肩袖损伤诊断与治疗课件

1、肩袖损伤诊断与治疗 肩袖损伤诊断与治疗1肩袖损伤诊断与治疗 肩袖损伤诊断与治疗101肩关节的解剖02病因、临床表现及分类03诊断04治疗CONTENTS目 录05术后康复肩袖损伤诊断与治疗201肩关节的解剖02病因、临床表现03诊断04治疗CONTE01 肩关节的解剖肩袖损伤诊断与治疗301 肩关节的解剖肩袖损伤诊断与治疗3肩袖的解剖上部冈上肌肌腱 (supraspinatus)后部冈下肌肌腱 (infraspinatus) 小圆肌肌腱 (teresminor)前部肩胛下肌肌腱 (subscapularis) 肩胛下肌冈下肌小圆肌冈上肌肩袖损伤诊断与治疗4肩袖的解剖肩胛下肌冈下肌小圆肌冈上肌肩

2、袖损伤诊断与治疗4功 能冈上肌(肩胛上神经) :上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移冈下肌(肩胛上神经):上臂下垂位时使上臂外旋小圆肌(腋神经): 臂外旋肩胛下肌(肩胛下神经):臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸肩袖损伤诊断与治疗5功 能冈上肌(肩胛上神经) :冈下肌(肩胛上神经):小圆肌(02病因及临床表现肩袖损伤诊断与治疗602病因及临肩袖损伤诊断与治疗6肩袖损伤病因病因创伤血供不足引起肩袖组织退行性变肩部慢性撞击性损伤退变肩袖损伤诊断与治疗7肩袖损伤病因病因创伤血供不足引起肩袖肩部慢性撞击性退变肩袖损临床表现外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩关节继发性挛缩肩关节不稳定急性创伤：如跌

3、倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤诊断与治疗8临床表现外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩关节继发性挛缩肩关节肩袖损伤分类厚度：部分损伤 全层损伤部位滑囊测 关节囊侧 肌腱部大小(裂口大小) 小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm肩袖损伤诊断与治疗9肩袖损伤分类厚度：部分损伤 全层损伤肩袖损伤诊断与治疗03诊断肩袖损伤诊断与治疗1003诊断肩袖损伤诊断与治疗10注意：活动度检查分主动活动度与被动活

4、动度 活动范围为：上举180内收50、外展180前屈135、后伸50外旋70、内旋90活动度肩袖损伤诊断与治疗11注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度 活动范围为：活动度针对肩袖的体格检查Jobe试验0度外展抗阻试验落臂试验冈上肌肩袖损伤诊断与治疗12针对肩袖的体格检查Jobe试验0度外展抗阻试验落臂试验冈上肌0度外旋抗阻试验坠落试验外旋衰弱征吹号征冈下肌/小圆肌肩袖损伤诊断与治疗130度外旋抗阻试验坠落试验外旋衰弱征吹号征冈下肌/小圆肌肩袖损压腹试验抬离试验内旋衰弱试验肩胛下肌肩袖损伤诊断与治疗14压腹试验抬离试验内旋衰弱试验肩胛下肌肩袖损伤诊断与治疗14 1X 线辅助检查肩袖损伤诊断与

5、治疗151X 线辅助检查肩袖损伤诊断与治疗15超声的诊断价值敏感性特异性准确性66.7-100%75-94%90%肩袖损伤诊断与治疗16超声的诊断价值敏感性特异性准确性66.7-100%75-94肩关节的MRI检查 MRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高 冠状位斜矢状位轴位1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。肩袖损伤诊断与治疗17肩关节的MRI检查 MRI对于肩袖损伤的诊断准确肩袖损伤MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、

6、肌肉萎缩，断端回缩。肩袖损伤诊断与治疗18肩袖损伤MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现Neer分级0级 正常，表现为均匀一致的低信号1级 肌腱信号增高，但厚度和形态正常I级 肌腱炎2级肌腱信号增高，并伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则II级 肌腱纤维化 肩袖部分撕裂3级肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号增高III级 肩袖全层撕裂肩袖损伤诊断与治疗19肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现Neer分级0级 正常，表肩袖损伤1级肌腱信号增高，但厚度和形态正常肩袖损伤诊断与治疗20肩袖损伤1级肌腱信号增高，但厚度和形态正常肩袖损伤诊断与治疗 肩袖损伤2级

7、冈上肌肌腱变细，表面毛造肩袖损伤诊断与治疗21 肩袖损伤2级冈上肌肌腱变细，表面毛造肩袖损伤诊断与治疗2肩袖撕裂3级 根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂肩袖损伤诊断与治疗22肩袖撕裂3级 根据撕裂的程度可分为：滑囊 部分撕裂 关节囊面 滑膜面 肌腱内肩袖损伤诊断与治疗23 部分撕裂 关节囊面 肩袖完全撕裂连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液肩袖损伤诊断与治疗24 肩袖完全撕裂连续性中断，肌腱肌腹结合部04治疗肩袖损伤诊断与治疗2504治疗肩袖损伤诊断与治疗25治 疗

8、保守治疗： 理疗、局部注射、口服药物手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术肩袖损伤诊断与治疗26治 疗保守治疗：肩袖损伤诊断与治疗26保守治疗适应证：(1) 肩袖全层撕裂小于 1cm或是肩袖损伤类型为非全 层撕裂; (2) 患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明 显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎; (3) 损伤为慢性且年龄大于70岁的老年患者。 Yamaguchi K，Ditsios K，Middleton WD，et al. The demographic and morphological features of rotator cuff disease. A comparison

9、 of asymptomatic and symptomatic shouldersJ. J Bone Joint Surg Am，2006，88( 8) : 1699-704. 肩袖损伤诊断与治疗27保守治疗适应证：Yamaguchi K，Ditsios K，手术治疗肩袖撕裂超过 1cm 的急性损伤 肩袖全层撕裂的年轻患者 非手术治疗无效或效果不理想 适应症肩袖损伤诊断与治疗28手术治疗肩袖撕裂超过 1cm 的急性损伤 肩袖全层撕裂的年轻手术方式开放手术关节镜辅助全关节镜手术肩袖损伤诊断与治疗29手术方式开放手术关节镜辅助全关节镜手术肩袖损伤诊断与治疗29肩袖撕裂主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关节的正常功能肩袖损伤诊断与治疗30肩袖撕裂主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩缝合桥 单排缝合肩袖损伤诊断与治疗31缝合桥单排缝合肩袖损伤诊断与治疗31手术治疗（缝合桥）肩袖损伤诊断与治疗32手术治疗（缝合桥）肩袖损伤诊断与治疗3205术后康复肩袖损伤诊断与治疗3305术后康复肩袖损伤诊断与治疗33限制阶段发展阶段被动期发展阶段主动期过渡阶段重返阶段4-6周4-6周4-6周6-8周肩袖损伤的康复训练4-6周肩袖损伤诊