影像学实习技能讲座3课件

1、病例九CT表现：低密度的骨质破坏区内常见多数小斑片状高密度影(死骨)。周围软组织肿胀，结核性脓肿边缘可强化。MRI表现：骨质破坏区T1WI呈低信号，T2WI高信号混杂少许低信号；骨质破坏区周围骨髓反应性水肿T1WI低信号T2WI高信号。椎间盘受累可见椎体终板破坏、椎间隙变窄。结核性脓肿T1WI低信号T2WI高信号，脓肿内纤维化或钙化则呈斑点状或索条状低信号影，增强后脓肿壁可强化。腰12 椎体 结 核矢状T2WI腰12 椎体 结 核矢状T1WIL2、L3结核多发性骨髓瘤(骨髓瘤)病例九（鉴别诊断）CT表现：溶骨型转移瘤表现为低密度区，边缘相对比较清晰；成骨型转移表现为高密度区，边缘较模糊；混合型

2、呈现为高低混合密度的骨质破坏区。也可突破骨皮质形成软组织肿块。MRI表现：敏感性高，转移灶常常在T1WI为低信号区，在T2WI为高信号区。成骨型转移MRI表现压缩性骨折 脊柱结核MRI表现：L1、L2压缩骨折L2为隐匿性骨折病例十男性，45岁腰腿痛3年余，近2周加重，双下肢异麻。病例十影像学诊断：腰椎间盘突出（脱出） 正常 突出 脱出 游离椎间盘突出又称椎间盘疝：包括膨出、突出、脱出、髓核游离、许莫尔结节病例十左后突右后突中央突出椎间盘突出似肿瘤（游离）椎间盘突出MRI表现病例十（鉴别诊断）同时与椎管内占位相鉴别（同病例四鉴别诊断）病例十一男性，46岁外伤后左腕部肿胀疼痛。病例十一影像诊断：左

3、侧桡骨远端骨折病例十一 骨折（fracture）是指骨的连续性中断，包括骨小梁和/或骨皮质的断裂。根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折。儿童可以发生骺板骨折。根据骨折整复后是否再易发生移位分为稳定骨折和不稳定骨折。骨折线的基本X线征象：1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一 高密线。2、骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走行僵直、不自然。病例十一骨折的类型 根据骨折的程度分： A、完全性骨折 B、不完全性骨折 根据骨折线走行分： A、线形骨折 B、星形骨折 C、横形骨折 D、斜形骨折 E、螺旋形骨折根据骨碎片情况分： A、撕脱性骨折 B、嵌入性骨折 C

4、、粉碎性骨折病例十一骨折的整复和愈合 骨折 断端间骨髓腔、骨膜下周围软组织内血肿肉芽组织成骨细胞及软骨细产生新骨或经软骨成骨形成骨痂骨痂不断增加骨折两端连接X线骨性愈合骨折局部骨量增多致皮质增厚，小梁增粗紊乱骨骼改建断骨恢复正常形态肱骨外髁骨骺损伤青枝骨折ABCDA、B：胫骨上中段疲劳骨折。胫骨上段正侧位平片仅显示见骨质增生和骨膜增生而未见骨折线；C：同A、B病例。MR平扫T2WI可显示骨折线及骨髓水肿：D：第三跖骨疲劳骨折。左足正位及斜位平片显示第三跖骨中段骨质增生呈纺锤状，未见骨折线 疲劳骨折腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折胫骨螺旋骨折前臂粉碎性骨折 骨折端的嵌入：嵌入性骨折病例十一（鉴别诊断

5、）关节脱位：脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系 。病例十二女性，63岁上腹部不适、纳差2年余，大便隐血（+）。病例十二病理诊断：胃腺癌病例十二胃癌，好发于40-60岁。以胃窦、小弯和贲门区常见。临床表现主要是上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液或有柏油便，可以摸到肿块或发生梗阻症状。分型：型 隆起型：肿瘤高出正常粘膜面5mm以上型 浅表型： a 肿瘤高度5mmb病变高度无明显变化c 肿瘤凹陷5mm型 凹陷型 癌肿深度5mm以上病例十二影像学表现：胃部不规则充盈缺损及龛影粘膜中断、破坏蠕动差胃壁僵硬局部管腔狭窄凹陷型早期胃癌照片显示凹陷型胃癌周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状局部胃壁毛

6、糙，僵直进展期胃癌进展期胃癌（浸润型）病例十二（鉴别诊断）胃溃疡 直接征象：龛影溃疡本身的改变。 间接征象：溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。 病例十二（鉴别诊断）胃平滑肌肉瘤：胃腔内软组织肿块，边缘光滑，内见溃疡，周围粘膜完整，胃壁柔软。病例十二（鉴别诊断）胃良性腺瘤胃腔内类圆形充盈缺损肿块表面光滑，境界清楚周围粘膜皱襞正常胃壁柔软，胃腔无缩小病例十三男性，21岁突发胸痛、呼吸困难，嘴唇发绀。病例十三病例十三影像诊断：右侧气胸病例十三空气进入胸膜腔内为气胸，X线 ： 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 可见被压缩肺的边缘 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位 对侧见代偿性肺气肿 可形成限局或多房性 同侧横膈多表现下降正常胸部后前位片病例十三（鉴别诊断）肺气肿 指肺实质过度充气状态。可分为弥漫性肺气肿，局限阻塞性肺气肿，代偿性肺气肿和间质性肺气肿，以弥漫性肺气肿最常见。胸腔积液1)少量积液： 站立位后前位检查多难于发现， 液量300ml左右时肋膈角变钝， 可随呼吸及体位的变化而移动， 液量增加