米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察

1、米非司酮配伍米索前列醇及结合清宫术治疗稽留流产临床观察【摘要】目的讨论米非司酮配伍米索前列醇及结合清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法对65例诊断为稽留流产患者，口服米非司酮及米索前列醇进展药物流产后常规给予清宫，观察妊娠组织自然排出率、排出时间、阴道出血量、药物不良反响、清宫时宫口扩张情况、手术难易程度、人流综合征发生率及术后阴道流血时间。结果65例患者中妊娠组织自然排出率(有效率)为100%；组织排出时间短，平均为5h15in；阴道出血量100l者例，其余患者均在3080l之间；所有病例清宫时均宫口松弛，无需扩宫，清宫容易，无人流综合征发生，无一例再次清宫；术后阴道流血时间短，平均5天；无严

2、重不良反响发生。结论口服米非司酮配伍米索前列醇及结合清宫术治疗稽留流产，是一种平安有效、较为理想的治疗方法。【关键词】米非司酮；米索前列醇；清宫术；稽留流产米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于临床终止早孕和孕1016周的妊娠。稽留流产是临床上较难处理的一种流产类型，传统的处理方法常需次以上清宫，给患者带来很多痛苦。近年来应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床报道逐渐增多，我院于20002022年，应用口服米非司酮配伍米索前列醇及结合清宫术治疗稽留流产65例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组治疗观察对象65例为我院于20002022年收治诊断为稽留流产的患者。诊断根据：病

3、史、妇科检查及超检查。年龄2238岁，孕次1次，其中经产妇39例，初产妇26例，平时月经周期均正常。停经时间1020周，妇科检查子宫孕16周大小，均小于实际停经时间，其中子宫增大如孕50天10周者35例，如孕1016周者30例。超检查提示为空孕囊、胚胎停顿发育或胎儿已经死亡，血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，无前列腺素类药物过敏史及用药禁忌证。1.2治疗方法1给药方法：第1天一次性口服米非司酮150g，服药前后各禁食2h；第3天上午时首次空腹服用米索前列醇0.6g，h后根据宫缩及妊娠组织排出情况酌情加服米索前列醇0.4g，q2h，可加服14次,直至妊娠物排出。假设加服4次米索前列醇后妊娠组织仍

4、未自然排出，那么不再增加用药剂量，24h内米索前列醇总剂量不超过2.2g。服用米索前列醇后1h可进食。(2)清宫方法：所有病例均在行药物流产后常规给予清宫。假设口服米索前列醇后当日阴道出血量少，无论妊娠组织是否已自然排出，均于次日上午行清宫术；假设口服米索前列醇后当日阴道出血量多，无论妊娠组织是否已自然排出，均及时行清宫术。1.3临床观察观察服药后妊娠组织自然排出情况、排出时间、阴道出血量、药物不良反响、清宫时宫口扩张情况、手术难易程度、人流综合征发生率及清宫后阴道流血时间。1.4疗效评定有效：服用米索前列醇后24h内妊娠组织自然排出，常规清宫时刮出残留组织为蜕膜或胎膜样组织，肉眼未见明显绒毛

5、及胎盘组织，或肉眼可见明显绒毛及胎盘组织。无效：服用米索前列醇后24h内未见妊娠组织排出，复查b超结果与用药前一样。2结果2.1妊娠组织排出情况65例患者妊娠组织均能自然排出，有效率100%，其中2例分别在服用米非司酮8h及12h后妊娠组织自然排出，其余63例均在服用米索前列醇后24h内自然排出妊娠组织，3例因妊娠组织排出阴道后出血量较多即行清宫术。2.2妊娠组织排出时间与米索前列醇用量65例患者中除2例分别在服用米非司酮8h及12h后妊娠组织自然排出外占总例数3.1%，其余63例在首次服用米索前列醇后1h40in8h50in妊娠组织自然排出，平均时间5h15in。妊娠组织排出时间与米索前列醇

6、用量详见表1。2.3阴道出血量及清宫情况65例患者中无一例发生大出血，其中3例妊娠组织自然排出时阴道出血量超过100l立即行清宫术，其余62例患者阴道出血量均在3080l之间。65例患者在清宫时均宫口松弛，无需扩宫，刮宫容易，刮出残留组织约530g不等，其中37例刮出物为少量蜕膜或胎膜组织，肉眼未见明显绒毛或胎盘组织，其余28例刮出物中肉眼可见退变及机化的绒毛或胎盘组织。术中出血量1030l，患者痛苦小，均无人流综合征及其他并发症发生。表1妊娠组织排出时间与米索前列醇用量2.4药物不良反响及术后情况65例中有7例出现恶心、呕吐，3例出现腹泻，2例出现皮肤瘙痒，以上病症均较细微，未做特殊处理，流

7、产后病症自行消失。清宫后第二天复查b超均提示无组织残留，无一例行再次清宫。术后阴道流血时间37天，平均5天，流血量少。3讨论稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致di，造成严重出血，一经确诊，应尽快去除宫内妊娠组织。因胎盘组织有时机化，与子宫壁严密粘连，造成刮宫困难，是临床上较难处理的一种流产类型1。传统的治疗方法是口服己烯雌酚35天，以软化宫颈及进步子宫肌组织对缩宫素的敏感性，再行钳刮术，但其宫颈软化效果较差，扩宫及刮宫较困难，手术时间长，出血量多，易发生宫内组织残留，甚至发生子宫穿孔等并发症，而且常需要2次以上清宫，这不仅给患者

8、造成很大痛苦，给术者手术操作也造成一定的困难。米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于临床终止早孕和孕1016周的妊娠，近年来用于治疗稽留流产的临床报道也逐渐增多。米非司酮为受体程度抗孕激素药，与孕酮竞争受体而到达拮抗孕酮的作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死。据报道在稽留流产患者中，因其绒毛及蜕膜组织已变性坏死，激素已处于一种较低程度，用米非司酮后很容易干扰体内雌激素与孕激素之间的平衡，使雌二醇增加，从而进步了子宫肌组织的敏感性及对抗孕酮的安宫作用而发生流产。同时米非司酮还能使蜕膜组织萎缩，机化的胚胎组织与宫壁别离，使子宫内膜释放内源性的前列腺素，促进宫颈软化和诱发宫缩2，3。而米索前列醇是一种天然

9、前列腺素e1的类似物，可使宫颈纤维组织软化、胶原降解、宫颈管松弛，也可使子宫平滑肌纤维收缩。米非司酮与米索前列醇两者的协同作用，促使宫内妊娠组织自然排出。本文资料显示，使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，其妊娠组织自然排出率及有效率高达100%，组织排出时间较短，考虑与酌情加服米索前列醇至足够次数及用药总剂量有关4。本观察治疗组中有49例75.4%在加服米索前列醇12次后妊娠组织自然排出，提示酌情追加口服米索前列醇很有必要，可进步妊娠组织自然排出率，缩短组织排出时间。本文所有病例妊娠组织自然排出后均给予常规清宫，清宫时宫口松弛，无需扩宫，清宫容易，术中出血少，无一例发生人流综合征及其他并发症，无一例需2次清宫，大大减轻了患者的痛苦，减少了住院时间及医疗费用。清宫术中刮出残留组织量虽然较少，但均存在不同程度的组织残留，因此，笔者认为常规给予清宫具有必要性，可使宫内少量的残留组织尽早排出，既可缩短流产后阴道出血时间，也可减少子宫内膜炎发生及盆腔感染的几率。总之，笔者认为，米非司酮配伍米索前列醇及结合清宫术治疗稽留流产，其治疗效果明显优于既往传统的治疗方法，是一种平安有效、不良反响少、较为