2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一含答案4

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白浓度高B、酸性尿C、尿量少D、细胞多E、碱性尿正确答案:A,B,C,D2.患者男性，26岁，因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷，伴视物模糊，无尿量减少、水肿，无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重，夜间不能平卧。否认高血压史。查体：血压220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肺可闻及少量啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，上腹部可听到收缩期杂音。初步检查项目包括A、尿常

2、规B、肾功能C、双肾B型超声D、血常规E、腹主动脉B型超声F、眼底检查正确答案:A,B,C,D,E,F提示实验室检查：血肌酐210 mol/L，血钾3.0 mmol/L，血红蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿红细胞02个/HP。双肾B型超声：左肾9.0 cm5.5 cm，右肾9.8 cm5.6 cm，皮质均匀低回声。腹主动脉B型超声未见异常。眼底检查示视盘水肿伴渗出性病变。考虑的诊断有A、肾动脉狭窄B、原发性高血压C、慢性间质性肾炎D、原发性醛固酮增多症E、大动脉炎F、嗜铬细胞瘤正确答案:A,D,E,F为进一步明确病因，应行检查有A、卧立位试验B、双肾动脉CT血管造影C、肾穿刺活检病理D、血、

3、尿儿茶酚胺测定E、肾上腺CTF、颈部血管彩色多普勒超声正确答案:A,B,D,E,F3.患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊。查体：双踝部压凹性水肿，血压167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血红蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP，尿白细胞03个/HP，24小时尿蛋白定量1.8 g。初步诊断最可能是A、缺铁性贫血B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、原发性高血压正确答案:C进一步检查首选A、肾活检病理检查B、肾CTC、肾MRID、

4、静脉肾盂造影(IVP)E、放射性核素肾图正确答案:A若病理检查示肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、微小病变肾病D、局灶节段性肾小球硬化E、系膜肾病正确答案:D经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗方法是A、延长激素疗程B、加用中药(雷公藤)C、加用抗凝药(肝素)D、加用解聚药(潘生丁)E、加用环磷酰胺正确答案:E4.引起急进性肾炎综合征的疾病有A、系统性红斑狼疮B、过敏性紫癜肾炎C、重症毛细血管增生性肾小球肾炎D、重症系膜毛细血管性肾小球肾炎E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎正确答案

5、:A,B,C,D,E5.关于功能性蛋白尿，叙述正确的有A、可由剧烈活动、受寒、发热和体位等因素引起B、肾小球通透性增加C、有肾血管痉挛或充血D、24小时尿蛋白定量不超过0.5 gE、尿蛋白定性常为()正确答案:A,B,D,E6.患者男性，69岁，因“双下肢水肿4个月”来诊。当时实验室检查：血红蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，尿常规示尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9 g。查体：患者双下肢无水肿，腹腔积液明显增加。实验室检查：血红蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小时尿蛋白定量4.8 g。首先考虑的并发症是A、肝

6、硬化B、腹膜炎C、血吸虫病D、肠穿孔E、下腔静脉血栓栓塞正确答案:E为明确病因，首选的检查是A、肝B型超声B、腹腔积液细菌培养C、粪虫卵检查D、腹部X线片E、下腔静脉彩色多普勒超声正确答案:E7.共用题干单选题患者女性，48岁，因“反复泡沫尿伴乏力、食欲减退2年”来诊。查体：慢性病病容，心率86次/分，律齐，血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(68)个/HP。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片C、血常规D、双肾B型超声E、肾功能F、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E提示双肾B型超声：左肾8.

7、6 cm3.5 cm，右肾8.4 cm3.3 cm。可能的诊断是A、慢性肾病B、急性肾损伤C、慢性肾小球肾炎D、高血压肾病E、急性肾炎F、肾病综合征正确答案:A,C为进一步明确诊断，应考虑的检查项目有A、超声心动图B、24小时尿蛋白定量C、眼底检查D、冠状动脉造影E、肾动脉造影F、心脏MRI正确答案:A,B,C提示血常规：血红蛋白85 g/L。患者血常规改变的原因有A、肾疾病B、缺铁性疾病C、促红细胞生成素分泌不足D、营养性贫血E、消化性溃疡F、恶病质正确答案:A,C评估患者的肾功能，可选用的方法有A、菊粉清除率B、内生肌酐清除率C、利用公式估算肾小球滤过率D、肾图E、B型超声F、微球蛋白正确

8、答案:A,B,C,D8.腹膜透析的相对禁忌证有A、妊娠B、多囊肾C、马蹄肾D、腹腔粘连E、双肾盂畸形正确答案:A,B,D9.患者女性，58岁，因“慢性肾炎5年，尿量明显减少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困难2日”来诊。患者尿量约400 ml/24 h。查体：端坐体位，血压198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，双肺闻及湿啰音，心界向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音或奔马律，双下肢踝部压凹性水肿。急诊首诊医师应优先考虑的检查是A、动脉血气分析B、肝、肾功能，血糖，电解质C、血常规D、胸部CTE、心电图F、心脏彩色多普勒超声正确答案:A,B,C,

9、E提示血气分析：pH 7.32，二氧化碳分压4 kPa，氧分压8 kPa，血HCO17 mmol/L，碱剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳结合力10.2 mmol/L，血钾7.2 mmol/L。心电图：窦性心动过速。应采取的治疗措施包括A、静脉滴注葡萄糖、胰岛素B、利尿C、缓慢静脉注射10葡萄酸钙溶液D、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液E、紧急血液透析F、静脉滴注硝酸甘油正确答案:A,B,C,D,E,F提示血常规：血红蛋白78 g/L，白细胞12.510/L，中性粒细胞0.88，C反应蛋白68 mg/L。暂不适宜的治疗措施及进一步检查

10、有A、输注红细胞悬液B、予促红细胞生成素C、静脉滴注铁剂D、静脉滴注头孢曲松E、血清铁代谢水平F、粪常规隐血试验正确答案:A,C10.患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周”来诊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿红细胞()。为明确诊断，不需要做的检查是A、双肾B型超声B、肾活检C、肾CTD、24小时尿蛋白定量E、血脂正确答案:C肾活检病理检查示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫球蛋白沉积。最可能的诊断为A、微小病变性肾病B、局灶节段性肾小球硬化C、膜性肾病D、系膜增生性

11、肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:D若为上述病理类型，首选药物为A、环磷酰胺B、环孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮质激素正确答案:E11.患者男性，15岁，因“少尿、水肿5日，咳嗽、气促，不能平卧1日”来诊。患者于起病前2周曾喉痛3日。查体：血压170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，两肺底闻及散在湿啰音。实验室检查：尿比重1.022，尿蛋白()，尿红细胞3090个/HP。临床诊断为A、急性肾炎并左侧心力衰竭B、慢性肾炎急性发作C、高血压并左侧心力衰竭D、急进性肾炎并左侧心力衰竭E、肾病综合征并左侧心力衰竭正确答案:A对诊断急性肾小球肾炎最有价值的检

12、查是A、红细胞沉降率B、血抗链球菌溶血素“O”试验C、血生化检测D、血免疫球蛋白测定E、24小时尿蛋白定量正确答案:B不合适的治疗措施是A、休息和对症抗感染B、给予激素和免疫抑制剂C、限制钠盐和水摄入D、必要时透析治疗E、给予利尿剂正确答案:B12.患者女性，27岁，因“发现血尿、蛋白尿2年”来诊。肾活检：光镜下13个肾小球，3个球性硬化，4个节段硬化伴球囊粘连，余肾小球系膜细胞、基质轻中度增生，可见嗜复红物沉积，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。免疫荧光：IgA()，IgG()，血清补体3(C3)()，C3沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，余阴性。诊断为A、IgA肾病(轻微病变)B、IgA肾病(

13、系膜增生型)C、IgA肾病(新月体形成)D、IgA肾病(局灶节段性硬化)E、IgA肾病(增生硬化型)正确答案:D最需要与本病进行鉴别的疾病是A、薄基底膜肾病B、狼疮肾炎C、肝病相关性肾损害D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:B13.患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音()，肾区叩击痛()，双下肢轻度水肿。为明确诊断，必须进行的检查项目包括A、心电图

14、B、胸部X线片检查C、血常规D、24小时尿蛋白定量E、双肾B型超声F、出、凝血时间G、肺功能检查H、PET-CTI、血生化J、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E,F,I提示临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括A、静脉使用利尿剂B、静脉使用人体白蛋白C、快速大量补液D、皮下注射低分子肝素E、静脉应用小剂量多巴胺F、静脉应用糖皮质激素G、输血H、降血脂治疗I、肺部CT正

15、确答案:A,I提示CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行A、全身PET-CT检查B、肺功能检查C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术D、肾穿刺活检E、血免疫蛋白电泳检查F、胸部MRI检查正确答案:A,B,C目前应主要考虑的疾病有A、肾病综合征B、急性肾衰竭C、膜性肾病D、左上肺周围型肺癌E、肾性水肿F、不典型膜性肾病正确答案:A,D提示PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 mol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是A、患者出现了急性肾衰竭B、急

16、性肾衰竭是肾病综合征的并发症C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症D、有可能与补液量不够有关E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关正确答案:A,B,D,F此时应做的进一步处理是A、静脉使用利尿剂B、肾穿刺活检C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗D、加强静脉营养支持治疗E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗F、口服厄洛替尼治疗G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂正确答案:A,C,D,G提示经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 mol/L，尿量达到2

17、000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是A、可以停止透析治疗B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症F、可以在门诊定期随访G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗6个月后再决定下一步治疗方案正确答案:A,B,D,E,F,G14.对慢性肾炎的诊断和鉴别诊断有帮助的检查是A、血清补体测定B、尿纤维蛋白降解产物(FDP)测定C、尿蛋白分析D、静脉肾盂造影E、放射性核素肾

18、图及肾扫描正确答案:A,B,C,D,E15.急性肾炎综合征患者行肾活检以明确诊断的指征有A、伴肾病综合征B、少尿1周以上C、病程超过2个月而无好转趋势D、伴严重高血压E、进行性尿量减少伴肾功能恶化正确答案:A,B,C,E16.关于肾小球疾病，叙述正确的有A、肾小球疾病的病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同B、原发性肾小球疾病多数病因清楚C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病D、肾小球疾病是引起慢性肾衰竭的主要疾病E、肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性正确答案:A,C,D,E17.禁忌接受肾移植的人群是A、未治疗的恶性肿瘤患者B、结核活动者C、药物成瘾者(包括镇痛药或毒品)D、年龄大于70岁的

19、患者E、抗淋巴细胞毒抗体或肾素活度(PRA)强阳性者正确答案:A,B,C18.患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：尿蛋白()，尿白细胞1015个/HP，尿红细胞59个/HP。应给予的处理是A、立即停用头孢类抗生素B、立即给予抗革兰阴性杆菌药物C、立即做中段尿细菌培养D、完善肾B型超声和肾功能检查E、先给予抗革兰阳性球菌药物F、进行逆行肾盂造影检查正确答案:A,D最可能的诊断是A、尿道综合征B、

20、急性膀胱炎C、急性间质性肾炎D、慢性间质性肾炎E、急性肾盂肾炎F、急性肾小球肾炎G、急性肾功能不全正确答案:C对诊断帮助最大的是A、血清补体检查B、血红蛋白检查C、双肾B型超声D、尿白细胞分类E、尿红细胞相位检查F、肾穿刺病理检查正确答案:D,F该患者肾病理最可能出现的表现是A、肾间质广泛炎症细胞浸润B、大量IgG沉积C、抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性D、肾小管膨大、扩张，部分肾小管出现颗粒及空泡样变性E、系膜细胞及基质增生F、部分肾小球硬化正确答案:A,D首选治疗措施是A、停用头孢类抗生素及应用泼尼松3040 mgB、停用头孢类抗生素及口服泼尼松60 mgC、停用头孢类抗生素及使用免疫抑制剂

21、D、停用头孢类抗生素及口服血管紧张素转化酶抑制剂类药物E、停用头孢类抗生素F、换用其他广谱抗生素正确答案:A提示患者病情未能得到及时控制，2年后逐渐出现夜尿增多现象。查尿常规：蛋白()，白细胞57个/HP，尿糖()。此时患者最易出现异常的检查是A、尿浓缩试验B、红细胞沉降率C、血清白蛋白D、血清补体E、血清免疫球蛋白F、内生肌酐清除率正确答案:A,F19.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞56/HP，白细胞2030/HP，中段尿培养大肠埃希菌10/ml。经抗生素治疗3天后体温正常此时应 ( )A、停用抗生素B、青霉素巩固治疗1周C、继续用抗生素14天D、碱化

22、尿液E、如尿培养阴性，停用抗生素正确答案:C患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 ( )A、定时复查尿常规B、继续用抗生素治疗C、长期服用碳酸氢钠D、每晚服抗生素1次E、卧床休息至腰痛消失正确答案:A20.肾病综合征的诊断标准包括A、24小时尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水肿D、高血压E、血尿正确答案:A,B,C21.患者女性，70岁，因“头晕、食欲减退1年，加重伴乏力1周”来诊。查体：血压190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心、肺、腹部未见明显阳性体征，双下肢轻度水肿。门诊首先需进行的检查有A、血、

23、尿常规B、肾超声C、肝、肾功能D、肾活检E、肾发射单光子计算机断层扫描(ECT)F、动态血压监测正确答案:A,B,C提示实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐405 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞5个/HP。肾超声提示双肾体积缩小。首选治疗措施是A、输入红细胞悬液纠正贫血B、输入白蛋白纠正低蛋白血症C、消除蛋白尿D、低蛋白饮食E、控制血压F、中药治疗正确答案:D,E提示患者1周后出现发热，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，胸闷，呼吸急促，不能平卧，急诊入院。需立即进行的治疗措施有A、端坐位，双腿下垂B、纠正贫血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、静脉注射毛花

24、苷丙F、紧急透析G、肌内注射吗啡H、补钙、降磷正确答案:A,C,E,G患者病情平稳后，可给予的后续治疗有A、口服地高辛B、补充促红细胞生成素、铁剂、维生素B、叶酸C、补钙、降磷D、调整降压药E、小剂量泼尼松F、血管紧张素转化酶抑制剂正确答案:B,C,D关于慢性肾功能不全者促红细胞生成素的应用，叙述正确的是A、高血压是促红细胞生成素治疗的禁忌证B、维持治疗阶段应每12周检测1次血红蛋白水平C、血红蛋白增长速度应控制在每周1020 g/LD、维持治疗阶段应每12个月检测1次血红蛋白水平E、血红蛋白增长速度应控制在每月1020 g/LF、治疗目标为血红蛋白浓度约115 g/L正确答案:D,E,F22

25、.患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压13080mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提问：此时询问病史应注意是的项目是A、既往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是正确答案:A,B,C,D提示：若患者血压15090mmHg，尿常规蛋白()，白细胞加25HP，红细胞510HP。 提问：此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要 A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影正确答案:B23.患者男性，40岁，因“水肿、少尿1周”来诊。查体

26、：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血肌酐600 mol/L，血循环免疫复合物()；24小时尿蛋白定量2 g，尿红细胞2030个/HP。肾病理检查：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，免疫球蛋白G(IgG)、血清补体3(C3)呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。最可能的诊断是A、毛细血管内增生性肾炎B、新月体性肾炎型C、新月体性肾炎型D、系膜增生性肾炎E、系膜毛细血管性肾炎正确答案:C本病的发病机制主要是A、与抗肾小球基膜抗体有关B、与抗中性粒细胞胞质抗体有关C、与细胞免疫有关D、与免疫复合物有关E、与原位免疫

27、有关正确答案:D下一步治疗方案首选A、强化血浆置换疗法B、给予泼尼松龙冲击治疗C、给予泼尼松龙冲击治疗细胞毒类药物D、给予泼尼松龙冲击治疗血液透析E、口服泼尼松细胞毒类药物正确答案:C24.患者男性，62岁，因“乏力、食欲减退、血压升高、间断血尿1年”来诊。既往史：因“肾结石”10多年来反复服用“排石冲剂”(含有关木通)，其中关木通总量约为500 g，有时服用少量镇痛剂及别嘌呤醇，尿量无减少(尿量15002000 ml /24 h)。实验室检查：血红蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血钾3.8 mmol/L，血钠141 mmol/L ，血氯112 m

28、mol/L，血钙2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，碱性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像学检查：膀胱、输尿管、肾盂“结节样病变”。该患者肾损害的主要类型是A、镇痛剂肾病B、慢性间质性肾炎C、肾小管性酸中毒D、马兜铃酸肾病E、急性间质性肾炎正确答案:B,C,D引起患者泌尿系统肿瘤的原因可能是A、应用镇痛剂B、应用别嘌呤醇C、酸中毒D、多年来反复服用关木通E、马兜铃酸致基因突变F、尚不清楚正确答案:D,E该患者肾病变的主要处理方法可能是A、纠正贫血B、控制高血压C、纠正酸中毒与电解质紊乱D、停服含有马兜铃酸的中草药E、切除泌尿系统肿瘤F、血液透析正确答

29、案:A,B,C,D,E25.患者男性，45岁，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3个月”来诊。患者职业为电镀工，3个月前无明显原因出现夜尿明显增多，尿液中见泡沫。查体：血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清，眼睑无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者需要进行的实验室检查包括A、尿常规B、血、尿渗透压C、尿pHD、24小时尿蛋白定量E、血、尿毒物鉴定及浓度检测F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正确答案:A,B,C,D,E,F提示入院后行毒物鉴定，提示体内镉水平明显高于正常。患

30、者还可能出现的临床表现及并发症有A、肾小球滤过率下降B、腹痛C、肾结石D、急性溶血E、痛性骨软化症F、慢性间质性肾炎正确答案:A,C,E,F关于该病例，叙述正确的有A、无特效解毒药物B、一般的金属络合剂对排镉无益C、镉中毒引起的肾损害一般是可逆的D、血镉较尿镉水平更能体现体内和肾内镉负荷量E、适度补充镁对肾功能有一定保护作用F、停止接触1周后血镉即可出现明显降低正确答案:A,B,E26.患者女性，35岁，因“停经8个月，下肢水肿1个月，颜面皮疹、发热1周”来诊。患者孕2产1，无心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无头晕、视物模糊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颜面

31、对称性皮疹，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未扪及，双下肢压凹性水肿。重点应行的检查有A、监测血压B、眼底检查C、肝、肾功能D、心脏B型超声E、24小时尿蛋白定量F、抗可溶性抗原抗体G、尿常规正确答案:A,B,C,E,F,G提示血常规正常，血白蛋白23 g/L；抗核抗体11000；尿常规：蛋白()，红细胞()，红细胞121/l，管型()；24小时尿蛋白定量4 g。主要诊断考虑A、狼疮性肾炎B、子痫C、先兆子痫D、慢性肾炎E、妊娠高血压F、肾病综合征正确答案:A,F合适的治疗措施有A、降压B、利尿C、镇静D、应用糖皮质激素E、应用免疫抑制剂F、低盐饮食正

32、确答案:D提示该患者使用地塞米松10 mg/d治疗4日后，体温正常，颜面皮疹逐渐消退，渐出现心悸、呼吸急促，不能平卧。血压175/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率110次/分，双肺底闻及湿啰音。复查24小时尿蛋白定量6.5 g。结合病情变化，应重新考虑的诊断是A、狼疮性肺炎B、先兆子痫C、子痫D、急性肺水肿E、急性左侧心力衰竭F、急性肾衰竭G、HELLP综合征正确答案:B,D,E应做的处理有A、左侧卧位B、给氧35 L/minC、给氧68 L/minD、坐位E、口服螺内酯(安体舒通)F、静脉注射呋塞米2040 mgG、静脉注射毛花苷丙(西地兰)0.2 mgH、含服硝酸

33、甘油1 mgI、皮下注射吗啡35 mg正确答案:C,D,F,G,H,I提示经过积极处理后，患者心悸、胸闷症状缓解，B型超声提示胎心率增加，胎动减少。下一步处理原则是A、立即终止妊娠B、静脉注射硫酸镁C、静脉降压D、静脉注射地塞米松E、吸氧F、继续药物控制病情，足月分娩正确答案:A,C,E27.腹膜透析的拔管指征包括A、难治性腹膜炎或隧道严重感染B、腹膜衰竭、超滤失败C、腹膜透析液引流不畅，且经其他方法处理仍不能恢复正常引流D、严重疝气E、肾移植成功或需转行血液透析正确答案:A,B,C,D,E28.关于Good-pasture综合征，叙述正确的有A、主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎B、大多数

34、患者肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症C、常见于儿童D、约30患者同时合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性E、即肺出血-肾炎综合征正确答案:A,B,D,E29.患者男性，85岁，因“尿量减少、双下肢水肿伴恶心1周”来诊。既往高血压及冠心病史20余年，骨关节炎病史多年。2个月前曾患前壁心肌梗死，近期出现气促、轻微活动后呼吸困难，在家自服药物治疗。查体：双肺较多湿啰音，心界向左下扩大，可闻及第三心音，双下肢重度压凹性水肿。心脏射血分数0.33，血肌酐228 mol/L(5日前为140 mol/L)。目前应考虑的诊断除外A、冠心病，陈旧性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能级C、骨关节炎D、急性肾损伤E、

35、型心肾综合征正确答案:E不宜应用的药物是A、地高辛B、呋塞米C、螺内酯D、单硝酸异山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正确答案:E30.共用题干单选题患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞35个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。最可能的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾病综合征E、乙型肝炎病毒相关性肾炎F、狼疮肾炎正确答案:D提示患者血脂检查：胆固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。诊断的主要依据是A、尿少、水肿明显B、24小

36、时尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血症正确答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活动量大B、静脉滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白质的能力增强D、肾小管回吸收蛋白质的能力降低E、肾小球滤过膜通透性增加F、蛋白质摄入量少正确答案:E31.患者男性，40岁，因“发热伴头痛、腰背部疼痛3日”来诊。患者职业为仓库保管员。查体：球结膜水肿，颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红，口腔黏膜见出血点。尿常规：蛋白()。本病引起肾损害的发病机制包括A、免疫损伤B、血浆外渗引起的肾间质水肿和出血C、血容量减少导致的肾血供障碍D、低血压和弥散性血管内凝血导致的肾缺

37、血坏死E、肾素血管紧张素系统的过度激活F、肾小管管腔堵塞正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突发心率加快，心率130次/分，血压85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端发凉，烦躁不安，口唇及四肢末端发绀。予以补液、纠酸升压等处理后症状缓解，2日后出现尿量减少，尿量约300 ml/24 h，予补液、利尿治疗后尿量未增加。治疗措施正确的是A、限制液体入量B、补液C、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱D、应用糖皮质激素E、肾替代治疗F、使用抗生素预防感染正确答案:A,C,E提示患者尿量未恢复，开始透析。此时可能出现的并发症有A、消化道出血B、颅内出血C、充血性心力衰竭D

38、、脑及肺水肿E、急性呼吸衰竭F、继发感染G、抽搐H、弥散性血管内凝血正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H32.患者男性，60岁，因“发热、流脓涕、干咳伴多关节肿痛1个月”来诊。查体：额窦、上颌窦压痛，左侧肺底呼吸音减弱，双踝、左侧第2、3近端指间关节肿胀、压痛。为明确诊断，应进行的检查是A、肺部CTB、鼻窦CTC、抗中性粒细胞胞质抗体D、血常规E、尿常规F、肾功能G、肺活检病理检查正确答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常规：白细胞16.310/L(其中中性粒细胞1410/L)，血红蛋白106 g/L，血小板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常规：尿蛋白1 g/L，红细胞202

39、5个/HP。患者肺部CT：左下叶后侧肿物(7.6 cm5.7 cm)，右上叶结节(1.7 cm1.4 cm)。鼻窦CT：双侧上颌窦黏膜增厚，左侧鼻窦口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活检：急性炎症坏死和肉芽肿性病变，蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性。可明确诊断为A、显微镜下多血管炎B、肉芽肿性多血管炎C、肺结核D、嗜酸性肉芽肿性血管炎E、肺部恶性肿瘤F、淋巴瘤样肉芽肿病正确答案:B提示来诊后第2日，复查血肌酐升至263 mol/L，尿量约1000 ml/24 h。应立即进行的治疗是A、糖皮质激素冲击B、静脉滴注环磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干扰素正确答

40、案:A,B33.肾可以分泌的激素有A、肾素B、前列腺素C、促红细胞生成素D、激肽释放酶E、1-羟化酶正确答案:A,B,C,D,E34.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特点有A、肾小球内有链球菌菌栓B、多见于儿童C、肾小球毛细血管管腔变窄，甚至闭塞D、蛋白尿E、上皮下有驼峰状沉积物正确答案:B,C,D,E35.患者男性，38岁，因“水肿，尿少2周”来诊。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血白蛋白23 g/L；尿蛋白()，24小时尿蛋白定量10 g。最可能的诊断是A、右侧心力衰竭B、肝硬化C、急性肾炎综合征D、肾病综合征E、重度营养不良正确答案:D对明确诊断最有价值的实验室检查是A、血脂B、肾B型超声C、肾功能D、24小时尿蛋白定量，血浆蛋白E、蛋白电泳正确答案:D主要的治疗方法是A、环孢素B、静脉滴注大剂量青霉素C、血浆置换术D、糖皮质激素E、环磷酰胺正确答案:D36.共用题干单选题患者女性，32岁，因“面部红斑6个月，胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。查体：体温36.9 ，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双下肺呼吸音低，移动性浊音()，双下肢压凹性水肿。应重点询问的病史情况包括