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文档简介

1、转移性肺癌的外科治疗前言 转移性肺癌是指体内其他部位的恶性肿瘤，因细胞脱落，随血流进入肺内血管，着床于基底膜发展而成。 肺转移ca的治疗方法不多，确诊时大多不治，并常可伴其他部位的转移(如肝等)。 本文着重讨论病人的评估、预后因子及手术对策。肺转移ca切除的预后及危险因子 根据International Registry of Lung Cancer (IRLM) 5206例 (Pastorino 1997): 1. 切除情况: 5年存活: 完全切除， 36%(平均35月) 不完全切除 ， 13%(平均15月) 2. DFI (Disease-free interval 及病灶数) : G1

2、: 可切除 (DFI36月，单病灶)，无危险因子，61月 (平均存活)。 G2: 可切除 (DFI36月，或多发灶)，有1个危险因子，平均存活 34月。 G3: 可切除 (DFI36月，多发灶)，有2个危险因子，平均存活 24月。 G4: 不能切除。14月。常见肺转移ca的来源 结直肠ca(Colorectal cancer，CRC)。 软组织肉瘤。 骨源性肉瘤。 肾细胞ca。 黑色素瘤。 其他: 如乳ca、输尿管ca、前列腺ca、胃癌。一、 结直肠ca(CRC)肺内转移 CRC为常见第三大肿瘤，切除后约50%复发，最常见转移部位为肝和肺，如不切除，平均存活10月，5年存活5ng/ml为18%

3、。 结论: 单病灶、DFI36月、CEA正常均为重要预后因子。(二)CRC肺转移同时伴有肝转移 许多报道在肺切除前己作过肝切除或需同期作肺、肝切除者，5年存活可达30%(Joosten 2008)。 其他人类似报道，5年存活约为30%-42%。(四)CRC肺内转移淋巴结的累及 LN的累及如何处理仍有争论，多数认为应予清扫: 1. Pfannschmidt (2007) n=1684 纵隔及肺门LN的累及是预后不良因子，5年存活: LN() 38.7%71% LN(+) 0%33.5% 2. Casali(2006) n=142，LN情况在术中选择性考虑。 3. Ercan(2007) n=70，LN完全清扫: 3年存活 LN() 69% LN() 38% (P5cm、下肢肉瘤、组织类型有关。 预后良好因子: 沏底切除、年龄23月5年存活较高。 结论: DFI23月是预后独立危险因素、肿瘤大小及LN是重要预后因素。五、黑色素瘤 Petersen(2007) n=1720，切除后平均存活19月，5年存活21%。 但最重要的是:

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