2016年最新完全性前置胎盘诊断和治疗标准流程

1、WORD格式可编辑完全性前置胎盘（2016 版）完全性前置胎盘一、完全性前直胎盘（近足月）标准住院程（一）适用对象。第一诊断为完全性前直胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1） 古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术 （ICD-9-CM-3:74.0/74.1 ）。（二）诊断依据。根据妇产科学（第8版教材）（谢幸，苟文丽主编， 人民卫生出版社），中华医学会2013前直胎盘的临床诊 断与处指南。.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴 道出血，可导致贫血或休克。.体格检查：子宫底房与停经月份相符，但胎先高 浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先下方有时可闻吹风样 杂音，速和孕妇脉搏一致。.超声检

2、查胎盘盖过子宫内口。（三）选择治疗方案的依据。根据妇产科学（第8版教材）（谢幸，苟文丽主编， 人民卫生出版社），中华医学会2013前直胎盘的临床诊 断与处指南。1.计划性剖宫产：妊娠三37周。专业知识分享WORD格式可编辑(四)临床住标准住I院日为W10天。(五)进入住标准。1,第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前 置胎盘疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间需要特殊处也 影响第一诊断的临床能程实施时，可以进入能。()明确诊断及入院常规检查 0-2天。1.必需的检查项目：(1)血常规、常规；(2)肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；(3)感染性疾病筛查(

3、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等， 孕期大查者)；(4 )心电图；(5) B超(需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿生长 测 +胎儿脐动脉S/D比值(6)胎心监护。2.根据患者病情可选择项目：1灯、血粘、大常规、 C反应蛋白等。(二)选择用药。.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(二 案发2004 285号)执，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带专业知识分享WORD格式可编辑后给药）。.宫缩剂、止血药。（八）手术日为入院0-3天。.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产 术。.术中用药：缩宫素、抗菌

4、药物、止血药等。.输血：必要时输血。（九）术后住院时间W7天。.必须复查的检查项目：血常规、常规。.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功 能、电解质、血气分析等。（十）出院标准。.伤口愈合好，生命体征平稳。.没有需要住院处的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。有下情况退出临床能： 出血大于等于1000ml ；因产 后大出血导致生命体征稳定者、胎盘植入、子宫除、产 后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。二、完全性前置胎盘（近足月）表直适用对象：第一诊断乂完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:7

5、4.0/74.1）专业知识分享WORD格式可编辑患者姓名：性别：龄：门诊号：住院号：住院日期： _月_日 出院日期： 月日标准住院日：W10天时间住院第1天住院第23天（手术日）主 要 诊 疗工 作询问孕期情况、既往病史与体格检查完成产科入院记录、常规辅助检查上级医师查房与分娩方式评估确定诊断和手术时间完成上级医师查房记录、术前小结签署手术知情同意书、输血知情同意书完成麻醉科麻醉知情同意书完成术前准备向孕妇及家属交代术前注意事项手术（剖宫产术）完成手术记录上级医师查房完成手术日病程记录和上级医师查房向孕妇及家属交代术后注意事项确定有无手术并发症确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）高危新生儿由新

6、生儿科或儿科治疗重 点 医 喝长期医嘱：产科常规护二级护普食听胎心1次/ 4-6小时胎心监护1-2次/日临时手喀：血常规、常规、凝血功能孕期大查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染 性疾病筛查胎儿超声及脐血检查报明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下 剖宫产术明晨禁食水明晨置管常规备皮抗菌药物皮试配已血、备血长期医嘱：剖宫产术后常规护一级护禁食水，612小时后改食测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后， 改为每日2次观察宫底及阴道出血情况管引接无菌袋会阴擦洗2次/日乳房护静脉输液1次/日抗菌药物缩宫嗦剖宫产新生儿护常规临时手嘱：低吸氧（术后必要时）维生嗦 5mg im注射卡介苗及乙肝疫苗主 要 护

7、工作入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）入院护评估指导孕妇到相关科室超声等检查术前患者准备（术前沐浴、衣、备皮）为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗观察产妇情况帮助产妇早开奶、早吸吮术后心护及生活护专业知识分享WORD格式可编辑术前物品准备术前心护提醒孕妇明晨禁食水夜间巡视：观察阴道出血和生命体征健康教育包括饮食等指导产妇术后活动夜间巡视病情 变异 记录无 有，原因：无有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第3天 （术后第1日）住院第4日（术后第2日）主 要 诊 疗 工 作医师查房，进手术及手术口评估，确定有无手术并发症及手术口感染儿科医师查房完成日常病程记录完成上级医师查房记录腹部口换药（必要时）医

8、师查房，进手术及手术口评估，确定有无手术并发症及手术口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部口换药（必要时）重 点 医 喝长期女喝：剖宫产术后常规护一级护半食测血压1次/日观察宫底及阴道出血情况乳房护静脉输液1次/日抗菌药物缩宫药物补血药物剖宫产新生儿护常规临时常嘱：拔除宣导管、常规长期医嘱：剖宫产术后常规护二级护半食或普食乳房护抗菌药物（必要时）缩宫药物补血药物剖宫产新生儿护常规临时医嘱：血常规主要 护 工作观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心护及生活护观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心护及生活护专业知识分享WORD格式可编辑指导产妇术后活动 夜间巡视指导产妇术后活动 夜间巡视病情 变异 记录

9、无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名专业知识分享WORD格式可编辑时间住院第5日（术后第3日）住院第6-9日（术后第4-7日）出院日主 要 诊 疗工 作上级医师查房，进手术及 手术口评估，确定有无手 术并发症及手术口感染完成日常病程记录和上级医 师查房记录腹部口换药（必要时）上级医师查房，进手术及手术口评估，确 定有无手术并发症及手 术口感染完成日常病程记录和上 级医师查房记录腹部口换药（必要时）医师查房，进产后子宫 复旧、恶、乳房及腹部 口等评估，确定有无并 发症情况，明确是否出院拆线或预约拆线时间完成出院记录、病案首页、 产假证明、填写围产即保 健卡等向产妇及家属交代出院后 的注意事项，如返院复诊 的时间、地点、发生紧急 情况时的处等重 点 医 喝长期医喝：剖宫产术后常规护二级护半食或普食乳房护抗菌药物（酌情）剖宫产新生儿护常规长期医嘱：剖宫产术后常规护二级护普食乳房护剖宫产新生儿护常规出院医嘱：出院带药定期门诊随访主 要 护工 作观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心护及生活护指导产妇术后活动新生儿母乳喂养后72小时取 足跟血