各种引流管护理课件

1、各种引流管的护理 重症医学科 崔晓红各种引流管的护理 重症医学科 崔晓各种引流管护理课件课堂目标了解管道的分类掌握导管风险管理掌握ICU导管护理要求掌握ICU常见导管的特异性护理要点课堂目标了解管道的分类 引 流 管头部引流脑室引流硬脑膜外引流硬脑膜下引流 胃 管胃肠减压管三腔二囊管胃肠造瘘管十二指肠营养管腹腔引流管盆腔胰腺脾窝引流管腹腔冲洗管胸腔引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管T 管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)胆管引流 尿 管膀胱造瘘管输尿管导管伤口引流管创口引流管伤口负压引流管VSD引流头部引流脑室引流胃 管胃肠减压管腹腔引流管盆腔胸腔引流管一、ICU管道分类一、ICU管道分类供给性管

2、道排出性管道监测性管道综合性管道按目的分类供给性管道排出性管道综合性管道按目的分类 1、供给性管道 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。 1、供给性管道 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液 2、排出性管道 指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 2、排出性管道 指通过专用管道引流出液体、气体 3、监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。 3、监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供 4、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。

3、如胃管。 4、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能常见导管安全问题？常见导管安全问题？常见导管安全问题：管道脱出连接错误管道堵塞管道受压及扭曲发生并发症常见导管安全问题：管道脱出 如何提升导管护理安全性？ 如何提升导管护理安全性？ 二、ICU导管护理要求二、ICU导管风险管理 二、ICU导管风险管理风险管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管风险管理的概念风险管理的意义大胆改革 风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法 。 能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。从入院评估、导管安全、预防感染、减

4、轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施 。风险管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管 留置时间部位深度固定通畅局部情况护理措施宣教评估的内容留置时间部位深度固定通畅局部情况护理措施评估的内容 导管按风险程度 高危导管 中危导管 低危导管 导管按风险程度 五常法（5S）管理目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。五常-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量。五常法（5S）管理目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。五常法（5s）管理 1、常组织：对科室护士全员培

5、训各种管道的护理常规， 加强管道护理新知识、新技术的学习。 2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。 3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。五常法（5s）管理 1、常组织：对科室护士全员培训各种管五常法（5s）管理 4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。五常法（5s）管理 4、常规范： 护士长及责任组长对组三、ICU导管护理

6、要点三、ICU导管护理要点各类引流管拔管防止并发症观察记录有效引流妥善固定护理要点防止并发症各类引流管拔管防止观察有效引流妥善护理要点防止1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理ICU导管护理要点1.梳理通畅，合理放置ICU导管护理要点1、梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。 b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污

7、物污染无菌性管道。1、梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道2 、妥善固定，防止脱落各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。 床上活动的患者，留适宜长度。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。2 、妥善固定，防止脱落各类管道都要留有足够长度，便于病人翻腰大池引流准备肩宽和背长的两条胶带十字交叉法固定腰大池引流穿刺处背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处腰大池引流准备肩宽和背长的两条胶带十字交叉法固定腰大池引流穿刀口引流刀口引流头皮针的有效固定23145头皮针的有效固定23145引流管的有效固定示意图准

8、备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮肤或敷料上4.再把引流管粘贴于方胶布上5.注明引流管的种类和日期12345引流管的有效固定示意图准备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布3、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。3、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察各种警示牌（床头安全标识卡）根据患者病情、皮肤及药物应用等悬挂各类警示牌各警示牌之间用钥匙扣连接整体悬

9、挂于吊杆或者吊塔上各种警示牌（床头安全标识卡）根据患者病情、皮肤及药物应用等各种引流管护理课件微量泵根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝外延长管避免交叉错乱微量泵根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝4、严密观察，及时处理进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量 。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。4、严密观察，及时处理ICU镇痛镇静的必要性ICU镇痛镇静的必要性

10、RASS评估表+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应RASS评估表+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头

11、交接班四、常见引流管的护理四、常见引流管的护理各类引流管各类引流管常见管道的护理人工气道 脑室引流管胸腔引流管深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管常见管道的护理1、气管插管气管插管衔接管管腔套囊牙垫气管插管气管插管套囊：充入4-8ml空气。72h，损害气管壁，造成气管食管漏。气囊压力表4h-8h监测一次压力气管插管气管插管固定： 胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 适当约束 定时测量气管插管刻度，并记录气管插管固定：气管插管的固定用物准备1234根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等气管插管的固定用物准备1234根据患者年龄、肥胖程度等准备胶胶布寸带固定法123固定

12、气管插管深度，把气囊导管放于气管插管和牙垫凹槽之间用长约10cm胶布缠绕捆绑另一胶布绕颈后两侧分别再次缠绕牙垫4胶布寸带固定法123固定气管插管深度，把气囊导管放于气管插管胶布固定完成寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避免牵拉胶布固定完成寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避免牵拉气管插管保持通畅： 吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操作 吸痰时间少于15秒。气管插管保持通畅：气管插管加强气道湿化： 调节适当氧浓度 氧管深度-气管导管内一半 痰液粘稠时，加强雾化次数 24h连续气道内滴液250ml气管插管加强气道湿化：气管切开套管衔接管管腔套囊固定架气管切开套管气管切开套管固定：

13、固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以 一横指为宜。 每日要检查固定带的松紧度。气管切开套管固定：气管切开套管预防感染： 24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后1/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。气管切开套管预防感染：常见管道的护理人工气道 脑室引流管胸腔引流管深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管常见管道的护理1、气管插管脑室引流目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。脑室引流目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引 绝对卧床

14、休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用镇静镇痛药物，约束 带。一般护理管道标识 绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅 保持引流管通畅引流管不可折叠、扭曲、受压、长度适宜，使患者的头部有适当的活动空间，安置妥当，避免意外发生。脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口1015 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，引流受阻起不到降低颅内压作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝。 保持引流管通畅引流管不可折叠、扭曲、受压、长度脑室引

15、流观察记录 正常脑脊液无色透明，无沉淀 每日分泌400500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色观察记录 正常脑脊液无色透明，无沉淀每日分泌400500 预防感染脑室引流是引起脑室感染途径，严格无菌操作原则更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染，进行相关检查也应夹闭引流管。 预防感染脑室引流是引起脑室更换引流袋时应先夹闭引指导要点引流袋位置不能随意移动 保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 患者按要求卧位。 指导要点引流袋位置不能随意移动 保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤脑室引流管放置 34天，有时延长至7天1 23拔管

16、拔管前一天夹闭引流管或试抬高引流管，如无颅内压增高症状即拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。脑室引流管放置 34天，有时延长至7天1 常见管道的护理人工气道 脑室引流管胸腔引流管深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管常见管道的护理1、气管插管胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔隔离腔胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理示意图示意图三瓶水封

17、式系统与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面1520cm，相当于对该病人施加了1.471.96KPa (1520cmH2O)的负压吸引。如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态。三瓶水封式系统与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引

18、流排气管排液管排气管排液管胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能搬运病人中下床活动中搬运病人中下床活动中二、引流液的观察、记录量性状 水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡

19、逸出每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸二、引流液的观察、记录量一度漏气：咳嗽时有气泡逸出每小时1三、引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量50ml，或脓液10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管三、引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡常见管道的护理人工气道 脑室引流管胸腔引流管深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管常见管道的护理1、气管插管常选部位 颈丛内静脉 锁骨下深静脉 股内深静脉常选部位 颈丛内静脉固 定透明敷料的操作技巧无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触固 定透明敷料的操作技巧无张力的粘帖常规消毒穿刺部位，消毒面积