良性骨肿瘤影像诊断课件-2

1、良性骨肿瘤影像诊断1良性骨肿瘤影像诊断1骨瘤1病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型临床： X线：鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤， 前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝其它骨瘤：2骨瘤1病理：发生于膜化骨的骨骼2颅骨骨瘤密度可高可低，圆形边清，直径一般2.5cm3颅骨骨瘤密度可高可低，圆形边清，3其它骨瘤其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardners Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)4其它骨瘤其它骨瘤：4Gardners S

2、yndrome(加德纳氏综合征）5Gardners Syndrome(加德纳氏综合征）5骨样骨瘤临床：好发于骨干，1125岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月至数年。病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不典型骨质X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨鉴别诊断：6骨样骨瘤临床：好发于骨干，1125岁，局部疼痛，渐加重，尤骨样骨瘤2例瘤巢： 反应骨：邻近骨关节改变: 分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型) 7骨样骨瘤2例瘤巢： 反应骨：邻近骨关节改变: 7骨样骨瘤的鉴别诊断皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮区为多发性且其周围无明显骨硬化. 硬化性骨髓炎：无瘤巢

3、，疼痛不严重且夜间不加重，水杨酸类药无效。骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。8骨样骨瘤的鉴别诊断皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮良性骨母细胞瘤前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 细胞X 线:分型：鉴别：9良性骨母细胞瘤前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞9良性骨母细胞瘤X线表现骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性破坏肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者诊断价值较大软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的

4、不规则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当清楚的薄壳-特征性表骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有动态观察：可发现肿瘤生长较快T12棘突10良性骨母细胞瘤X线表现骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性破坏T良性骨母细胞瘤的分型中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变皮质型：位于骨皮质内，偏心生长， 骨硬化较明显骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁， 偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈11良性骨母细胞瘤的分型中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变良性骨母细胞瘤的鉴别诊断骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及周围反应骨， 无恶变倾向骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化动脉

5、瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁完整， 无骨膜反应孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化12良性骨母细胞瘤的鉴别诊断骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为骨软骨瘤 可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣病理：骨性基底软骨帽纤维包膜临床：1030岁，长骨干骺端X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤13骨软骨瘤 可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣13单发骨软骨瘤14单发骨软骨瘤14骶骨骨软骨瘤15骶骨骨软骨瘤15其他部位骨软骨瘤16其他部位骨软骨瘤16遗传性多发性骨软骨瘤17遗传性多发性骨软骨瘤17骨外骨软骨瘤18骨外骨软骨瘤18甲下

6、外生骨疣又称甲下骨瘤病理：骨软骨纤维临床：2030岁第一足趾.拇指好发X线：自趾(指)末端向外的骨性突起19甲下外生骨疣又称甲下骨瘤19软骨瘤按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤20软骨瘤按数目分：单发性软骨瘤20单发性内生软骨瘤病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙化、骨化，可恶变临床：1050岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多见，畸形，病理骨折X线：鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维异常增殖症、血管球瘤21单发性内生软骨瘤病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有椭圆形透光区，边缘有硬化环，内可有点环状钙化，可成多囊样改变单

7、发性内生软骨瘤X线表现22椭圆形透光区，单发性内生软骨瘤X线表现22多发性软骨瘤病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同临床：青少年长骨多见，骨变粗X线：特例：多发性软骨瘤软骨发育不良Olliers disease/syndrome 多发性软骨瘤+软组织血管瘤Maffucci syndrome23多发性软骨瘤病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发多发性软骨瘤X线表现多囊状透光区，部分边缘硬化，内有钙化斑点24多发性软骨瘤X线表现多囊状透光区，部分边缘硬化，内有钙化斑点多发性软骨瘤X线表现另1例25多发性软骨瘤X线表现另1例25皮质旁软骨瘤病理：来自骨膜或骨膜下结缔组

8、织临床：手足短管状骨多见X线：骨旁软组织肿块，内可有点环状钙化，相应骨皮质缺损，邻近三角形骨膜反应鉴别：纤维性骨皮质缺损，色素沉着性绒毛结节样滑膜炎，骨膜下脓肿，神经纤维瘤病26皮质旁软骨瘤病理：来自骨膜或骨膜下结缔组织26骨外软骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、关节囊、骨膜附近临床：罕见，手足部多见，无痛性肿块X线：圆形或椭圆形有薄层骨壳的肿块，内有点环状钙化，邻近骨可缺损或硬化27骨外软骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、关节囊、骨膜附近27良性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性病理：良性成软骨细胞少量巨细胞 恶性幼稚软骨母细胞多核巨细胞临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外伤史、酸痛等，可复发

9、X线：鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤28良性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性28良性软骨母细胞瘤X线表现椭圆形透光区，边缘硬化，骨膜反应，软组织肿块，钙化，关节受累29良性软骨母细胞瘤X线表现椭圆形透光区，边缘硬化，骨膜反应，软软骨粘液样纤维瘤病理：粘液软骨纤维组织临床：1030岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端X线：鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性骨囊肿30软骨粘液样纤维瘤病理：粘液软骨纤维组织30软骨粘液样纤维瘤X线表现干骺端偏心性膨胀性圆形或椭圆形透光区，边缘锐利硬化，点环状钙化相对较少，可有骨膜反应31软骨粘液样

10、纤维瘤X线表现干骺端偏心性膨胀性圆形或椭圆形透光区硬纤维瘤 又称韧带样纤维瘤、成纤维性纤维瘤病理：大量胶原纤维少量纤维母细胞和纤维细胞临床：少见，1130岁多见，好发于股骨与胫骨。病程长，AKP轻度增高，疼痛，局部肿块X线：长骨干骺端骨质破坏(内有大骨嵴及骨小梁，边缘硬化带)，软组织肿块内无钙化及瘤骨，病理骨折达1015，少数有层状骨膜反应，手术后易复发鉴别：骨囊肿、非骨化纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨纤维肉瘤、软骨瘤恶变特例：骨膜硬纤维瘤、皮质旁硬纤维瘤、骨膜韧带样纤维瘤32硬纤维瘤 又称韧带样纤维瘤、成纤维性纤维瘤32非骨化性纤维瘤病理：纤维结缔组织临床：少见，

11、青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。X线：鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症33非骨化性纤维瘤病理：纤维结缔组织33非骨化性纤维瘤X线表现皮质型或偏心型：长骨干骺端及骨干单或多囊状膨胀性骨破坏区，边缘有硬化，沿骨长径扩展，可病理骨折。髓腔型或中心型：长骨干骺端或骨端骨髓腔内对称性扩展，单或多囊状膨胀性骨破坏区，骨皮质变薄但膨胀轻，边缘硬化轻微。34非骨化性纤维瘤X线表现皮质型或偏心型：长骨干骺端及骨干单或骨化性纤维瘤又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤维性骨营养不良病理：

12、紊乱排列的纤维内散在骨小梁临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月20岁多见。病程缓慢，局部疼痛。X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症35骨化性纤维瘤又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤维性骨纤维粘液瘤病理：纤维粘液基质临床：罕见，病程缓慢，可疼痛、肿块X线：骨质破坏呈地图样，内可有钙化和骨化，周边硬化缘粗糙。鉴别：软骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤36骨纤维粘液瘤病理：纤维粘液基质36骨巨细胞瘤病理：来自未分化结缔组

13、织，瘤体基质细胞多核巨细胞，分、级临床：常见，2040岁多见，各骨均可发生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发、恶变X线：血管造影：鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤37骨巨细胞瘤病理：来自未分化结缔组织，瘤体基质细胞多核巨细骨巨细胞瘤X线表现多房性偏心性膨胀性骨质破坏，典型者呈皂泡状；破坏边缘呈筛孔状；肿瘤突破骨皮质或骨壳又在外围形成单层或多层骨壳；有横向生长趋势典型级38骨巨细胞瘤X线表现多房性偏心性膨胀性骨质破坏，典型者呈皂泡状级合并病理性骨折2例39级合并病理性骨折2例39级40级40级溶骨型41级溶骨

14、型41级纵向生长42级纵向生长42级生长迅速4月后43级生长迅速4月后43级44级44C6病理性压缩骨折45C6病理性压缩骨折45级46级46级47级47级48级48胫骨骨骺49胫骨骨骺49血管造影：可早期发现肿瘤恶变。与级：少数正常，多数有肿瘤染色及血湖区，中心可有无血管区；级：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿瘤血管染色、大血管中断、AVM等)50血管造影：可早期发现肿瘤恶变。50骨脉管肿瘤骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤单发血管瘤淋巴管瘤囊状血管瘤病多发性血管瘤多发性淋巴管瘤良性、中间型或未分化型、恶性骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或海绵状血管型新生血管，脊椎颅骨长骨51骨脉

15、管肿瘤骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤51脊椎血管瘤病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿瘤间有残存的增粗的骨小梁临床：中年女性多见，TLC.S，一般无症状，晚期疼痛、瘫痪X线：鉴别：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤52脊椎血管瘤病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿瘤间有残存的增椎体外形一般正常，可压缩骨折骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排列呈栅栏状或交织呈网眼状椎间隙一般正常可累及附件及形成椎旁肿块椎体压缩骨折后典型表现消失脊椎血管瘤X线表现53椎体外形一般正常，可压缩骨折脊椎血管瘤X线表现53颅骨血管瘤病理：不规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦，一般起于板障。临床：成年

16、人多见，多见于额顶骨病程缓慢，无痛性肿块。X线：鉴别：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤54颅骨血管瘤病理：不规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦，一血管造影平片颅骨血管瘤典型X线表现圆形或椭圆形边清的骨质缺损区，骨针自缺损中央向周围放射；切线位见局部隆突，内有与颅骨垂直之放射状骨针。标本正侧位X线片55血管造影平片颅骨血管瘤典型X线表现圆形或椭圆形边清的骨质缺损正位侧位切线位颅骨血管瘤不典型X线表现56正位侧位切线位颅骨血管瘤不典型X线表现56长骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组织，无包膜临床：病程缓慢，一般早期无症状，局部肿块X线：鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤

17、维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症57长骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组织，无包膜57栅栏状或网眼状骨纹，囊状或弥漫性骨质破坏；长骨血管瘤X线表现158栅栏状或网眼状骨纹，囊状或弥漫性骨质破坏；长骨血管瘤X线表现长骨血管瘤X线表现2也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏，羽毛状骨皮质内外增生。59长骨血管瘤X线表现2也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏，59扁骨血管瘤X线：不同程度的骨质破坏(蜂窝状、细网状)，边清有硬化；不同形状的骨针；软组织肿块。60扁骨血管瘤X线：不同程度的骨质破坏(蜂窝状、细网状)，边清有骨血管淋巴管瘤一个肿瘤内骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在罕见X线表现与血管瘤相似只有病理组织学才能确诊6

18、1骨血管淋巴管瘤一个肿瘤内骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在61血管球瘤又称球瘤、脉管球瘤，骨内罕见，多为软组织球瘤累及骨病理：小血管上皮细胞结缔组织临床：好发于指骨末端甲下，生长缓慢。典型症状：间歇性疼痛、触痛、冷敏感X线：末节指骨内骨密度减低区或缺损区，边缘可硬化，一般无膨胀，偶可多发鉴别：单发性内生软骨瘤62血管球瘤又称球瘤、脉管球瘤，骨内罕见，多为软组织球瘤累及骨6骨血管瘤病先天性疾病，可广泛侵犯软组织及内脏病理：与骨血管瘤相同临床：少见，多见于1015岁男孩，疼痛、肿胀X线：多部位发病：多骨或内脏 骨骼改变与单发骨血管瘤相似 软组织血管瘤可有静脉石或血管壁钙化鉴别：多囊状骨纤维异常增殖症、

19、多发性骨巨细胞瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤63骨血管瘤病先天性疾病，可广泛侵犯软组织及内脏63骨囊状血管瘤病病理：囊肿内可以为空的或血管性的临床：罕见，一般无症状X线：多骨受累；广泛、多囊状骨质破坏，边缘清可轻度硬化及膨胀，一般无骨膜反应鉴别：青少年：骨嗜酸性细胞肉芽肿、多骨性纤维异常增殖症。老年：甲亢、多发骨髓瘤、骨转移瘤64骨囊状血管瘤病病理：囊肿内可以为空的或血管性的64骨淋巴管瘤病理：扩张的淋巴管，内含淋巴液临床：极少见，见于颅骨、扁骨、长管状骨，局部疼痛、肢体肥大X线：骨皮质、松质骨不同程度溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄或消失可有层状或放射状骨膜反应淋巴造影：患肢淋巴回流时间延长，侧支循环

20、形成，部分淋巴管阻塞，瘤内对比剂可停留24小时数月鉴别：骨血管瘤、骨巨细胞瘤、多囊性骨纤维异常增殖症65骨淋巴管瘤病理：扩张的淋巴管，内含淋巴液65血管内皮细胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之间的中间型或未定型肿瘤，弥漫浸润性生长但不转移。血管腔被增生的内皮细胞充填，无包膜临床：非常少见，早期症状轻微，局部疼痛、肿胀、功能障碍X线：片状和不规则骨质破坏，亦可呈小囊状和皂泡状，软组织肿块明显。骨膜反应少见。可多发鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、网状细胞肉瘤、骨转移瘤66血管内皮细胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之间的中间型或未定型血管外皮细胞瘤病理：中间型或未定型肿瘤，又称侵袭性血管外皮细胞瘤。丰富的

21、血管腔隙外绕以增生的细胞带结构，血管壁薄临床：极罕见，局部肿胀、疼痛。X线：骨质破坏呈虫蚀状、斑片状、泡沫状，边不清，破坏区内可残留骨嵴，可软组织肿块、病理骨折，骨膜反应少见鉴别：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、骨转移瘤67血管外皮细胞瘤病理：中间型或未定型肿瘤，又称侵袭性血管外皮细神经纤维瘤病理：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞成分为主。可恶变。临床：多发生于软组织内，骨内罕见。局部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉萎缩。X线：鉴别：骨巨细胞瘤、长骨单发内生软骨瘤68神经纤维瘤病理：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞成分为主。可恶长骨者常位于膝关节附近骨端，呈多发大小不等小透光区，边不清，

22、有高密度间隔。骨膜下者骨皮质破坏骨膜与皮质间泡沫状影。神经纤维瘤X线表现_长骨69长骨者常位于膝关节附近骨端，呈多发大小不等小透光区，边不清，神经纤维瘤X线表现_脊柱脊柱者椎旁软组织肿块。软组织者示软组织肿块显著而骨质破坏轻微。骶骨者骶孔扩大。70神经纤维瘤X线表现_脊柱脊柱者椎旁软组织肿块。软组织者神经鞘瘤病理：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。Antoni A型：细胞与纤维排列呈栅栏状。Antoni B型：细胞与纤维排列紊乱临床：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。局部肿胀、疼痛、压痛。预后好X线：中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。哑铃状：一为骨营养血管沟入口处

23、，一为椎管内外，骨呈半圆形缺损。骨外性病灶：骨膜、软组织，邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。鉴别：骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿71神经鞘瘤病理：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。Antoni 左下颌骨神经鞘瘤72左下颌骨神经鞘瘤72神经节瘤非常罕见X线：无特征性改变，表现为边缘有硬化的透光区，可单发或多发73神经节瘤73神经纤维瘤病病因：常染色体现性遗传，周围神经或/和颅神经多发神经纤维瘤皮肤色素沉着病理：同神经纤维瘤临床：皮肤改变，神经病变表现，骨改变X线：肿瘤压迫致骨皮质缺损、骨囊性改变、颅骨缺损，骨发育障碍致脊柱侧弯后突、胫骨弯曲与假关节、长骨增粗与萎缩、关节脱位畸形、眼

24、眶立卵征与空眶征(特征性表现)鉴别：非骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症74神经纤维瘤病病因：常染色体现性遗传，周围神经或/和颅神经多发骨脂肪瘤根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理：脂肪组织组成，有包膜临床：罕见，一般无症状X线：圆形极低密度骨质缺损，边清一般无硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴鉴别：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤特例：骨脂肪瘤病(骨内多发/骨内外同发)75骨脂肪瘤根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多病理：由脂肪组织组成，有包膜临床：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固定，与皮下脂肪瘤不同X线：鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别76骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多76肿胀的软组织内椭圆形透亮影(内可有细线状分隔)，骨骼边形、骨突形成、骨干变细增粗硬化缺损，可恶变形成骨质破坏骨旁脂肪瘤X线表现77肿胀的软组织内椭圆形透亮影(内可有