产后出血的病例讨论演示文稿

1、产后出血的病例讨论演示文稿第一页，共二十页。产后出血的病例讨论第二页，共二十页。内容1病例汇报2病例讨论3难点分析4经验总结第三页，共二十页。病例汇报一般资料现病史主诉入院日期，36岁，本科，教师。-4-22 23:4步行入院。停经40周，阴道流液伴见红1+小时。末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见红，无腹痛，遂入院待产。第四页，共二十页。既往史月经史生育史家族史经常性鼻粘膜出血史（具体不详）。无异常。病例汇报孕1产1，顺产1男体

2、健。 14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。第五页，共二十页。 入院查体T36.7、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重3300200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测量各径线无异常。 第六页，共二十页。入院时辅助检查（2014-4-23）血常规Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。凝血功能

3、PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S。彩超BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。其它情况乙肝五项、电解质均正常。第七页，共二十页。入院诊断 孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破第八页，共二十页。产程经过时间胎方位宫缩胎心宫口先露羊水血压处理23:50ROA无1561指头，高浮清110/70臀高位，病房待产03:00ROA20秒/7-8分145-15705:50ROA30秒/5-6分143-1516cmS 0清110/70入待产室、胎心监护06:17ROA20秒/7-8分134-147

4、10cmS +2清入产房、胎心监护、吸氧4L/min06:25ROA20秒/7-8分考虑宫缩乏力，予生理盐水500ml+催产素2.5u静滴加强宫缩。06:30ROA35秒/2-3分56-137，晚期减速清病情告知，准备胎吸助产第九页，共二十页。分娩经过 于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10分。 查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请 主任会诊给予肛门扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会

5、阴切口。 7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U入液静滴。请产房主任到场。第十页，共二十页。处理经过 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规则抗体。 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡

6、萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化可的松90mg入液快速静滴。 给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊，与家属谈话，拟行子宫切除术。7:208:058:007:40第十一页，共二十页。 术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml； 代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。处理经过第十二页，共二十页。08:50-10:15 在口插全麻下行

7、子宫切除术。常规进腹，见子宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端，查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。 术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆400ml。 术中尿量300ml，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。处理经过第十三页，共二十页。处理经过10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg，血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸机辅助呼吸，呼吸机

8、用氧。腹腔引流管通畅，少量鲜红色液。10:40 查电解质、凝血四项。11:15 输入红悬2u。11:20 查D-二聚体。12:25 患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔引流管通畅，鲜红色液约200ml。13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩3u）、血浆350ml。13:50 查血常规、凝血功能、电解质。第十四页，共二十页。处理经过14:23 患者面色较前红润，血压平稳。14:40 输入红悬2u。17:30 患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部引流袋引流出血性液不多。18:30 查血常规、电解质、凝血功能。19:00 由中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板一个治疗量、冷沉

9、淀10u、血浆400ml。22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入红悬4u、血浆200ml。24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会诊后转院。第十五页，共二十页。处理经过ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200ml。 至此共输入：红细胞悬液18u、 血浆1350ml、 冷沉淀21u、 血小板1个治疗量。第十六页，共二十页。ICU生命体征变化情况体温心率呼吸血压血氧10:25不升96呼吸机117/769612:00101呼吸机120/729713:009819122/749814:0011022116/699816

10、:0036.211020109/809817:001242097/739818:0011219107/729719:0036.01201996/659820:001252398/689521:001152197/589722:0012223101/699823:0011222112/769624:0037.510020120/7497第十七页，共二十页。00:3007:5010:4013:5018:3022:20参考值Hb1207872844760110-150g/LHCT40.727.222.726.414.619.036-50%PLT21116821506971100-400109/LWBC8.2426.511.3710.157.117.984-10105/LFIB2.507测不出测不出0.761.7391.7282-4g/LPT9.321.9测不出15.913.012.