肾上腺占位病变培训课件

1、一、概述肾上腺肿瘤分类： 功能性 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。 皮质类- 无功能性 髓质类 - 嗜铬细胞瘤 间胚叶起源（极少数）- 髓性脂肪瘤肾上腺是常见转移灶部位。大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。肾上腺是一个重要的内分泌器官。1肾上腺占位病变10/3/2022一、概述肾上腺是一个重要的内分泌器官。1肾上腺占位病变10/ 何时须作肾上腺影像学检查：（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。（3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。2肾上腺占位病变10/3/2022 何时须作肾上腺影像学检查：

2、2肾上腺占位病变10/3/2 CT检查评价：（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。（2）主要限制是特异性差。 MRI检查评价：（1）软组织对比佳。（2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。（3）可对肾上腺病变作组织特性分析， 增加了诊断特异性。 B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。 3肾上腺占位病变10/3/2022 CT检查评价：3肾上腺占位病变10/3/2022二、解剖位置： 肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。 右侧比左侧高。 4肾上腺占位病变10/3/2022二、解剖4肾上腺占位病变10/3/2022CT横断形态和大小： 右肾上腺有四种形态。左肾上腺有

3、三种形态。 肢体厚度正常小于57mm，大于10mm为肯定异常。5肾上腺占位病变10/3/2022CT横断形态和大小：5肾上腺占位病变10/3/20226肾上腺占位病变10/3/20226肾上腺占位病变10/3/20227肾上腺占位病变10/3/20227肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺病变的分类腺瘤：功能性、非功能性转移瘤皮质癌嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤囊肿血肿肉芽肿性病变髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤8肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺病变的分类腺瘤：功能性、非功能性8肾肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它 肾上腺囊肿 4

4、% 嗜铬细胞瘤4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2%9肾上腺占位病变10/3/2022肾上腺皮质腺瘤 51%9肾上腺占位病变10/3/2022易误为肾上腺病变的解剖变异膈脚肥大特点：双侧、连续左膈下静脉增粗10肾上腺占位病变10/3/2022易误为肾上腺病变的解剖变异膈脚肥大左膈下静脉增粗10肾上腺占三、肾上腺占位病变1.肾上腺增生（1）临床表现： 皮质醇增多症（库欣综合征）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、 月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现： 弥漫性增生（50%）： 双侧肢体增粗和延长 结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节 极少数Cushing综合征表现为肾

5、上腺巨结节样增生： 双侧肾上腺体积增大，伴540mm巨大结节11肾上腺占位病变10/3/2022三、肾上腺占位病变11肾上腺占位病变10/3/202212肾上腺占位病变10/3/202212肾上腺占位病变10/3/2022肾上腺结节样增生13肾上腺占位病变10/3/2022肾上腺结节样增生13肾上腺占位病变10/3/202214肾上腺占位病变10/3/202214肾上腺占位病变10/3/2022肾上腺巨结节样增生15肾上腺占位病变10/3/2022肾上腺巨结节样增生15肾上腺占位病变10/3/2022 2.肾上腺皮质腺瘤 发病率：23，尸检9（1）临床表现： 原发性醛固酮增多症（90%）： 高

6、血压、低血钾、血浆醛固酮升高。 皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现： 单侧性。 较小约14cm直经。 圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑， 包膜完整。 CT等或偏低密度。 轻度强化，典型边缘见环状强化， 中央成低密度。 对侧肾上腺正常或萎缩。16肾上腺占位病变10/3/2022 2.肾上腺皮质腺瘤16肾上腺占位病变10/3/202217肾上腺占位病变10/3/202217肾上腺占位病变10/3/202218肾上腺占位病变10/3/202218肾上腺占位病变10/3/2022典型腺瘤MR表现正反相位对照19肾上腺占位病变10

7、/3/2022典型腺瘤MR表现正反相位对照19肾上腺占位病变10/3/无功能性腺瘤多为单侧性。轮廓光滑，边界清晰。 软组织密度，有强化。20肾上腺占位病变10/3/2022无功能性腺瘤20肾上腺占位病变10/3/2022无功能腺瘤21肾上腺占位病变10/3/2022无功能腺瘤21肾上腺占位病变10/3/20223.嗜铬细胞瘤（1）临床表现： 高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、 高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。（2）影像学表现： 圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。 密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。 肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。 增强为持续显著强化。 三

8、个10%。22肾上腺占位病变10/3/20223.嗜铬细胞瘤22肾上腺占位病变10/3/202223肾上腺占位病变10/3/202223肾上腺占位病变10/3/202224肾上腺占位病变10/3/202224肾上腺占位病变10/3/202225肾上腺占位病变10/3/202225肾上腺占位病变10/3/202226肾上腺占位病变10/3/202226肾上腺占位病变10/3/2022异位嗜铬细胞瘤27肾上腺占位病变10/3/2022异位嗜铬细胞瘤27肾上腺占位病变10/3/2022 4.肾上腺癌（1）临床表现： 功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。 无功能性：多见于男性。（2）影像学表

9、现： 肿块边缘不规则。 密度不均匀（坏死、出血、钙化）。 强化明显。 单侧性。28肾上腺占位病变10/3/2022 4.肾上腺癌28肾上腺占位病变10/3/202229肾上腺占位病变10/3/202229肾上腺占位病变10/3/202230肾上腺占位病变10/3/202230肾上腺占位病变10/3/20225.肾上腺转移瘤（1）临床表现： 最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 无临床症状。（2）影像学表现： 50%为双侧性。 圆或椭圆形，边界清晰。 病灶较小，13cm最多。 密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 轻度至中度强化。肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤31肾上腺占位病变1

10、0/3/20225.肾上腺转移瘤肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿32肾上腺占位病变10/3/202232肾上腺占位病变10/3/2022 肺癌双侧肾上腺转移33肾上腺占位病变10/3/2022 肺癌双侧肾上腺转移33肾上腺占位病变10/3/20 转移瘤（肺Ca）较常见（19%-38%），双侧34肾上腺占位病变10/3/2022 转移瘤（肺Ca）34肾上腺占位病变10/3/2022 转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤

11、均大于5235肾上腺占位病变10/3/2022 转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂6.淋巴瘤占肾上腺肿瘤4%25%。 累及一侧或双侧。 等密度。伴后腹膜淋巴瘤。36肾上腺占位病变10/3/20226.淋巴瘤36肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺淋巴瘤 ：单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构，边界可不光整肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大37肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺淋巴瘤 ：单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅38肾上腺占位病变10/

12、3/202238肾上腺占位病变10/3/202239肾上腺占位病变10/3/202239肾上腺占位病变10/3/20227.肾上腺囊肿 大多为单侧性，15%为双侧性。园形或卵园形。 边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。水样密度、无强化。40肾上腺占位病变10/3/20227.肾上腺囊肿 40肾上腺占位病变10/3/202241肾上腺占位病变10/3/202241肾上腺占位病变10/3/202242肾上腺占位病变10/3/202242肾上腺占位病变10/3/2022 8.肾上腺髓样脂肪瘤罕见的良性肿瘤一般为单侧性，10%双侧由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成无功能，不分泌激素临床上多无症状边界光整，中

13、央有分隔。20%有钙化。 脂肪密度、无强化。 43肾上腺占位病变10/3/2022 8.肾上腺髓样脂肪瘤罕见的良性肿瘤43肾上腺占 肾上腺骨髓脂肪瘤：类圆形肿块，直径多在10cm以下CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成局灶性钙化常见（2030）MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降增强检查，肿块内软组织成分显著强化如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难44肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺骨髓脂肪瘤：类圆形肿块，直径多在10cm以下4445肾上腺占位病变10/3/202245肾上腺占位病变10/3/202246肾上腺占位病变10/3/20

14、2246肾上腺占位病变10/3/202247肾上腺占位病变10/3/202247肾上腺占位病变10/3/2022 9. 肾上腺结核（1）临床表现： 肾上腺皮质功能低下。 乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。（2）影像学表现： 双侧性。 肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。 整个或部分钙化。 强化不明显。 48肾上腺占位病变10/3/2022 9. 肾上腺结核48肾上腺占位病变10/3/202249肾上腺占位病变10/3/202249肾上腺占位病变10/3/202250肾上腺占位病变10/3/202250肾上腺占位病变10/3/202251肾上腺占位病变10/3/202251肾上腺占位病变10/

15、3/2022 肾上腺血肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘清晰增强扫描肾上腺血肿无增强急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿52肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺血肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘清晰52肾上腺53肾上腺占位病变10/3/202253肾上腺占位病变10/3/202254肾上腺占位病变10/3/202254肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺神经源性肿瘤：少见的肾上腺良性肿瘤以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤

16、好发于中青年人，女性多见一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压55肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺神经源性肿瘤：少见的肾上腺良性肿瘤55肾上腺 肾上腺神经源性肿瘤 ：CT：体积一般较大，边缘常呈分叶状平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低增强后呈轻度强化，强化可不均匀延迟扫描廓清延迟MR:T2WI上呈显著高信号，具有特征性56肾上腺占位病变10/3/2022 肾上腺神经源性肿瘤 ：CT：56肾上腺占位病变10/3/257肾上腺占位病变10/3/202257肾上腺占位病变10/3/2022右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化平扫动脉期延迟期58肾上腺占位病变10/3/2022右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化平扫动脉期延迟期58肾10. 定性鉴别诊断（1）皮质醇增多症：肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌59肾上腺占位病变10/3/202210. 定性鉴别诊断59肾上腺占位病变10/3/202260肾上腺占位病变10/3/202260肾上腺占位病变10/3/2022（2）无内分泌症状肾上腺转移瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺无功能性腺瘤（1%左右）肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）肾上腺囊肿（有典型CT特征）髓样脂肪瘤（有典型CT特