江苏名牌产品申请表

1、附件3：（封面）江苏名牌产产品申请请表（农业类产产品）商标名称： 产品名名称： 规格型型号： 企业名名称：（盖盖公章） 企业代码：企业所在地地： 市 县填表日期 年年 月江苏省质量量技术监监督局印制制2006年年江苏名名牌申报报材料制制作及填填写说明明一、基本版版式要求求1、所有申申报材料料一律使使用统一一的申请请表。使使用标准准A4 纸（2210mmm2977mm），双双面打印印。申请请表不另另制作封封面及封封底，不不采用硬硬皮材质质，沿长长边装订订。2、页码用用阿拉伯伯数字连连续编页页，四号号字体，位位于页脚脚的外侧侧。3、提供的的有关证证明材料料复印件件或图形形扫描件件，请在在保证内内容

2、清楚楚的前提提下紧凑凑排版，建建议两份份证书占占用一页页。二、填写要要求1、规格型型号填写写齐全，如如果表中中位置不不够，可可以另附附详细材材料。2、表1、表表2、表表3由企企业填写写。表11中“企业性性质”按国有有、国有有控股、集集体、集集体控股股、外资资、民营营企业填填写。表表2 中中“顾客满满意度”、“品牌知知名度”栏目企企业不需需要填写写。3、每份申申请表只只填写一一个注册册商标的的单一种种产品，若若同一企企业申报报的同一一产品有有不同注注册商标标或同一一企业申申报的同同一注册册商标有有系列产产品的，按按照实际际注册商商标或产产品数分分别填报报。4、以总公公司名义义申报的的，可以以包含

3、子子公司或或分公司司以及委委托加工工贴牌产产品的有有关指标标，但申申报企业业必须在在表3中中予以具具体填报报。5、表中“企业员员工通过过质量专专业技术术人员职职业资格格考试的的人数”，应填填写参加加人事部部、国家家质量监监督检验验检疫总总局联合合开展的的质量专专业技术术人员职职业资格格考试并并通过考考试获得得证书的的人数，同同时提供供有关证证书复印印件。6、表4推推荐意见见包括：申报产产品实物物质量状状况，最最近三年年监督抽抽查和出出口商品品检验情情况，用用户对申申报产品品投诉情情况，申申报企业业的质量量管理状状况，新新产品开开发情况况等。7、有关指指标解释释a、工业成成本费用用利税率率（%）

4、=（利润润总额+税金总总额）/成本费用用总额1000%b、总资产产贡献率率（%）=（利润润总额+税金总总额+利利息支 出出）/平平均资产产总额1000%c、新产品品产值率率（%）=当年新新产品产产值/当当年工业业总产值值1000%目 录一、申报江江苏名牌牌产品告告知书第 页页二、企业申申报江苏苏名牌产产品综述述 第 页页三、表1-企业基基本情况况 第 页页四、表2-企业申申报及综综合评价价表 第 页页五、表3-申报产产品近三三年销售售量销售售额基本本情况表表 第 页页六、表4-市级质质量技术术监督部部门或省省有关部部门推荐荐意见 第 页页七、证明材材料（原原件、复复印件或或扫描件件）第 页页1

5、、申报产产品，申申报产品品生产线线及企业业全貌的的照片第 页页2、企业营营业执照照及注册册商标证证书 第 页页3、其他基基本证书书（包括括3C认证证证书、食食品安全全市场准准入证书书、生产产许可证证证书、计计量器具具许可证证证书、出出口质量量许可证证证书、出出口食品品卫生注注册登记记管理证证书等） 第 页页4、市级统统计部门门出具的的近三年年销售量量、销售售额证明明 第 页页5、市级外外经贸部部门出具具的近三三年出口口量、出出口额证证明第 页页6、市级国国税和地地税部门门出具的的近三年年纳税额额证明 第 页页7、申报产产品采用用标准首首页复印印件第 页页8、申报产产品的实实物质量量指标第 页页

6、9、近两年年省级或或省级以以上质检检机构出出具的申申报产品品检测报报告第 页页10、获国国家级质质量管理理奖励证证书第 页页11、获中中国名牌牌产品证证书 第 页页12、获国国家重点点培育和和发展的的出口品品牌证书书第 页页13、获国国家免检检产品证证书第 页页14、获中中国驰名名商标证证书第 页页15、获省省级质量量管理奖奖证书 第 页页16、获市市级质量量管理奖奖证书 第 页页17、获市市名牌产产品证书书 第 页页18、获质质量体系系认证和和环境体体系认证证证书 第 页页19、获HHACCCP认证证证书 第 页页20、获市市级以上上计量体体系确认认证书 第 页页21、获质质量专业业职业资资

7、格证书书人数及及编号 第 页页22、企业业售后服服务网点点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料第 页页23、获国国家或省省级农业业产业化化龙头企企业证明明第 页页24、获无无公害农农产品证证书第 页页25、获有有机产品品证书第 页页26、获绿绿色产品品证书第 页页27、获原原产地域域保护产产品证书书第 页页28、近三三年会计计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）第 页页29、新产产品证书书（省级级以上） 第 页页30、专利利证书及及清单 第 页页31、国家家级或省省级科技技进步奖奖证书第 页页32、企业业参加行行业、国国家以及及国际标标准制修修订的证证明第

8、 页页33、提供供承担国国家或省省科技项项目名称称和数量量清单第 页页申报江苏名名牌产品品综述（限40000字以以内）（介介绍企业业基本情情况，近近几年生生产经营营、开拓拓国际市市场、品品牌建设设、技术术创新、产产品质量量、人才才队伍建建设等情情况。）表1 企业业基本情情况企 业 名名 称详 细 地地 址企业法人代代表邮政编码联 系 人联系电话申报产品名名称注册商标名名称何地注册企 业 性性 质所属行业企业总的职职工人数数专职从事质质量工作作的人数数是否为国家家或省级级农业产产业化龙龙头企业业企业获证时时间是否为无公公害农产产品产品获证时时间是否为有机机产品产品获证时时间是否为绿色色产品产品获

9、证时时间是否为原产产地域保保护产品品产品获证时时间是否属于食食品质量量安全市市场准入入管理产产品产品获食品品质量安安全市场场准入（QQS）时时间是否属于出出口质量量许可证证管理产产品获出口质量量许可证证时间是否属于出出口食品品卫生注注册登记记管理产产品获出口食品品卫生注注册登记记时间其他其他表2 企业业申报及及综合评评价表评价指标及及评价内内容2003年年2004年年2005年年一市场评价国内市场占有水平销不出申报产品销销售额不出万元人民币币万元人民币币万元人民币币出口创汇水平申报品牌产产品出口口量申报品牌产产品出口口额万美元万美元万美元申报企业为为其他品品牌同种种产品贴贴牌生产产的出口口量申

10、报企业为为其他品品牌同种种产品贴贴牌生产产的出口口额万美元万美元万美元顾客满意水平品牌知名度度顾客满意度度二质量评价实物质量水平申报产品执执行的标标准及标标准水平平 （填填写执行行标准的的标号，附附标准首首页，附附采标证证书）申报产品的的实物质质量指标标 （另附附检测报报告）获国家级质质量管理理奖励情情况 获中国名牌牌产品年年份获国家重点点培育和和发展的的出口品品牌年份份获国家免检检产品年年份续表2 企企业申报报及综合合评价表表评价指标及及评价内内容2003年年2004年年2005年年二质量评价质 量 保 证 能 力获中国驰名名商标年年份获省级质量量管理奖奖励情况况获市级质量量管理奖奖励情况况

11、获市级名牌牌产品的的年份通过环境体体系认证证的年份份获HACCCP认证证的年份份通过计量确确认情况况（ ）1、计量检检测体系系确认；2、计计量保证证确认；3、计计量合格格确认 通过质量专专业技术术人员职职业资格格考试的的人数（附质量工工程师证证书编号号、姓名名、获证证时间、供供职部门门等内容容列表）企业售后服服务网点点建设、“三三包”及及对用户户意见的的处理情情况三效益评价企业纳税状状况企业纳税总总额万元人民币币万元人民币币万元人民币币申报产品纳纳税额国 税万元人民币币万元人民币币万元人民币币地 税万元人民币币万元人民币币万元人民币币成本费用效效益水平平工业成本费费用利税税率总资产贡献献水平总

12、资产贡献献率四发展评价技术开发情情况新产品产值值率（附附新产品品证书）企业研发费费用占销销售收入入比重申报产品获获得专利利名称、项项数号利获期利描内表产品获得科科技进步步奖情况况企业参加行行业、国国家以及及国际标标准制修修订情况况提供承担国国家或省省科技项项目名称称和数量量清单企业规模水水平企业总资产产规模万元人民币币万元人民币币万元人民币币企业总销售售额万元人民币币万元人民币币万元人民币币续表2 企企业质量量控制体体系和质质量管理理情况企业质量体体系认证证类型、时时间 企业贯彻IISO990000族标准准的情况况 （“”）组织学习制订文件体系运行通过认证重点说明企企业建立立并实施施了包括括品种、种种苗、种种植（或或养殖）过过程以及及采集、加加工、包包装、运运输、贮贮存等质质量形成成全过程程的综合合标准化化管理，注注重环境境保护与与生态平平衡，实实现可持持续发展展情况。表3 申申报产品品近三年年销售量量销售额额基本情情况表企业名称企业地址年 份2003年年2004年年2005年年申报产品总总销售量量申报产品总总销售额额生产厂家基本情况生产厂家