期延长500ms。女性，29岁，拟行人工助孕，体检心电图男性，34岁，无特殊不适，近期体检心电图心电图的干扰因素男性，62岁，无不适，当地查心电图如下，急诊转至我院期前收缩（早搏）房性期前收缩（房早，PAC）期前出现P波，形态与窦性P波不同PR间期常0.12s代偿间歇常不完全（2倍PP间距）P波后无QRS波房早未下传P波后QRS波增宽变形房早伴室内差传男性，42岁，心悸2小时，否认高血压、糖尿病史男性，59岁，无不适主诉，体检心电图期前收缩（早搏）交界性期前收缩（交界性早搏，PJC）期前出现QRS

4、-T波，其前无窦性P波可出现逆行P波（可在QRS波之前PR间期0.12s，之后RP间期0.2s，或与QRS重叠），也可无P波（单向传导阻滞）多数为完全代偿间（2倍PP间距）女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊男性，45岁，反复发作性黑朦、晕厥2月 R on T 现象女性，52岁，反复心悸、头晕、黑朦3年，Holter记录男性，67岁，吸烟40余年，反复心悸、胸闷6年扑动与颤动心房扑动（AFL）P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波）F波频率240-430次/分典型房扑（I型房扑）F波频率240-340次/分负向锯尺波，F波形态、波幅、方向一致不典型房

5、扑（II型房扑，不纯性房扑）F波频率340-430次/分正向锯尺波，F波大小、间距有差异男性，74岁，无症状，体检心电图男性，44岁，近3天来诉有心悸，无头晕、黑矇、晕厥。扑动与颤动心房颤动（AF）P波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波（f波）f波频率350-600次/分RR间期绝对不规则可出现增宽变形的QRS波男性，73岁，突发心悸2小时。女性，77岁，反复心悸、胸闷10余年。心室扑动与心室颤动心室扑动（VF）心室颤动（VFL）房室交界性心动过速（Junctional Tachycardial)房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）统称“阵发性室上性心动过速（P

6、SVT）”房室结折返性心动过速 （AVNRT）节律规则，QRS频率130250bpmQRS波通常不增宽逆行P波常重迭于QRS波内而不可见，或位于其终末部而酷似假性S波（、aVF导联）和假性r波（V1导联）房室结折返性心动过速（AVNRT）V1假r波，V6假S波，而窦性心律时无对应r波和S波，提示为AVNRT。敏感性分别为58 、14 ，特异性分别为91 和100 房室折返性心动过速（AVRT）预激综合征解剖学基础：房室旁道的存在心电图特征预激表现PR0.12sQRS起始部粗钝，有delta波，终末部正常继发性ST-T改变心动过速正向房室折返性心动过速：最常见，QRS波可正常逆向房室折返性心动过

7、速： QRS波宽大畸形房颤或房扑沿房室旁道快速下传预激综合征，pre-excitation syndrome，又称W-P-W综合征男性，43岁，反复心悸10余年，突发突止女性，18岁，既往有心动过速病史，发作呈突发突止，憋气常可终止隐匿性旁道部分有旁道的病人，旁道无顺传功能，只有逆传功能，静息ECG上无预激形成，称为隐匿性旁道，心动过速只发生顺向（orthodromic）折返性心动过速（顺向AVRT）男性，72岁，常突发心动过速，于憋气后停止逆传P波，RPPR，EP检查证实为AVRTQRS电交替，AVRT易出现，但AVNRT心率快时也可以出现。本例经EP检查为AVRT。ST-T变化明显，除AV

8、R外各导联ST-T下移明显，在AVRT时易出现，本例EP检查证实为AVRT男性，42岁，心悸2年，近来有一次意识丧失病史女性，62岁，突发意识丧失前心电图室性心动过速单形性室速 QRS形态一致，宽大畸形，通常120ms，但束支分支室速QRS宽度多在0.11s0.14sQRS宽度140ms，室速可能大（除外使用c类AAD和电解质紊乱）R-R变异40ms，如明显不规则提示AF男性，42岁，突发心悸2小时扭转性室性心动过速 ，TDP每5-20个QRS波一组围绕心电轴旋转，看似振幅由小到大再到小，犹如围绕等电线扭转窦性心律时，QT间期延长，且常见显著u波TDP通常为短阵，但在病因解除前，反复发作，偶尔

9、可演变为VF多形性室性心动过速 具有TDP样特点，但窦性心律时QT间期正常宽QRS波心动过速QRS增宽、频率120bpm（或100bpm）的心动过速，持续超过30s者称持续性规则：单形性室速室上速伴差异性传导或原先存在的束支阻滞旁路前传的AVRT房速或房扑伴预激不规则： 扭转性室速 多形性室速 房颤伴预激有助于诊断VT的线索房室分离，窦性P波频率室率夺获搏动（单个QRS变窄且提前）融合波（QRS波形态介于窦性和宽QRS心速波之间）心动过速时电轴90180之间（avR导联QRS波正向）V1、V2、V6导联形态提示VT（V6为QS型几乎肯定VT）胸前导联QRS波同向性QRS宽度140ms160ms房室分离（包括室性夺获和室性融合波）诊断VT特异性100敏感性20左