58例扩张型心肌病l2导联动态心电图分析

1、58例扩张型心肌病l2导联动态心电图分析【摘要】目的观察扩张型心肌病d24h12导联动态心电图改变。方法58例均经心脏超声检查诊断为d，再行24h12导联动态心电图监测。结果所有病例动态心电图均有异常改变，以心律失常最为常见。其中室性心律失常56例96.6%，房性心律失常43例74.1%，st-t改变32例55.2%、室性心动过速29例50.0%。心功能越差，复合性心律失常越多见。传导阻滞25例43.1%，房室肥大27例46.6%，q-t间期延长24例41.4%，异常q波8例13.8%等。结论d有多种心电图表现，其多发、多样性心律失常对d早期诊断有重要意义。有复合心律失常的患者有必要进展心脏超

2、声心动图检查。【关键词】扩张型心肌病12导联动态心电图心律失常扩张型心肌病d临床表现以心律失常、进展性心力衰竭、血栓栓塞甚至猝死为根本特征。可见于病程中任何阶段。d是导致心力衰竭的主要原因。在美国和欧洲，甚至某些非洲国家占心衰病因的50%以上。心衰的临床诊断一旦确定，其5年存活率低于30%1。近年来其发病率有增高趋势。本文将笔者两院2022年2021年收治的58例d患者动态心电图改变作回忆性分析，报告如下。1资料与方法1.1对象选择本院2022年1月2021年12月住院的d者58例，男性43例，年龄1455平均35.511.6岁；女性14例，年龄1353平均34.613.1岁。心功能分级nyh

3、a：级2例；级13例；级25例；级16例。入选标准：心脏超声检查：左室舒张期末内径lvedd5.女性和5.5男性，左室射血分数lvef45%2；排除急性及陈旧性心肌梗死、高血压性心脏并心脏瓣膜并糖尿病性心脏玻1.2方法符合以上入选标准的病例采用北京世纪今科的i-12导联同步动态心电图仪行24h12导联动态心电图检查。心率、qrs波时限、qt及qt由仪器自动测定并由有经历的心电图医生对其进展测试点的选择，对仪器选出的心律失常进展编辑认同。2结果2.1心律失常类型及发生率58例者中心律失常检出率为100%，56例96.6%患者出现2种及2种以上的复合性心律失常。心律失常的类型及发生率见表1。2.2

4、心律失常与心功能的关系56例中出现2种心律失常者在心功能、级的发生率分别为46.5%、30.4%、21.5%，出现3种以上心律失常者在心功能、级的发生率分别为10.2%、36.3%、47.3%，提示心功能越差。复合性心律失常越多见。2.3其他心电图改变st-t改变32例55.1%：主要表现为avl、v4v6导联st段呈程度型或下垂型下移；t波异常以倒置为主，也见t波低平；传导阻滞25例43.1%；房室肥大27例46.6%；异常q波8例13.8%；胸导联r波递增不良6例10.3%；q-t间期延长24例41.4%。参见表1。表158例扩张性心肌病的动态心电图改变例数发生率3讨论d的主要特征是左心室

5、或左右心房的心肌呈变性、坏死和纤维化，以及部分心肌细胞代偿性肥大，排列紊乱和心内膜不规那么肥厚，导致心脏明显扩大、增重、心室壁变薄，心肌收缩功能减低，心排血量减少，心功能降低、丧失。心律失常发生率高，且类型多样。在d患者中，心肌细胞数目减少并被纤维组织代替较为常见。广泛心肌损伤和心肌纤维化为单向阻滞和传导延缓的产生提供了病理解剖基矗不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大差异。从而使心肌复极的离散度增加，导致心律失常。本组58例患者的24h动态心电图心律失常检出率为100%，以室性心律失常占首位，房性心律失常也甚为多见，与文献报道类似3。室性心律失常发生率与左室舒张末期内径扩大程度有关，随着扩张程

6、度加重、左心功能衰竭，其室性心律失常的发生率随之增加。房性心律失常与左房扩大的程度有关，心房扩大、心房肌广泛纤维化及灶性坏死，心电活动不一致。心力衰竭时心房压增高，增加心肌复极的不均匀性4，导致房性心律失常。本组资料结果说明心功能越差，越易发生复杂性心律失常。心功能不全诱发复杂心律失常，复杂心律失常又加重心功能不全。两者互为因果，互相影响，导致病情进一步恶化。其他因素如电解质紊乱低钾血症、低镁血症等及药物抗心律失常药、地高辛等等影响都可促进心律失常的发生。d起病缓慢、隐匿，往往以心律失常为最早病症，dg的普及更有利于进步心律失常，特别是复杂心律失常的检出率。有复合心律失常的患者有必要进展心脏超声心动图检查，对评价d患者预后具有相当重要的意义。由于d弥漫性的心肌损害，累及传导系统，因此常出现多部位、