医疗安全与全科家庭医生课件

1、医疗安全与全科/家庭医生一、相关问题的再认识1、什么是家庭医生？ 全科医生又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。 英国皇家全科医学的定义：在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自己病人所陈述的任何问题作出初步决定的责任，在适当的时候请专科医生会诊。以团队形式工作其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为促进病人健康而进行教育性、预防性和治疗性干预。 美国家庭医学专业委员会(AAFP)定义： 家庭医师是经过家庭医学专业教育培训的医师。具有独特的态度、技能和知识，使其具有资

2、格向家庭的每个成员提供持续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。2、什么是医学? 医学是科学。 医学是维护健康的技艺和健康丧失后恢复健康的技艺。医学是公益事业 救死扶伤，实行人道主义。医学是服务性的职业 是为了别人利益而存在的。 现代医学是以科学和技术为核心，以服务人的艺术为基础，以公益事业为本质，通过认识、预防、治疗人的身心疾病，维护、恢复和增强人的身心健康，提高生命质量的综合知识体系和实践活动。 医学的对象：疾病 ？病人 ？ 医学的艺术表现在与疾病斗争中，医生支持病人，对象是个体化的病人而不是疾病。病人希望医生同情而不是审视。

3、 希望医生把他作为感兴趣的人。 希望医生有相应的知识与技能。 值得托付生命。优质的医疗服务从医疗工作开始 同时也是种下医疗隐患的开始医生认为已经告知！而病人认为 “我不知道”！什么是沟通 请想一想，我们所认为的“沟通”对方是否理解了为什么会出现医患间沟通难困难 随着社会经济的高速发展，人们对病人和医生地位的理解也发生了变化。有人认为病人来医院不再是询医问药，而是“消费”；医生不再是救死扶伤而是？社区医疗 良好的沟通可更多地收集有效信息，为正确诊断提供依据；更好的了解病人的家庭背景，取得病人和家属的配合，让病人了解诊断和治疗手段，有利于合理安排诊疗、提高病人对于治疗的依从性、改善病人预后、降低医

4、疗差错的发生。 在服务中，忽视细节可造成不良后果社区医疗 在发达国家医生的培养过程中，专门设有沟通技巧课程。如当病人站着时医生不可以坐下；与小患者讲话时医生要蹲下以示尊重；当注视病人时，眼光不能高于病人的眼光等。这些看似不起眼的细节如被忽视，可能引起病人的不满情绪甚至造成极其不愉快的后果。社区医疗先有尊重才会有沟通传达给患者家属的信息是： “我们和家属一样关心着病人”。社区医疗 沟通并非简单的对话。如对于一位晚期癌症患者，家属选择了的姑息治疗。此时，医生也许常到病人的床边停留了片刻或是帮助病人把露出的胳膊放进被子里，这个动作本身就是一种无言的沟通。传达给家属的信息是 “我在关心病人” 。社区医

5、疗 医生选择可行的、风险相对小，医患间基本达成共识的治疗方案。沟通才达到了真正目的，也达到了双方的维权效果。社区医疗 称职的医生学习必定是紧张而有压力、工作繁忙而锁碎；而学习只不过是在高风险环境、高科技要求、高工作强度、高精神压力的漫长岁月中获取经验的一个过程。切记：同情心不能取代医学知识和技术三、医疗过程伴随着执法过程 1、中华人民共和国侵权责任法于2010年7月1日执行。2、卫生部关于印发病历书写基本规范2010年3月1日起施行。 3、电子病历基本规范自2010年4月1日起施行。 4、卫生部医政司于2010年1月22日发涵推荐使用医疗知情同意书。 中华人民共和国侵权责任法 第七章 医疗损害

6、责任 从第五十四至六十四条，共11条。其中有承担责任、有义务及有赔偿原则。 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 中华人民共和国侵权责任法第七章 医疗损害责任第五十五条的“说明”，就是通过良好有效的沟通来完成。 第五十七条 医务人员在诊疗活动

7、中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 新中国成立60年来，“医疗侵权民事责任”首次以法律

8、的形式载入侵权责任法。 该法规定，医疗机构负有医疗说明的义务，不负有医疗告知的义务，患者享有知情权与选择权，可以同意或者不同意。所以，医疗告知书或知情同意书将于新法实施后不再适用。 法律法规告诉我们告知不等于说明。在医疗活动中，医生与病人及家属谈话或者在填写知情同意书等事宜中，医生的确告知但病人及家属理解明白的却不多。这种没有完全理解的告知就是医疗纠纷中病人认为“我不知道” 的根源。社区医疗 侵权责任法第二条第1款、第五条和第十六条规定，医疗机构因医疗过错侵害患者生命权和健康权，造成残疾或者死亡的，应当依照本法承担侵权责任。其他法律对侵权责任另有规定的也不例外，但其他法律对侵权责任另有特别规定

9、的，依照其规定。 侵权责任法第五十五条第2款规定，医疗机构未尽医疗说明义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。 执业医师法第二十六条有关医疗告知义务的规定即将成旧法，非侵权责任的特别规定，今后将不再适用，其中有关知情同意的规定也是下位法规定，也将不再适用。 侵权责任法施行后，以往有关因“告知”与否引发的医疗纠纷诉讼，将成为医疗“说明”与否，而不再是“告知”与否。如医方称履行“告知”义务，就是履行“说明”义务。这也就是说医方的“告知”义务须达到“说明”的效果。为了避免理解出现歧义应将“医疗告知书”或“知情同意书”改为“医疗说明书”。 医疗说明书：讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的

10、效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗。 医生有义务把诊断和治疗的种种可供选择的办法和利弊，包括不利的后果，告诉给患者，从患者那里获得对医生选择治疗方案的同意。 卫生部医政司于2010年1月22日发涵推荐使用医疗知情同意书。指出为贯彻实施中华人民共和国侵权责任法、医疗机构管理条例等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益印发了医疗知情同意书，重点强调医患沟通，对常见疾病诊疗（手术、操作）知情同意进行了规范。 新版的医疗知情同意书中，明确了每种病情的症状及手术中可能出现的风险、应对措施，让即使没有一点医疗知识背景的患者也能一目了然。 知情同意书充分尊重患者(及家属)的知

11、情权，他们对于知情同意书内容可以全部同意，也可以部分同意。体现了医生对医疗行为的积极态度和对患者的尊重，增强了医患之间的理解和沟通，促进了患者对医疗行为的配合。 知情同意书的签署绝不只是为了规避风险，更重要的是要尊重患者的知情权，为进一步加强医疗管理、提高医疗质量、促进医患和谐、维护患者权益、保证医疗安全起到积极的推动作用。四、全科/家庭医生的医疗安全 全科/家庭医生与普通临床专科医生有区别，但为人类健康服务的本质没有变。 因此，在管理上制度和规范一样对人又对事；在医疗质量上不分大医院或小医院，在医技水平上同样面对的是人的生命，在医疗安全上不分全科/家庭医生或专科医生 。 普通临床专科 医生的

12、特点全科医生/家庭医生的特点（一）普通临床专科医生 立足于医院、病房，以生物医学模式为基础，注重疾病、病理和诊疗；只为就诊病人服务，注重疾病的治疗；在医院被动等病人，只为个人服务；处理高度分化的疾病为主，依赖高级仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标；医患关系间断的（二）全科医生/家庭医师： 全科医生又称家庭医师。是毕业后接受全科医学教育或通过全科医学专门训练后的新型临床医生。能够为病人个体及其家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康照顾。 全科医生有更多的机会成为首诊医生。病人患病后首次接触的医生。首诊医生的正确判断和处理可使许多急危重病人能够得到及时的救治，反之可产生严重

13、的后果。 服务对象涵盖了生命周期中不同的阶段，涉及了不同器官与系统的以上的常见病、多发病；服务内容包括生理、心理、社会各层面的健康问题。 全科医生的核心工作是病人、家庭和社区居民的健康管理，以及社区卫生服务团队的发展与管理。 全科医生有独特的服务对象和范围、医学观和方法论、理论和原则；在医疗保健系统中产生了其他任何专科医生无法取代的作用。 （三）全科医生的工作任务： 1、社区常见病、多发病的医疗、会诊、转诊。 2、急危重病人院前急救、转诊和出院后管理。 3、社区健康人群和高危人群的健康管理，包括防病、体检与咨询。 4、社区慢性病人的系统管理。 5、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务。 6、社区

14、重点人群保健。7、人群与个人健康教育。8、提供基本的精神心理卫生服务。9、医疗与伤残的社区康复。10、计划生育技术指导。11、社区卫生服务信息系统的建立与管理。12、团队合作执行社区初级卫生保健的任务。全科医生承担基本诊疗预防服务1、承担个体与群体的预防服务与使命： 一级预防：无病防病 二级预防：有病早查早治，防止疾病恶化，预防合并症。 三级预防：限制残障，减少后遗症和合并症，提供康复与善终服务，最大限度改善生命质量。预防疾病损伤、促进维持健康；治疗照顾患病与无法医治者避免早死追求安详死亡解除疾病引起的痛苦2、承担发展“照顾医学”任务与使命新的医学目的知 法懂 法执 法全科/家庭医生 全科/家

15、庭医生要用心去做每一件事，要用执法的理念执行每项医疗操作过程。动手有操作规程，动笔有医疗文书书写规范，如病历书写规范、处方管理办法，各种诊疗有诊疗常规，各种工作流程、制度、规定，沟通有技巧，询问有方法等。 我们还要学会工作。当你坐诊时，不要忘记前来就诊的每位病人建立了健康档案没有？如果没有，我立刻给他补建，如果是死档，我立刻给用活，如果有缺陷，我应该充实完善，做到随时建档、用档，补漏，这项工作会使假档的变真档，死档的变活档。 上门服务时，首先把要访视的内容归纳好，注意沟通方式，随时记录，把家庭的各种访视与基本医疗紧密结合，一次进门，服务全家。 采取建档+访视+宣传+治疗的一体化模式，做到建档真

16、实、档案用活、宣传到家、治疗到人。 这样可避免多次上门难叫开，进门只问难动手，测个血压就结束。病人和家属烦，他们会问你们来干什么？ 防止一家老少几口人，社区医务人员轮流来敲门，60 岁以上的老人老年保健去，3 岁以下儿童儿保去，孕妇妇保去，建档、慢病这种轮流而解决实际问题作用不大的上门，能不烦？要让居民感到社区卫生工作的实在、实际、实惠，我们就要用心去做。 个别医务人员上门服务，三言两语一问结束工作，再去下一家，这种既单一又单调，为数量而奔波，询问不仔细、不认真、不记录，更谈不上检查、宣传和与治疗紧密相结合了，质量在那里？居民的信任又从何而来？ 我们每位医务人员走出中心走进社区，走进居民家中，我们不仅仅是社区医务工作者，我们是广告、是标签、是可以托付健康的人，是在进行预防和医疗工作，同时是在执法。 你到居民家里去工作，