宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理培训课件

1、宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外 定义 Definition2宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外 定义 输卵管妊娠定义病因病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗3宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管妊娠定义3宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管妊娠部位 壶腹部峡部伞部和间质部4宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管妊娠部位壶腹部4宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 病 因 Etiology输卵管炎症粘膜炎周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走 输卵管妊

2、娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后5宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 病 因 Etiology输卵管炎症 病 理 Pathology输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化6宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 病 理 Pathology输卵管妊娠的特点与结局一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内7宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠7宫外孕子宫内膜异位症早期诊断种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂8宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间二、输卵管妊娠破裂

3、着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂9宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理二、输卵管妊娠破裂9宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管间质部妊娠10宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管间质部妊娠10宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理四、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠三、陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。11宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理四、继发性腹腔妊娠或三、陈旧性宫外孕。11宫外孕子宫内膜异位停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变

4、：1. 增生期变化2. A-S（Arias-Stella）反应3. 分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化12宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理停经、子宫稍大变软,蜕膜反应输卵管妊娠时子宫的变化12宫外孕 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短13宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 临床表现 Clinical manifestation 症 状停经 腹痛 阴道流血晕厥与休克腹部包块14宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理症 状停经 14宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理体 征一般情况腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量50

5、0ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块15宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理体 征一般情况15宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查16宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明 辅助检查 Assistant ExamineOHCG 测定 尿HCG定性试验（+） 血 -HCG定量试验O超声诊断O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别O子宫内膜病理检查1

6、7宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 辅助检查 Assistant ExamineOHCG 测输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或较轻无体温正常或稍低正常高高正常稍高18宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑

7、尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两下腹疼无包块直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数/血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴-HCG检测+B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰19宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管流产急性输卵管炎急性黄体卵巢囊肿 手术治疗根治性-切除患侧输卵管 保守性手术-保留输卵管 腹腔镜手术 治疗 Treatment(1)治疗20宫外孕子宫内膜异位症早期诊断

8、与处理 手术治疗根治性-切除患侧输卵管 药物治疗中药治疗 化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径4cm、 无明显内出血 血-HCG 2000U/L 治疗 Treatment(2)21宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理 药物治疗中药治疗 化学药物治疗 治疗 T 方法： 氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d im 1mg/kg im 单次 50mg/m2 22宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理22宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理期待疗法 无明显腹痛，出血少 随诊可靠；无发生破裂证据 血-HCG 1000U/L 输卵管妊娠直径3cm、无腹腔内出血 23宫外孕子宫

9、内膜异位症早期诊断与处理23宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理子宫内膜异位症（Endometriosis）定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子宫直肠陷窝和卵巢。24宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理子宫内膜异位症（Endometriosis）定义：具有生长功发病特点发病率高，育龄妇女1015%良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复发等恶性行为激素依赖性疾病。易造成不孕。25宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理发病特点发病率高，育龄妇女1015%25宫外孕子宫内膜异宫底韧带子宫下部后壁子

10、宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔肚脐腹壁手术疤痕外阴、阴道卵巢宫颈子宫内膜异位症的发生部位26宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理宫底韧带肚脐腹壁手术疤痕外阴、阴道卵巢宫颈子宫内膜异位症的发发病机制子宫内膜种植学说 1.经血逆流 2.淋巴和静脉播散 3.医源性种植体腔上皮化生学说诱导学说发病与遗传、免疫和炎症有关。27宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理发病机制子宫内膜种植学说27宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处病理改变异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症根据发

11、生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症28宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理病理改变异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病理改变巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。 29宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理病理改变巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力病理（大体观） 卵巢（最多见）30宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理病理（大体观） 卵巢（最多见）30宫外孕子宫内膜异位症早期31宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理31宫外孕子宫内膜异位

12、症早期诊断与处理32宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理32宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理33宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理33宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理34宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理34宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理35宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理35宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理36宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理36宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理培训课件内异症对生育的全方位干扰排卵、受精、受精卵着床和发育解剖结构异常、内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高38宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理内异症

13、对生育的全方位干扰排卵、受精、受精卵着床和发育38宫外诊断症状和体征辅助检查：1、B超：典型内异症囊肿的图像。2、CT和MRI：3、CA-125测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。4、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗的金手段。39宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理诊断症状和体征39宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理40宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理40宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理临床分期根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为4期，对治疗方案的选择有一定的指导意义。41宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理临床分期根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为4期，对治疗方案鉴别诊断卵巢巧克力囊肿应与卵巢

14、恶性肿瘤的鉴别诊断。1、一般情况：有无恶异质、腹水。2、CA-125测定：3、B超、CT和MRI：42宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理鉴别诊断卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断。42宫外孕治疗根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。43宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理治疗根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用1. 非手术治疗（1）随访观察：（2）性激素疗法：妈富隆片：1片，1/日，口服，连续服用 6 12个月(假孕疗法)。妇康片：4片8片，2/日，口服，21天，36个月。米非司酮片：25mg100mg，1

15、/日。IUD44宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理1. 非手术治疗（1）随访观察：44宫外孕子宫内膜异位症早期丹那唑：400mg，月经第一日开始，连续服用6个月内美通胶囊：2.5mg，月经第一日开始，每周两次，连续服用6个月促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)： （药物性卵巢切除 ） 抑那通；诺瑞得；达菲林。45宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理丹那唑：400mg，月经第一日开始，连续服用6个月45宫外孕2.手术治疗明确诊断及进行临床分期清除异位内膜病灶及囊肿分离粘连及恢复正常解剖结构治疗不孕缓解和治疗疼痛等症状手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕46宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理2.手术治疗明确诊断及进行临床分期46宫外孕子宫内膜异位症早2.手术治疗腹腔镜手术(Laparoscopy)：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。开腹手术（Laparotomy)：适宜于进行根治性手术。45岁以上近绝经的重症患者。手术方式：(1) 保留生育功能手术 (2) 保留卵巢功能手术 (3) 根治性手术 (4) 缓解疼痛的手术47宫外孕子宫内膜异位症早期诊断与处理2.手术治疗腹腔镜手术(Laparoscopy)：粘连分离、48宫外孕子宫内膜