肝细胞癌综合影像诊断课件

1、小肝细胞癌综合影像诊断中山大学附属第一医院医学影像科李子平 冯仕庭 王晓燕1、我国肝细胞癌发生率高。肝炎 肝硬化 肝细胞癌（HCC）关系密切2、肝细胞 肝癌细胞呈渐进性变化：肝炎 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 小肝细胞癌一、小肝细胞癌发生二、RN、DN及HCC的病理RN：是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生DN：是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉小HCC，直接小于3cm临床上，要求影像学检查回答：有没有？在哪里？是不是？三、RN、DN到HCC的血供变化正常

2、肝脏双重血供，肝动脉20%25%，门静脉75%80%肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化：肝A血流门V血流RNDNDN或sHCCHCC（一）超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强 采用造影剂特异性成像技术 检测微泡信号进行造影成像 超声造影剂：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直径 2.5m，可通过毛细血管（血池造影剂）微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用无需过敏试验2-8m(气泡)6-8m(红细胞)MRI未显示占位病变超声造影发现小肝癌 1.1cmCEU

3、S普通B超肝癌CEUS显示增强较CT明显密度时间10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射时间强化早强化迟（二）CT增强的基本原理CT扫描区间肿瘤强化区间CT扫描区间肿瘤强化区间典型HCC低高低CT扫描可以出现如下表现肝动脉血供不足的SHCC低低低肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准缺点： 有辐射 对比剂副作用 不能实时观察信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫描区间信号时间10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射时间强化迟强化早肿瘤强化区间MR扫

4、描区间（三）MR增强的基本原理DWISWIPWIMRSMR多序列，多期动态增强Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美显）FNH男性，74岁，肝硬化病史。肝脏小结节：HCC？再生结节？厚壁型血管瘤？优点： 覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 多序列扫描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI） 多期动态增强扫描 肝细胞特异性对比剂应用 无辐射缺点： 空间分辨率稍差 对比剂副作用 患者屏气配合要求高 （四）18F-FDG PET-CT显像原理分子构型变化FDG葡萄糖不同种类的肝癌的FDG浓聚情况高浓聚 中浓聚 低浓聚男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢男性

5、，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢PET/CT在肝细胞癌的应用诊断、鉴别诊断及术前临床分期术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性 术后再分期及疗效检测TACE疗效监测男性，62岁，肝移植术后14个月，AFP升高查因，腹部CT（-），PET-CT提示肺内多发转移优点： 覆盖全身 发现小转移病灶缺点： 有辐射 费用大 原发病灶显示欠佳 空间分辨率低小 结正常肝细胞 小肝细胞癌的变化过程中，其肝动脉和门静脉血供发生相应变化肝A血流门V血流RNDNDN或sHCCHCC各种影像学手段有其各自的优缺点，主要还是通过血供变化来进行小HCC诊断超声能实时动态观察一个或数个肝