肾的排泄机能培训课件

1、肾的排泄机能肾的排泄机能第一节 概 述一、排泄 机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。肾的排泄机能2第一节 概 述一、排泄肾的排泄机能2排泄途径：1呼吸器官：CO2 、 H2O 2大肠：胆色素、无机盐 3皮肤：水、汗腺分泌 4肾脏：尿液肾的排泄机能3排泄途径：肾的排泄机能3肾的排泄机能4肾的排泄机能4肾的排泄机能5肾的排泄机能5二、肾的功能概述 1排泄代谢终产物： 含氮物质、电解质、水 2调节水、电解质和酸碱平衡 3产生多种生物活性物质： 肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等肾的排泄机能6二、肾的功能概述肾的排泄机能6三、肾的结构特点 （

2、一）肾单位和集合管fig（二）皮质肾单位和近髓肾单位 fig（三）近球小体fig 近球细胞：分泌肾素 系膜细胞：具有吞噬功能 致密斑：感受小管液中Na+含量的变化肾的排泄机能7三、肾的结构特点 （一）肾单位和集合管fig肾的排泄机能7肾的排泄机能8肾的排泄机能8肾的排泄机能9肾的排泄机能9肾脏的基本功能单位肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管 集合管近球小体肾的排泄机能10肾脏的基本功能单位肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小肾的排泄机能11肾的排泄机能11肾的排泄机能12肾的排泄机能12肾的排泄机能13肾的排泄机能13四、肾血液循环特征（一） 肾的血液供应特征： 1

3、血液供应丰富 2经过两次毛细血管网（二）肾血流的调节 肾的排泄机能14四、肾血液循环特征肾的排泄机能141自身调节 动脉血压在80180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。 肌原学说、管-球反馈学说2神经和体液调节 肾神经：肾交感神经 肾上腺素和去甲肾上腺素 肾的排泄机能151自身调节肾的排泄机能15尿生成的过程肾小球的滤过作用 肾小球毛细血管内的血浆，在有效滤过压的作用下，通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。肾小管、集合管的重吸收作用 原尿进入肾小管后，肾小液中一些物质通过小管上皮细胞又回入血液的过程。肾小管、集合管的分泌与排泄作用 肾小管上皮或周围血管中的代谢物又分泌、排泄入小管

4、的过程 通过血浆与小管液物质的交换，最后形成终尿肾的排泄机能16尿生成的过程肾小球的滤过作用肾的排泄机能16第二节 肾小球的滤过肾小球滤过 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。滤过的液体称为超滤液或原尿。肾的排泄机能17第二节 肾小球的滤过肾小球滤过肾的排泄机能17肾小球滤过率(Glomerular filtration rate GFR ) 单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量 体表面积1.73 m2个体 125ml/min滤过分数 (filtration fraction) 肾小球滤过率与肾血流量的百分比 125/660 X 100% = 1

5、9%肾的排泄机能18肾小球滤过率(Glomerular filtration 一、有效滤过压 肾小球滤过的动力: 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 （血浆胶体渗透压肾小囊内压） 入球端：6.0 -（2.7+1.3）=2.0kPa 出球端：6.0 -（4.4+1.3）=0肾的排泄机能19一、有效滤过压肾的排泄机能19二、滤过膜及其通透性1组成：毛细血管内皮细胞层基膜层上皮细胞层肾的排泄机能20二、滤过膜及其通透性肾的排泄机能20外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。肾的排泄机能21外层中层内层水

6、分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质机械屏(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同 2.滤过屏障的通透性特征 1.8nm能自由通过半径 1.83.6nm能部分通过 3.6nm完全不能通过 (白蛋白)分子量69000单体可通过肾的排泄机能22(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同 2.滤 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。 (2)静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同肾的排泄机能23 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能1.滤过膜 面积通透性机械屏障作用血尿静电屏障作用蛋白尿2.有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素肾的排泄

7、机能241.滤过膜 面积通透性机械屏障作用血尿静电屏障作用肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压 GFR 尿量=如：大失血交感N+、NE Cap.收缩 高Bp病晚期肾A入硬化而缩小如：快速大量输液稀释胶渗压如：结石、肿瘤肾的排泄机能25肾小球血浆胶体囊内压有效 GFR 尿量=如：大失3.肾小球血浆流量肾的排泄机能263.肾小球血浆流量肾的排泄机能26第三节 肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一、肾小管和集合管重吸收与分泌的方式 被动重吸收：水：渗透压 溶质：电化学差 主动重吸收：耗能二、各段肾小管和集合管重吸收和分泌功能肾的排泄机能27第三节 肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一、肾小管

8、和集合管肾的排泄机能28肾的排泄机能28Na+99% 重吸收大多数在近球小管 (6570%), 10% 远曲小管, Na+ 重吸收机制 近球小管前半段:泵-漏模型 和Na+-H+ 交换 近球小管后半段: Na+, Cl- 细胞旁路和跨上皮细胞被动重吸收 髓袢升支粗段Na+2Cl-K+ 共转运载体 远曲小管初段：Na+主动重吸收 （共转运）远曲小管后段和集合管：逆电化学差 重吸收 Na+， 通过钠通道肾的排泄机能29Na+肾的排泄机能29Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseAAwaterProximal tubule 前半段泵-漏模式(back leakage)管腔血管HCO3-Cl-

9、Na+H+Cl-Na+肾的排泄机能30Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseProximaNa+K+速 尿管腔组织returnADHK+,NH3主细胞闰细胞主动泌H+肾的排泄机能31Na+K+速 尿管腔组织returnADHK+,NH3主细胞HCO3-8085% 近球小管 ， 以CO2形式与 H+ 分泌密切相关 K+ 90% 重吸收 67% 近球小管主动重吸收 (逆电化学差) 27 髓袢升支粗段，8远曲小管和集合管 近球小管液为负电环境Cl- 被动重吸收 近球小管 与Na+ 重吸收密切相关继发性主动重吸收 髓袢升支粗段远曲小管 和 Na+ 共转运 肾的排泄机能32HCO3-肾的排泄机能

10、32return肾的排泄机能33return肾的排泄机能33H2O 被动重吸收99%重吸收 (180L/day1.5L/day)近曲小管6570%与溶质一起重吸收(渗透作用)髓袢1015% 远曲小管1020% 和集合管1015% 受抗利尿激素 (ADH)影响 升支粗段没有重吸收肾的排泄机能34H2O 被动重吸收肾的排泄机能34葡萄糖 100%近曲小管重吸收 与Na+继发性主动转运、载体蛋白有关肾的排泄机能35葡萄糖肾的排泄机能35 肾糖阈: 尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。 正常值：160180mg 葡萄糖吸收极限量(TMG): 当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极

11、限时的重吸收量。肾的排泄机能36 肾糖阈:肾的排泄机能36肾的排泄机能培训课件H+H2ONa+ureaNa+Cl-K+,H+,NH3Na+,H2O,HCO3-K+,H+,NH3Na+,H2O,尿素肾的排泄机能38H+H2ONa+Na+K+,H+,Na+,H2O,HCO3-影响肾小管和集合管重吸收的因素1 小管液中溶质的浓度 渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度升高而导致的尿量增多的现象，称为渗透性利尿。糖尿病病人常常会多尿，其原因如下 血糖增加肾小球滤过葡萄糖多，超过肾糖阈近曲小管不能全部重吸收多出的葡萄糖在小管液中浓度增加小管液的渗透压升高阻碍了肾小管对水的重吸收水在小管内积存尿量增加。肾的排泄

12、机能39影响肾小管和集合管重吸收的因素肾的排泄机能392近球小管的球管平衡： 不论肾小球滤过率增加和减小，近端小管是定比吸收的，既近端小管的重吸收始终占肾小球滤过率的6570这种现象称为球管平衡 机制：与管周毛细血管和胶体渗透压的改变有关。肾的排泄机能402近球小管的球管平衡：肾的排泄机能40肾的排泄机能41肾的排泄机能41第四节 尿的浓缩和稀释肾的排泄机能42第四节 尿的浓缩和稀释肾的排泄机能42第五节 肾脏泌尿功能的调节一、 抗利尿激素(ADH)的作用（一）抗利尿激素合成、释放的部位 在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）

13、抗利尿激素的作用部位 远曲小管、集合管肾的排泄机能43第五节 肾脏泌尿功能的调节一、 抗利尿激素(ADH（三）抗利尿激素的生理作用 增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收肾的排泄机能44（三）抗利尿激素的生理作用肾的排泄机能44（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素血浆晶体渗透压的改变： ADH eg 出汗 ADH eg 饮清水 一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。循环血量的改变： ADH ADH 肾的排泄机能45（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素肾的排泄机能45血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围） 容量感受器（位于腔静脉和右心房处）下丘脑视上核、

14、室旁核 神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量肾的排泄机能46血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受器下丘脑视上核、室旁核 神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量出汗、呕吐大量失血肾的排泄机能47血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受器下丘脑视上核、室旁核 神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量饮清水大量输液水利尿肾的排泄机能48血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度抗利尿激素刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压刺激感受器无晶体渗透压感受器重吸收方式水的被动渗透主动调节水重吸收肾的排泄机能49渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管二、 醛固酮的作用（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带（二）作用部位：远曲小管、集合管（三）生理作用： 增加远曲小管、集合