2022-2023年（备考资料）主治医师(中级)-风湿与临床免疫学(中级)代码：313历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）主治医师(中级)-风湿与临床免疫学(中级)代码：313历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者，男性，72岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史20余年，近半年来出现反复双下肢水肿。5天来咳嗽、咳痰加重，胸闷，低热，口唇发绀、神志不清。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率120次/分，律不齐，可闻及期前收缩。该患者诊断为肺源性心脏病的必备条件是A、型呼吸衰竭B、肺部重度感染C、肺动脉高压D、重度通气功能障碍E、双下肢重度水肿正确答案:C引起患者意识障碍最可能的原因是A、动脉血PaCO升高B、动脉血PaO下降C、败血症D、心输出量下降E、合并脑肿

2、瘤正确答案:A治疗意识障碍最主要的措施是A、呋塞米利尿B、肌内注射纳洛酮C、高压氧D、使用呼吸兴奋药E、机械通气正确答案:E2.男性，54岁，近3日来出现胸闷气短，曾咯血2次，查体：BP120/80mmHg一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率94次/分，PA未闻及杂音及附加音，腹(-)，双下肢不肿。ECG示胸前导联T波倒置，血气分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。该患者胸片检查未见异常，心肌酶谱正常，为明确诊断，应首选下述哪项检查A、UCG(超声心动图)B、冠状动脉造影C、常规肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通气灌注扫描正确答案:A该患者血

3、气分析的完整诊断是A、型呼吸衰竭B、低氧血症C、呼吸性碱中毒D、低氧血症，呼吸性碱中毒失代偿E、低氧血症，代谢性碱中毒失代偿正确答案:D造成该患者氧分压下降的主要原因是A、肺泡通气量下降B、通气血流比例失衡C、右向左分流D、弥散功能受损E、氧耗量增加正确答案:B3.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的A、腹腔内血液95经门静脉回流到体循环B、血浆蛋白低于25g/L常出现腹腔积液C、慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液D、结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液E、丝虫病常可引起血性腹腔积液正确答案:E4.男性，20岁，双下肢水肿1个月，血压150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，血清白蛋白19g/L

4、，尿红细胞36/高倍视野，血肌酐100mol/L。水肿形成的机制主要是A、水钠潴留B、血浆胶体渗透压升高C、高血压D、肾小管蛋白重吸收障碍E、肾小球滤过率下降正确答案:E最可能出现的合并症为A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急性肾衰竭D、糖尿病E、脑水肿正确答案:B蛋白尿的主要成分应为A、转铁蛋白B、血红蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、轻链蛋白正确答案:C5.男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3

5、/6级收缩期吹风样杂音，心率66次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。该病例的诊断是A、老年退行性心脏瓣膜病B、风湿性心脏病C、灌注动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、限制型心肌病正确答案:B心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黄中毒C、电解质紊乱D、合并感染E、心功能不全正确答案:B该病例治疗措施是A、继续上述治疗，补钾B、继续上述治疗，加用倍他乐克C、停用洋地黄，补充钾盐D、继续使用洋地黄，停利尿药、补钾E、补钾，加强抗感染正确答案:C6.患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，35次/

6、天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。为进一步明确诊断，最应进行的检查是A、消化道钡餐B、腹部动脉血管造影C、腹部立位平片D、电子结肠镜E、腹部CT增强扫描正确答案:D最可能的诊断是A、克罗恩病B、肠多发性息肉C、结肠黏膜相关性淋巴瘤D、肠结核E、溃疡性结肠炎正确答案:E首选的治疗措施是A、抗结核治疗B、洛哌丁胺C、中药治疗D、柳氮磺吡啶E、手术治疗正确答案:D7.与自身免疫性甲状腺炎病因有关的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正确答案:D8.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指

7、间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.510/L，血小板7210/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、指关节炎D、雷诺综合征E、骨性关节炎正确答案:B为确诊首要的检查是A、抗核抗体谱B、C反应蛋白C、HLA-B27D、MIRE、抗心磷脂抗体正确答案:A在未确诊时的治疗首选A、肾上腺皮质激素B、免疫抑制剂C、血浆交换疗法D、NSAID+抗疟药E、氯喹正确答案:D9.男性，18岁，肾病综合征，肾脏病理检查为微小病变，强的松50mg/天治疗6周后复查尿蛋白定量为10g/天。查体：血压140/90mmHg

8、，满月脸，腹部紫纹，面部和胸背部痤疮、有脓头。病人激素治疗效果不好的原因是A、激素使用时间不足B、激素使用剂量偏小C、口服激素可能没有吸收D、病理类型差E、痤疮合并感染正确答案:E经上述处理后2周病人尿蛋白转阴性，激素应当如何减量A、每天减一片B、每1周减一片C、每2周减一片D、每4周减一片E、每6周减一片正确答案:B下一步处理为A、治疗痤疮，暂时不使用环磷酰胺B、控制血压，尿蛋白就会下降C、开始使用硫唑嘌呤D、将强的松加量为70mg/天E、加用环磷酰胺正确答案:A10.女性36岁，腹胀2周入院，查体：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，腹水检查：比重1018，蛋白45g/L。最

9、可能的诊断是A、结核性腹膜炎B、缩窄性心包炎C、晚期肝硬化D、卵巢癌E、右心衰正确答案:A估计患者腹水量至少有A、500mlB、300mlC、1000mlD、1500mlE、1200ml正确答案:C11.男性，45岁。肺病患者，未吸氧时血气分析检查示：pH7.395PaCO65mmHg，该患者的情况属于A、型呼吸衰竭B、型呼吸衰竭C、代偿性呼吸性酸中毒D、检查结果有误E、低氧血症正确答案:B12.二尖瓣狭窄患者。查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房颤。提示瓣膜弹性和活动性好的体征是A、喷射音B、心包叩击音C、心音分裂D、奔马律E、开瓣音正确答案:E13.

10、患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现血尿。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿()。引起该患者出现高血压的原因最可能是A、特发性高血压B、妊高征C、肾实质性疾病所致D、血管硬化所致E、内分泌性疾病所致正确答案:C下列检查中对明确病因诊断意义不大的是A、动态血压监测B、小便常规检查C、血常规检查D、肝肾功能检查E、腹部彩色超声正确答案:A该患者治疗过程中，不宜使用A、钙拮抗药B、受体阻滞

11、药C、硫酸镁制剂D、血管紧张素转化酶抑制药E、受体阻滞药正确答案:D14.女性，20岁，1年来头晕、乏力，进食好，二便正常，化验Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.510/L，PIt29010/L，临床诊断为缺铁性贫血。为明确其发病原因，最关键的问诊是A、是否挑食B、胃病史C、肝病史D、月经史E、家族史正确答案:A铁剂的主要吸收部位是A、食管B、胃C、十二指肠D、回肠E、结肠正确答案:C治疗需要铁剂，铁剂的正确应用是A、口服二价铁剂B、口服三价铁剂C、用茶水冲服铁剂D、最好餐前服用E、血红蛋白升至正常则停药正确答案:A15.男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出现腹痛加

12、重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。查体：精神差，体温39，消瘦，心率110次/分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。该患者最可能的诊断是A、肠梗阻B、肠穿孔C、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠D、结肠癌E、克罗恩病正确答案:C该患者应做下列哪项检查最适宜A、血白细胞计数B、结肠镜检查C、钡剂灌肠检查D、腹部B超E、腹部X线平片正确答案:E该患者不宜选做下列哪项检查A、血白细胞计数B、血清球蛋白测定C、心电图D、结肠镜检查E、腹部超声正确答案:D16.女性，26岁，2周前患感冒，近3天出现头晕、乏力，颜面水肿，尿少。实验室检查：血压20/13kPa，尿红细胞(+)，蛋白(+)。诊断

13、考虑A、急性肾盂肾炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、泌尿系感染E、肾病综合征正确答案:B17.女性，48岁。反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白（+）近1年来出现无力纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现。尿蛋白（+）、尿沉渣镜检白细胞2030/HP、红细胞偶见。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血红蛋白90g/L。除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断A、慢性肾盂肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾炎合并肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎急性发作E、慢性肾炎合并下尿路感染正确答案:D18.男性，50岁，早期胃癌术后2月，查C-UBT试验阳性。该细菌产生的何种物

14、质可破坏细胞膜的完整性A、尿素酶B、VacA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶正确答案:E提示该患者存在何种细菌感染A、大肠杆菌B、幽门螺杆菌C、葡萄球菌D、链球菌E、粪肠球菌正确答案:B该患者首先应给予下列何种治疗A、手术治疗B、黏膜保护药C、抑酸药D、含铋剂三联E、中药正确答案:D19.女性，42岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛伴呕吐。查体：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢体有自主活动，颈部轻度抵抗。左侧眼底玻璃体下片状出血。体温37，血压17/10kPa。本病例临床的第一诊断是A、脑疝B、蛛网膜下腔出血C、脑出血D、脑栓塞E、脑肿瘤正确答案:B首先考虑的辅助检查是

15、A、血小板计数B、腰穿脑脊液检查C、头颅CTD、脑超声E、心电图正确答案:C下列治疗中哪项不正确A、暂不治疗，休息一周B、保持大便通畅C、钙通道阻滞剂D、抗癫痫药E、大剂量止血剂正确答案:A20.A.肾小管酸中毒型B.肾小管酸中毒型C.尿毒症性酸中毒D.肾小管酸中毒型E.酮症酸中毒女性，50岁，反复严重高血钾，Ccr40ml/min,COCP15mmol/L,Cl110mmol/L。尿常规正常，无肾病史正确答案:B男性，28岁，因周期性麻痹就诊。化验：血钾2.9mmol/L,血COCP16mmol/L,尿pH7.0正确答案:A21.女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累

16、及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴V4V6ST段压低01mV本病例最可能的诊断是A、冠心病、心绞痛B、冠心病、心肌梗死C、肺动脉栓塞D、气胸E、主动脉夹层动脉瘤正确答案:E确诊的首选检查是A、超声B、心肌酶谱C、胸片D、血沉E、连续心电图监测正确答案:A22.A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢浮肿，尿少。尿蛋白(+)，沉渣RBC4050个/HP，BUN20mmol/L，Scr250mol/L，血C30.6g/L，抗链

17、O4001U/L。临床诊断为( )正确答案:A男性，26岁，4周前着凉发热39，其后1周颜面浮肿，尿量少于200ml/d。体格检查：BP180/120mm(24/16kPa)，Hb100g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080/HP，BUN20mmol/L，Scr702mol/L。临床诊断为( )正确答案:C男性，29岁，间断面部及双下肢浮肿3年。体格检查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC35/HP，颗粒管型02/HP，BUN10mmol/L.Scr198mmol/L。诊断为( )正确答案:B23.舒张早期奔马律与第三心音在产生机制及听

18、诊上不同之处为A、出现在健康人B、出现在心率100次/分C、坐位时消失D、距第二心音较近E、心肌张力不降低正确答案:B24.每分钟肾血流约占心排出量的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、1/6正确答案:C25.最可能的诊断是A、原发性肺结核B、继发性肺结核C、血行播散型肺结核D、支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎正确答案:A26.特发性血小板减少性紫癜急性型与慢性型的区别，下述哪项不正确A、急性型多见于儿童，慢性型多见于青年B、急性型常有感染诱因，慢性型诱因不明显C、急性型血小板计数在(3080)10/L，慢性型多2010/LD、急性型起病突然，慢性型起病缓慢E、急性型病程短，常可自行缓解；

19、慢性型多反复发作，无自行缓解正确答案:C27.男性，43岁。心悸1周，查体；心率120次/分，心律规整，其心悸不可能由以下疾病所致的是A、甲状腺功能亢进B、甲状腺功能减退C、贫血D、发热E、低血糖正确答案:B28.女性，24岁，已确诊为Graves病，口服他巴唑治疗。该诊断的其他命名是A、毒性结节性甲状腺肿B、桥本甲状腺炎C、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症D、甲状腺毒性腺瘤E、亚急性甲状腺炎正确答案:C该病人所用药物治疗的最主要目的是A、减少甲状腺内的血流B、促进腺体回缩C、抑制甲状腺激素合成D、对抗交感神经兴奋症状E、抑制甲状腺激素释放正确答案:C该病人与病因相关的最主要异常是A、甲状腺受

20、体抗体B、甲状腺球蛋白C、淋巴细胞浸润甲状腺D、甲状腺滤泡细胞破坏E、辅助性T淋巴细胞功能减退正确答案:A29.女性，54岁。查体肠鸣音10次/分，高亢，响亮，呈金属音。该患者的诊断可能是A、机械性肠梗阻B、低血钾C、腹膜炎D、老年性便秘E、麻痹性肠梗阻正确答案:A30.血气PaCO升高的主要机制是A、肺残气量下降B、肺泡通气/血流比例失衡C、动静脉畸形D、肺泡通气量不足E、氧耗量增加正确答案:D31.某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmHO(0.398kPa)，毛细血管充盈

21、迟缓。血pH为7.32。该病人的情况是A、未发生休克B、休克代偿期C、中度休克D、重度休克E、虚脱正确答案:C其循环系统的病理生理改变是A、心功能不全B、血容量相对过多C、血容量严重不足D、容量血管过度收缩E、以上都不是正确答案:C应采取的最有效的措施是A、应用收缩血管药物B、补充血容量C、纠正酸中毒D、给予强心药物E、应用扩张血管药物正确答案:B32.男性，36岁。5年前查体发现HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年来ALT升高持续时间延长，近1月感乏力、食欲不振，查体：巩膜无明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下触及1cm，ALT238U/L，Toil 30mol/L，HBsAg

22、(+)。患者最可能的诊断是A、慢性活动性乙型肝炎B、慢性迁延性乙型肝炎C、原发性肝癌D、慢性乙肝肝硬化E、急性肝炎正确答案:A对患者进行抗病毒治疗，主要依据哪项检查结果A、HBsAg(+)B、HBV-DNA(+)C、抗HBe(+)D、抗HBs(+)E、抗HBcIgG (+)正确答案:B33.男性，48岁，肝硬化腹水，近3天出现低热伴腹痛，腹水量较前明显增加。腹水常规检查：李凡他实验(+)，细胞总数65010/L ，白细胞50010/L ，中性粒细胞90，最可能的诊断是A、肝肾综合征B、自发性腹膜炎C、门静脉血栓形成D、结核性腹膜炎E、原发性肝癌正确答案:B34.某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4

23、天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支/天，2两/天。查体：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊首先考虑A、心绞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主动脉夹层正确答案:D本次就诊前4天胸痛的原因是A、心绞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夹层动脉瘤正确答案:A35.重症肝炎预后险恶的指标是A、LP-X阳性B、胆酶分离C、血清铁/铜1.0D、LDH明显升高E、总胆固醇降低正确答案:B36.男性，60岁，1周来晕厥

24、发作2次来诊，拟诊为阿斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征A、心房纤颤B、左前分支阻滞合并右束支阻滞C、二度型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、阵发性室上性心动过速正确答案:D37.女性，64岁，发现高血压25年，近2个月来尿量逐渐减少，伴腹胀，查体BP 180/100mmHg，双侧甲状腺度大，心率90次/分，心界向左下扩大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音(+)，双下肢水肿(+)，尿蛋白(+)。该患者高血压病因最可能为A、原发性高血压B、甲状腺功能亢进C、急性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、肾动脉狭窄正确答案:A根据临床随访，该患者10年中发生一种心血管事件的危险性为A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正确答案:D该患者高血压危险分层应属于A、无危险B、低危C、中危D、高危E、极高危正确答案:E38.一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数5010 /L，比重1.010。该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为A、10g/LB、15g/LC、20