上消化道出血临床知识宣教培训课件

1、上消化道出血临床知识宣教上消化道出血临床知识宣教上消化道出血下消化道出血2上消化道出血临床知识宣教上消化道出血下消化道出血2上消化道出血临床知识宣教 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血胃肝胆胰腺食管十二指肠3上消化道出血临床知识宣教 上消化道出血 上消化道出血胃下消化道出血下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管4上消化道出血临床知识宣教下消化道出血下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管4上消化 一、病 因 （Etiology）5上消化道出血临床知识宣教 一、病 因5上消化道出血临床知识宣教 （一）上胃肠道疾病1、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠

2、疾病3、空肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病6上消化道出血临床知识宣教 （一）上胃肠道疾病1、食管疾病和损伤 食 管溃疡食 管炎（一）上胃肠道疾病7上消化道出血临床知识宣教 食 管溃疡食 管炎（一）上胃肠食 管癌食 管异物损伤8上消化道出血临床知识宣教食 管癌食 管异物损伤8上消化道出血临床知识宣教胃角溃疡胃体溃疡射血9上消化道出血临床知识宣教胃角溃疡胃体溃疡射血9上消化道出血临床知识宣教十二指肠球部溃疡出血10上消化道出血临床知识宣教十二指肠球部溃疡出血10上消化道出血临床知识宣教十二指肠球部溃疡十二指肠球 部对吻溃疡11上消化道

3、出血临床知识宣教十二指肠球部溃疡十二指肠球 11上消化道出血临床知识宣教十二指肠降部溃疡出血12上消化道出血临床知识宣教十二指肠降部溃疡出血12上消化道出血临床知识宣教胃癌13上消化道出血临床知识宣教胃癌13上消化道出血临床知识宣教胃息肉胃平滑肌瘤14上消化道出血临床知识宣教胃息肉胃平滑肌瘤14上消化道出血临床知识宣教急性胃粘膜病变胃毛细血 管扩张症15上消化道出血临床知识宣教急性胃粘膜病变胃毛细血 15上消化道出血临床知识宣教十二指肠炎钩虫病16上消化道出血临床知识宣教十二指肠炎钩虫病16上消化道出血临床知识宣教（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病肝硬化门静脉阻塞17

4、上消化道出血临床知识宣教（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病食管静脉曲张18上消化道出血临床知识宣教食管静脉曲张18上消化道出血临床知识宣教胃底静脉曲张19上消化道出血临床知识宣教胃底静脉曲张19上消化道出血临床知识宣教门脉高压性胃病20上消化道出血临床知识宣教门脉高压性胃病20上消化道出血临床知识宣教（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管21上消化道出血临床知识宣教（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病 （四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性

5、疾病4、结缔组织病5、应激性溃疡6、急性感染：流行性出血热、钩体病等7、抗凝剂过量等22上消化道出血临床知识宣教（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血Clinical presentation二、临床表现23上消化道出血临床知识宣教Clinical presentation二、临床表现23上 （一）呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心呕血黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速 度快， 亦可有呕血。24上消化道出血临床知识宣教 （一）呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心呕血黑粪食管呕血多呈咖啡色血红素 正铁

6、血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁 硫化铁胃酸肠内硫化物25上消化道出血临床知识宣教呕血多呈咖啡色血红素 正铁血红素（二）失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。26上消化道出血临床知识宣教（二）失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增 （三）发热：34天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变肾衰竭27上消化道出血临床知识宣教 （三）发热：510ml时粪便隐血试验出现阳性。2、 每日出血量50100ml时可出现黑粪。3、 胃内贮积血量

7、在250300ml时可引起呕血。4、 一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400500ml，可出现全身症状；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。5、 平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于1520mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次分），提示血容量不足，是紧急输血的指征。6、 如收缩压低于80mmHg，心率大于120次分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。37上消化道出血临床知识宣教（二）出血量的估计1、 成人每日消化道出血510ml时（三）出血是否停止的判断 出现下列情况时应考虑继续出血或再出血：1、 反复呕血，或黑粪次数增多、粪

8、质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。2、 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降。3、 血红蛋白含量、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。4、 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。38上消化道出血临床知识宣教（三）出血是否停止的判断 出现下列情况时应考虑继续出血或再（四）判断出血原因根据病史、症状和体征，结合必要的实验室检查，约90以上病起可查明出血原因和部位。消化性溃疡并出血常有慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服碱性药可缓解，出血前疼痛加剧、节律改变，出

9、血后疼痛减轻，体检可有剑突下偏左或偏右处有局限性压痛。急性胃粘膜病变者有服用NSAID类药物、酗酒史或处于昏迷、烧伤等应激状态。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，常有病毒性肝炎、慢性酒精中毒史，有门静脉高压的临床表现。中年以上，近期出现无规律的上腹痛，伴有厌食、消瘦者应警惕胃癌。如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考虑贲门粘膜撕裂综合征。但确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检查：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法，多主张检查在出血后2448小时内进行；X线钡餐检查多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行为宜，一般为胃镜检查所代替，故主要是用于患者有胃镜检查禁忌证或不愿意进行胃镜检查时，但对经过

10、胃镜检查而出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断价值；此外，选择性动脉造影、放射性核素标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。39上消化道出血临床知识宣教（四）判断出血原因根据病史、症状和体征，结合必要的实验室检五、鉴别诊断 （1）排除消化道出血以外的因素鼻、咽喉、口腔出血咯血药物、食物引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。40上消化道出血临床知识宣教五、鉴别诊断 （1）排除消化道出血以外的因素鼻、咽喉、口腔 （2）上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪

11、，有助于早期诊断。41上消化道出血临床知识宣教 （2）上消化道大量出血的早期呕血 咯血 常见疾病 消化性溃疡、食管胃底V曲张、胃黏膜损伤、胃癌等 肺TB、支扩、支气管肺癌、二间瓣狭窄 出血方式、伴随症状 呕吐伴恶心、上腹部不适、头晕、心悸 咯血、伴咳嗽、胸闷等 出血物性状 暗红色、咖啡样、可伴食物 鲜红色、伴有气泡、痰液 PH 酸性 碱性 出血后情况 伴黑便 有血丝痰 （3）呕血与咯血的鉴别42上消化道出血临床知识宣教呕血 咯血 常见疾病 消化性溃疡、食管胃底V曲张、胃黏膜损伤六、治 疗 要 点Treatment43上消化道出血临床知识宣教六、治 疗 要 点43上消化道出血临床知识宣教 （一）

12、一般急救措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧活动性出血时暂禁食严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。44上消化道出血临床知识宣教 （一）一般急救措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧活动性（二） 迅速补充血容量，纠正休克 放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 （生理盐水、右旋糖酐、血浆代用品） 保持Hb不低于90100g/L 肝硬化：新鲜血 45上消化道出血临床知识宣教（二） 迅速补充血容量，纠正休克 45上消化道出血临床知识宣紧急输血指征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%46上消化道出血临床

13、知识宣教紧急输血指征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 46上消（三）止血措施非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施47上消化道出血临床知识宣教（三）止血措施非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施47上消化 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 灌注去甲肾上腺素：去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100200ml 内镜直视下止血： 激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 孟氏液（Monsell）或去甲肾上腺素 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施48上消化道出血临床知识宣教 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质

14、子泵抑制剂 非曲张静脉上 抑制胃酸分泌 机制：抑制胃酸分泌，提高胃内PH以助 凝血,减慢血块溶解 适应症：所有原因引起的消化道出血 药物：H2受体拮抗剂： Cinetidini Ranitidini Famotidini 质子泵抑制剂： Omeprazole, Lasoprazole, pantoprazole 49上消化道出血临床知识宣教 抑制胃酸分泌 49上消化道出血临床知识宣50上消化道出血临床知识宣教50上消化道出血临床知识宣教（三）止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施1、药物止血血管加压素生长抑素2、三腔或四腔气囊管压迫止血3、内镜直视下止血4、手术治疗51上消化道出血临床知识

15、宣教（三）止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施51上消化道52上消化道出血临床知识宣教52上消化道出血临床知识宣教上消化道出血临床知识宣教培训课件54上消化道出血临床知识宣教54上消化道出血临床知识宣教内镜直视下止血 出血灶喷洒止血药：去甲肾上腺素、凝血酶 硬化剂注射：无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等 高频电凝止血、激光光凝或微波止血 55上消化道出血临床知识宣教内镜直视下止血 55上消化道出血临床知识宣教56上消化道出血临床知识宣教56上消化道出血临床知识宣教食管静脉曲张内镜下套扎治疗57上消化道出血临床知识宣教食管静脉曲张内镜下套扎治疗57上消化道出血临床知识宣教58上消化道出血临

16、床知识宣教58上消化道出血临床知识宣教内镜下注射治疗示意图59上消化道出血临床知识宣教内镜下注射治疗示意图59上消化道出血临床知识宣教内镜下热探头治疗示意图60上消化道出血临床知识宣教内镜下热探头治疗示意图60上消化道出血临床知识宣教 内镜下高频电凝止血硬化剂注射61上消化道出血临床知识宣教 内镜下高频电凝止血硬化剂注射三腔二囊管压迫止血适于食管胃底静脉曲张破裂出血。a、解释工作b、下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力c、压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊d、放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管，放管最长不超过7

17、2小时。e、并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。62上消化道出血临床知识宣教三腔二囊管压迫止血适于食管胃底静脉曲张破裂出血。62上消化道63上消化道出血临床知识宣教63上消化道出血临床知识宣教三腔管并发症及注意事项保持有效牵引防窒息(充气不足、气囊破裂）测压气囊放气（20-30min/12-24h)心理护理压迫时间(72h)拔管护理（观察24小时）64上消化道出血临床知识宣教三腔管并发症及注意事项保持有效牵引64上消化道出血临床知识宣其他治疗腹腔动脉造影（Therapeutic angiography） 检查同时进行治疗。外科手术：内科保守治疗无效者(24小时以上)，急诊外科手术治疗。病因治疗：针对前面所述的上消化道出血原因进行治疗。65上消化道出血临