2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一含答案3

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.男性，80岁，左耳听力下降伴头晕半年。头CT显示如下图。可能的诊断为A、钙化灶B、急性出血C、动静脉畸形D、海绵状血管瘤E、胶质瘤F、发育性静脉畸形G、脑囊虫正确答案:A,B,C,D,F,G诊断应为(提示进一步MR检查，病变显示如下图。)A、钙化灶B、急性出血C、动静脉畸形D、海绵状血管瘤E、胶质瘤F、发育性静脉畸形G、脑囊虫正确答案:D关于海绵状血管瘤的描述，错误的是A、囊性血管性错构瘤，病变内反复出血，无正常神经组织B、CNS任何位置均可发生，脑实质常见C、病变内不同时

2、期的出血，大小不一D、TWI（典型）爆米花样高信号，病变周边低信号环（含铁血黄素沉积）E、病变明显强化F、DSA可见血管染色G、海绵状血管瘤可多发，还可伴有发育性静脉畸形正确答案:D,E,F需与海绵状血管瘤鉴别的病变包括A、弥漫性轴索损伤B、高血压性微出血C、血管淀粉样变D、毛细血管扩张症E、AVMF、成胶质细胞瘤伴出血G、钙化性肿瘤,如少枝胶质细胞瘤正确答案:A,B,C,D,E,F,G2.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E

3、、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失

4、，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E3.患者女，30岁，左眼球突出，运动障碍7个月。MRI平扫示左肌锥内等T信号影（下图）。增强扫描示均匀增强，眼肌

5、、眼环正常。诊断应为A、甲状腺性突眼B、眼眶疏松结缔组织炎C、炎性假瘤D、海绵状血管瘤E、转移瘤F、淋巴管瘤正确答案:D下述眼眶病变中，属于肌锥外病变的是A、海绵状血管瘤B、炎性假瘤C、泪腺瘤D、淋巴管瘤E、血管畸形F、眼眶疏松结缔组织炎正确答案:C眼眶海绵状血管瘤MR表现是A、多位于肌锥外B、为迂曲条状C、T加权像为低信号D、T加权像为高信号E、病变信号不均匀F、渐进性强化正确答案:D,F4.病历摘要:肾结石患者，女性，50岁。腰痛1个月。查体：心、肺（-），腹平软，无压痛，腰部叩击痛。行腰椎正侧位检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：双肾结石

6、 2.诊断依据是： 1.老年女性，急性腰痛病史； 2.查体腰部叩击痛； 3.腰椎正侧位片见腰1/2椎间隙水平右侧及腰2椎体左侧双肾区见多个小点条状高密度影，边界清晰，侧位片观察病变与脊柱重叠。 3.鉴别诊断有： 1.胆囊结石：中年肥胖女性多见，临床症状与结石的大小位置以及胆囊管有无梗阻和并发症的轻重等因素有关。X线平片可发现阳性结石，进占全部胆囊结石的10%20%，表现为右上腹胆囊区域的高密度影，常为环状，侧位片位于脊柱前方。 2.髓质海绵肾：X片主要表现为双肾区多发小结石，数毫米大小，在乳头区呈从状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大呈葡萄串样扇形或花朵样自肾盏向髓质呈放射状排列，多个小结石即

7、包含于此影之中。肾盏可稍扩大。 3.肾钙质沉着症：双肾实质内见多个高密度钙化充填锥体内，呈扇形排列，双肾窦未见分离。5.病历摘要:患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左听神经鞘瘤 2.诊断依据是： 1老年女性，耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。 2mri显示：左桥小脑角区脑外囊实性占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸

8、入左内听道，twi呈不均匀低信号，twi呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。 3.鉴别诊断有： 听神经瘤好发年龄5070岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变。主要鉴别诊断包括： 1桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。 2面神经瘤：好发于膝神经节垂直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，

9、临床以面瘫为主要症状。 3三叉神经瘤：分三叉神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。 4表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生长，一般twi信号较脑脊液稍高，tw呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。6.X线胶片相对感度的计算，最简便的方法是产生密度1.0(D1.0)的胶片A的曝光量对数(lgEA)与胶片B曝光量对数(lgEB)之差的反对数值乘以100。现有四种胶片A、B、C、D产生密度1.0所

10、需曝光量的对数值分别为0.7、0.55、0.4、0.10（已知100=1.4，1000=2)设胶片A的相对感度为100，胶片B对胶片A的相对感度为A、120B、200C、140D、55E、70正确答案:C胶片D对胶片A的相对感度为A、300B、200C、120D、400E、150正确答案:D7.病历摘要:男性，72岁，咳嗽、咳痰5天，发热2天入院，无咳血丝痰，无咯血。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：左胸呼吸运动减弱，左下肺叩诊浊音，并闻及湿性啰音。实验室检查血常规无特殊，痰培养（） 痰找结核菌（）。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左

11、下肺脓肿，左下肺炎性假瘤形成 2.诊断依据是: 有肺部炎症病史，痰培养（ 痰找结核菌（），肺肿块分叶浅，毛刺粗长异于肺癌，无伴肺门、纵隔淋巴结肿大。本例炎性假瘤不典型，形态不规整，内有空洞。 3.鉴别诊断有:中老年人的孤立炎性肿块，若密度不均匀（空洞、边缘有分叶、毛刺，易误诊为肺癌。常规胸片与高分辨率 CT相结合，必要时动态观察，结合临床，才能作出较客观的诊断。 炎性肿块密度较均匀，形态较规整，无或有浅分叶，少数由于纤维组织牵拉及肉芽组织增生而不规则，并有较长纤维索条影从外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺门侧，随炎症吸收而消失；炎性肿块空洞壁较光滑，肿块内支气管无受侵表现；周围有炎

12、症渗出灶。 肺癌密度多不均匀（空泡征、结节征），边缘分叶及毛刺多见，毛刺短细密集、分布均匀如阳光放射状，是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，对鉴别很重要；厚壁空洞多见，凹凸不平，突入空洞内的结节较有意义。肿块内支气管不规则狭窄或截断。肺癌周围血管常向其聚拢，到达时中断、包绕，强烈提示为恶性肿块。8.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A

13、、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实

14、质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E9.病历摘要:女14岁主诉：发现纵隔肿物2个月。现病史：2个月前因发热、咯血就诊发现肺部肿物，进一步CT检查考虑为纵隔占位，经治疗后发热症状消失，自诉平时活动后较易疲乏，平卧时自觉有胸

15、部不适，高枕位时可缓解。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：支气管囊肿 2.诊断依据是： 奇食窝内肿块影，病灶密度均匀，边缘光滑清晰，与周围组织分界尚清；增强扫描病变未见明确强化征象。根据以上分析，考虑为中纵隔良性占位。结合发热、咯血等症状，考虑为支气管囊肿。 3.鉴别诊断有： 1、食管囊肿，发生于中纵隔的食管囊肿与支气管囊肿较难鉴别，但一般无咯血等呼吸道症状。 2、心包囊肿：大多位于心膈角，心包的下部，呈液性密度。 3、纵隔淋巴管瘤：多发生于幼儿，于前上纵隔多见，内可见分隔，增强扫描分隔可强化。10.患者男，16岁，左大腿下部疼痛伴肿胀2个月，逐渐

16、加重。自感左膝上方胀痛，尤以夜间为著，伴行走困难。既往史及家族史无特殊。查体：左大腿下部明显肿胀，皮温较对侧升高。碱性磷酸酶明显增高。股骨平片及MRI见下图。关于此病变的定位，正确的是A、病变主体位于左股骨下端骨骺，累及干骺端B、病变主体位于左股骨下端干骺端，累及骨骺C、病变主体位于左股骨远侧骨端D、病变主体位于左股骨下端周围软组织，骨质受累E、病变主体位于骨髓质，皮质受累F、病变主体位于骨皮质，髓质受累正确答案:B,E你认为对定性诊断有价值的征象是A、病变边缘模糊，内部信号不均B、病变边缘骨皮质完整C、病变周围可见软组织肿块D、病变边缘可见骨膜反应，Codman三角形成E、MR示病变周围骨髓

17、明显水肿F、病变内未见钙化影正确答案:A,C,D,E,F应该首先考虑的诊断为A、急性化脓性骨髓炎B、骨结核C、骨肉瘤D、畸形性骨炎E、骨转移瘤F、软骨肉瘤正确答案:C11.患者男，50岁，突发昏迷、呕吐1h。查体：颈项强直，脑膜刺激征阳性，CT表现如图1。初步诊断应为A、脑血肿B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑血管动静脉畸形E、正常正确答案:C进一步确诊蛛网膜下腔出血的病因，应首选A、CTAB、MRAC、MRID、MRI增强E、CT增强正确答案:ACTA结果如图2所示，该患者的诊断为 （左右与人体一致）A、动静脉畸形B、海绵状血管瘤C、发育性静脉畸形D、烟雾病E、基底动脉尖和右侧颈内动脉末端动

18、脉瘤正确答案:E有关动脉瘤，描述正确的是A、根据形态分为囊状、梭形、夹层及假性层动脉瘤B、囊状15%发生于颅底willis环或椎基底动脉尖C、梭形动脉瘤好发于颅底willis环D、无血栓动脉瘤由于存在流空效应，在TWI和TWI上均为高信号E、动脉瘤脑血管造影均为阳性正确答案:A12.患者男，59岁。眩晕发作半年，肢体麻木、语言不能5h。CT显示如下图。可能的临床拟诊为A、多形性成胶质细胞瘤B、转移瘤C、淋巴瘤D、脑脓肿E、脑胶质瘤病F、正常G、多发出血灶H、多发钙化灶正确答案:B,G,H为进一步确诊，需进一步检查A、MRI平扫及增强B、MRI平扫C、CT平扫D、询问病史E、胸部CTF、脑脊液检

19、查正确答案:A,D,E头颅MRI增强及胸部CT检查如下，最后诊断为A、多形性成胶质细胞瘤B、肺泡细胞癌脑转移瘤C、淋巴瘤D、脑脓肿E、脑胶质瘤病F、正常G、多发出血灶H、多发钙化灶正确答案:B关于脑转移瘤，正确的表述是A、常为多发病灶B、约1/3为单发病灶C、主要为血行转移而来，少数为淋巴转移D、强化常不明显E、绝大多数伴有明显水肿F、可伴发出血G、可累及软骨，硬脑膜或柔脑膜正确答案:A,B,E,F,G颅内转移瘤最常见的原发灶是A、胃肠道肿瘤B、乳腺癌C、肺癌D、黑色素瘤E、肾癌F、卵巢癌正确答案:A,B,C,D经血行转移的脑转移瘤的常见部位是A、灰质B、灰白质交界区C、白质D、脑室旁E、白质

20、深部F、脑膜正确答案:B发生脑膜转移时，下列表述正确的是A、可转移至硬脑膜B、可转移至柔脑膜C、硬脑膜转移在CT/MRI增强检查中表现为硬脑膜弥漫性增厚、强化，并可见结节D、柔脑膜转移在CT/MRI增强检查中表现为沿脑沟、脑池的异常强化E、正常硬脑膜不出现强化F、正常柔脑膜无强化正确答案:A,B,C,D,F13.病历摘要:女性，50岁，咳嗽、咳血痰、胸闷1月余，觉胸闷，无气促、呼吸困难及胸痛。查体无特殊，实验室检查无特殊。做胸片、CT及MR检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：囊性淋巴管瘤 2.诊断依据是： 前纵隔、右心膈角区类圆形囊性病变，囊壁

21、边缘光滑，边界清晰，内部密度较均匀，ct值为液性密度，tw呈中等信号，tw呈明显高信号，增强扫描无明确强化。邻近肺组织未见异常。 3.鉴别诊断有： 1.心包囊肿：约2/3位于前心膈角区域，靠近心脏、横膈和胸壁，右侧多于左侧。平扫时囊肿表现为轮廓完整的肿块，与心包不能分离，形态为圆形可椭圆形，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显，囊内容物更无强化。 2.心包憩室：关键是显示其与心包腔相通，若改变体位时囊性肿块体积有变化，尤其是缩小时，可证明其与心包腔相通。 3.心包脂肪垫：脂肪密度影，ct上测量ct值即可鉴别。14.病历摘要：垂体瘤并出血患者女，23岁，继发闭经8个月。化验检查

22、.泌乳素明显增高。行头颅MR平扫及增强检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：垂体瘤并出血 2、诊断依据是： 1.患者继发闭经8个月，泌乳素明显增高； 2.影像学征象.蝶鞍增大，鞍内.鞍上见一实性肿块，边界清晰，其内信号不均，twi大部分呈等信号，局部可见圆形高信号，twi主要呈高信号。注射gd-dtpa后肿块较均匀性强化，垂体柄向右偏移。肿块推压海绵窦，颈内动脉轻度受压移位。鞍上池部分为肿块占据，视交叉受压向上移位。 3、鉴别诊断有： 1.颅咽管瘤.常发生于鞍上，但也可发生于鞍内。鞍内仍可见到正常的垂体组织。大多有明显囊变和钙化，多数发生于年龄较

23、小者。 2.脑膜瘤.起源于鞍膈.鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般都累及鞍上而很少累及鞍内，病灶的中心常常不是蝶鞍，而以钝角与硬脑膜面相交，出现钙化的几率较大，显示脑膜尾征的机会也较多。 3.生殖细胞瘤.可发生于鞍上，一般为实质性，增强后均匀强化，可以沿脑脊液转移，并且可以同时有松果体区病灶存在，临床表现亦不相同15.病历摘要：房间隔缺损患者，女性，25岁，发现心脏杂音24年，伴活动后气促1年余。查体.左侧第二肋间喷射性杂音，第二心音亢进，固定分裂。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：先天性心脏病，房间隔缺损 2、诊断依据是： 1.青年女性，儿

24、时即发现心脏杂音； 2.查体明显阳性体征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；侧位片心前间隙变小。右下肺动脉干增粗，双肺纹理增多，但边缘清楚。 3、鉴别诊断： 1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄.发病年龄较大，心影增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2.心包积液.病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，心影向左下延伸，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘

25、模糊。16.病历摘要: 食管囊肿患者，男性，31岁。阵发性胸痛多年，近来明显。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未扪及。行胸部CT平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:纵隔食管囊肿 2.诊断依据是: 1、患者长期胸痛病史； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫及增强示后纵隔右侧可见一类圆形囊性肿物，密度较低且均匀，边界清楚，增强扫描无强化，与食管关系密切，右下肺静脉受压前移，肺组织内未见异常密度影。 3.鉴别诊断有: 1、支气管囊肿：多位于中纵隔的中上部，气管或主支气管管壁轻度受压，密度均匀，边界清楚。主要鉴别点是气管或主

26、支气管有无局限性压迹。 2、神经源性肿瘤：多位于脊柱旁沟，圆形或哑铃状，内部密度大致均匀，边界清楚，邻近骨质可有压迫吸收。恶性者呈浸润性生长，密度不均匀，边界不清楚。 3、心包囊肿：圆形或椭圆行，多位于右侧心膈角区，与心包不能分割，密度均匀，壁光整。主要鉴别点是位置及与心包的关系。17.病历摘要：中央型肺癌患者，男性，58岁。咳嗽.咳痰1月余，间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断

27、依据是： 1.老年男性，有咯血丝痰病史； 2.查体阳性体征； 3.胸部CT增强扫描，肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影，左肺上叶支气管截断，肿块边界不清，边缘可见分叶，以远肺组织内可见斑片状高密度模糊阴影；纵隔窗示肿块内部密度不均匀，邻近纵隔胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是： 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影，尖端指向肺门，内密度较均匀，可见空气支气管征，无支气管的狭窄或截断，病灶边缘模糊，周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则，但边界清楚，无支气管的狭窄或截断征象，周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻

28、近胸膜增厚，强化明显。18.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊

29、断有: 椎体压缩性骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。19.男性，43岁，腹痛、呕吐，停止排便排气1天，行腹部立位X线平片检查，如下图： 根据病史及腹部平片，应诊断为A、麻痹性肠梗阻B

30、、单纯性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、痉挛性肠梗阻E、乙状结肠扭转F、乙状结肠癌正确答案:B关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是A、扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B、绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成假肿瘤征象C、麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D、急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E、急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部F、以上都不是正确答案:D有关肠梗阻的CT表

31、现，不正确的是A、梗阻远近端肠管直径有明显差异B、闭袢型肠梗阻时可见鸟喙征(beak sign)C、动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D、绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E、乙状结肠闭袢性扭转时扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较大液平F、小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻正确答案:F20.病历摘要：胸腺瘤患者，女性，55岁，重症肌无力多年，发现贫血1年余。查体.双侧眼睑下垂，面色苍白。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：胸腺瘤 2、诊断依据是： 1.患者有重症肌无力病史多年； 2.查体双眼睑下垂； 3.胸部平片示纵隔增宽，左前纵隔

32、可见一不规则肿块影，密度欠均匀，边缘清晰光整，正位片示肿块与心影夹角为钝角。 3、鉴别诊断有： 1.肺癌.一般无重症肌无力病史。周围型肺癌正位片与纵隔夹角为锐角，肿块边缘分叶状，周边可见毛刺及胸膜牵拉征象。中央型肺癌常伴以远肺组织的阻塞性炎症.肺不张或肺气肿。 2.主动脉假性动脉瘤.一般无重症肌无力病史。多见于主动脉弓部，有外伤病史。类圆形，边缘清晰光整，可见弧形或环形钙化，与主动脉壁关系密切。 3.心包囊肿.一般无重症肌无力病史。多位于右侧心膈角区，圆形或椭圆形，边缘光滑清楚。侧位片呈滴水状，上尖下圆。21.病历摘要: 男 54岁,主诉：右上臂酸痛并右手抬举受限2月。现病史：患者于2月前无明

33、显诱因突感右肩部疼痛，酸胀感，活动后加重，无放射与转移痛，休息后可缓解，伴右手抬举受限。专科检查：右肩抬举受限，余（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右肱骨中上段骨纤维异常增生症 诊断依据: 右肱骨中上段髓腔内见两处磨玻璃样密度影，病灶沿肱骨长轴生长，边缘见硬化带，病灶内密度欠均匀，见点状高密影。肱骨皮质连续，未见明显骨质破坏征象，周围软组织未见异常密度改变。 鉴别诊断有: 骨囊肿：骨干部单房性卵圆形透亮区，边缘可见硬化带。而骨纤为毛玻璃样密度。 非骨化性纤维瘤：发生于长骨距离骺板34Cm处偏心性骨质破坏，常紧靠皮质下方，边缘锐利常见硬化带。22.

34、患者女，64岁，左眼突出5年余。查体左眼球前突6mm，眼球运动自如，眼底无异常，下睑扪及边界不清、质软的肿块，视力正常，MR表现如下图。临床拟诊为A、眶内炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A经抗生素及激素治疗后好转，则诊断支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A诊为炎性假瘤，则此例患者的分型应为A、肿块型B、弥漫炎症型C、泪腺型D、肌炎型E、眼睑型F、眼球型正确答案:B关于炎性假瘤与眼型Grave病的区别，正确的表述是A、可发生于甲状腺功能正常者B、只发生于甲状腺

35、功能正常者C、突眼程度可与临床表现、实验室检查结果不相符D、后者为无痛性突眼E、后者病理改变为眼外肌水肿F、前者肌腱、肌腹同时增粗，后者肌腹增粗正确答案:A,C,D,E,F23.病历摘要：右枕叶出血患者女，40岁，5天前突然不省人事（和家人生气），治疗后好转。查体.BP.140/110mmhg，左侧肢体肌力3级。行头颅CT平扫检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：右枕叶出血（高血压性） 2、诊断依据是： 1.患者女，40岁，5天前突然不省人事； 2.患者有高血压病史，且病情治疗后好转； 3.CT征象.右枕叶可见片状高密度影，周围可见带状低密度影，

36、中线未见移位。脑室内未见明确高密度影。 3、鉴别诊断有： 1.出血性脑梗塞.起病较缓，CT表现常为原低密度梗塞灶中继发斑片状高密度影，出血灶一般不超出梗死灶的边缘，密度常不均匀。 2.脑外伤所致出血.一般有明确外伤史，血肿多发生在着力点或对冲位置，位置常较表浅，常伴有不同程度脑挫裂伤。 3.脑肿瘤伴发出血.临床上一般均有缓慢发展的病史，CT表现为肿瘤内孤立或散在的高密度灶，形态不规则，密度不均匀。 4.脑血管畸形伴出血.CT除可见出血灶外，还可见异常血管。进一步诊断，可通过增强扫描.MRA.DSA或手术。24.病历摘要: 男性： 68岁 中耳炎术后，头痛、呕吐、发热2天。 1：诊断是什么？2：

37、诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:脑内多发脓肿 2、诊断依据:中耳手术史，有急性感染症状，颅内多发囊性病灶，环行强化，壁薄，完整、光滑、均匀。 3、鉴别诊断: 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、术后残腔25.病历摘要: 男性 36岁 头痛半月余。查体无特殊。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:左枕叶动静脉畸形（ AVM） 2.诊断依据是:CT平扫呈略高密度，无占位效应及水肿，可见弯曲的管状、条状、不规则点片状钙化。增强后病灶呈团块状强化，可见迂曲血管及扩张引流静脉。 3.鉴别诊断有:CT表现典型，诊断明确。26.

38、患者男，41岁，发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测血压180/80mmHg；上腹部CT示：右侧肾上腺区有直径为5cm圆形稍高密度影，边界清晰，内部密度不均（下图）。根据病史和影像学表现，患者最可能的诊断为A、肾上腺囊肿B、肾上腺转移瘤C、肾上腺髓样脂肪瘤D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺腺瘤正确答案:D对该患者的治疗预后，阐述错误的是A、该病大多数为良性，手术切除可以根治B、手术治疗前应采用受体阻断药使血压下降，一般应用不少于1周C、该病在手术切除过程中具有一定危险性，可出现血压骤升和（或）心律失常D、病变切除术后1周，血压仍可偏高E、病变为恶性的患者治疗困难，对放疗和化疗不敏感正

39、确答案:B当患者出现高血压危象时，应立即静脉缓慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲肾上腺素E、肾上腺正确答案:A27.病历摘要:肝血管瘤患者，30岁女性，体检B超发现肝内多发占位。无任何不适，体查无特殊。行上腹部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：肝内多发血管瘤 2、诊断依据是： 1.年轻女性，体检发现肝内多发占位。 2.患者无任何不适，体查无特殊。 3.上腹部CT增强扫描示肝内多发类圆形病灶，部分融合；动脉期病灶边缘呈结节样强化，强化程度高于周围正常肝组织，接近同层主动脉强化程度；门静脉期病灶强化范围向中心扩大，延时期病

40、灶多数为全瘤强化，密度仍稍高于周围肝组织，部分低密度区始终无强化。符合肝血管瘤&lDquo;进行性向心性强化&rDquo;的特点。 3、鉴别诊断有： 1.肝转移瘤：早期无明显肝区局部症状和体征；中晚期可出现肝区疼痛肝肿大黄疸腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶段；少数也可为单发病灶；小病灶（直径3Cm）质地常较均匀，较大病灶则常有中心区域的液化坏死等；增强扫描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原发性肝癌：临床表现常为肝区疼痛消瘦乏力和腹部包块；发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，AFP常为阳性。影像学具有以

41、下特征性改变CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；若无，肿块边界模糊不清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度；常出现肝内及肝门部管道结构（静脉胆管等）的侵蚀、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。28.病历摘要:二尖瓣狭窄患者，女性，48岁，劳累后心悸、气促2年余，加重伴呼吸困难1周。查体：患者颧部潮红，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第二心音亢进、分裂，双肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什

42、么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：二尖瓣狭窄 2.诊断依据是： 1中年女性，长期劳累后心悸气促； 2查体明显阳性的症状及体征； 3胸部平片表现：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，左主支气管稍上抬。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。侧位片示心前后间隙均减小。 3.鉴别诊断有： 1心包积液：病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 2房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后

43、三角存在。 3心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。29.病历摘要:女，56岁。因胸部不适，2月来诊，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻。查体：左胸呼吸音减弱，左上胸扣诊浊音。胸部X线片示“左上肺占位病变”。做胸部CT线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：恶性胸腺瘤 2.诊断依据是： 1、患者胸不适，加重2月，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻； 2、CT示前纵隔占位病变，铸形生长，包绕大血管。 3.鉴别诊断有： 1、胸腺增生：胸腺增大，但其正常形态依然存在，且密度较

44、高。 2、胸骨后甲状腺肿：病变向颈部延伸，与增大的颈部甲状腺相连30.下列哪项是食管癌垂直照射技术应用的优点A、摆位方便B、准确C、肺受量低D、剂量分布较均匀E、脊髓受量低正确答案:A,B,C,D31.下列哪些情况需要采用全脑全脊髓照射技术A、髓母细胞瘤B、松果体区生殖细胞瘤C、胶质瘤D、分化差的室管膜瘤E、白血病脑侵犯正确答案:A,B,D,E32.颌骨血管瘤A、多见于下颌骨中心部B、TWI病灶呈低信号C、TWI呈高信号D、有低信号纤维间隔E、病灶可明显强化正确答案:A,B,C,D,E33.某患者，怀疑视网膜母细胞瘤，需行X线检查。下列关于摄影体位叙述正确的是A、头颅前后位B、许氏位C、斯氏位

45、D、柯氏位E、瓦氏位正确答案:D该患者检查时的摄影要点不包括.A、被检者俯卧于摄影床上B、正中矢状面垂直于床面C、额部及鼻尖置于床面上D、下颌内收，听眦线垂直于床面E、鼻尖对准胶片中心正确答案:E该摄影体位的标准影像显示错误的是A、额窦投影于眼眶的内上方B、眼眶投影于照片的中部C、眼眶内可见眶上裂D、眼眶投影于照片的下部，两侧对称E、前组筛窦显示于两眼眶影之间正确答案:D该患者还可选用的体位有A、头颅侧位B、许氏位C、瑞氏位D、斯氏位E、瓦氏位正确答案:C34.病历摘要: 支气管肺炎患者，男性，55岁。咳嗽、发热1周入院。查体：体温，38.1；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音。心脏听诊无异常

46、。行胸部正位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:支气管肺炎 2.诊断依据是: 1、老年患者，咳嗽、发热； 2、查体，双下肺湿啰音； 3、胸部平片示双下肺纹理增多增粗，双下肺野可见沿肺纹理分布小片状高密度影，边界模糊。 3.鉴别诊断有: 1、慢性支气管炎：多见于老年人，必须符合临床的诊断标准（每年连续咳嗽3个月以上，连续2年以上）。双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱。可见纤维索条影及肺气肿征象。合并感染时可见边界模糊的斑片状高密度影。 2、支气管扩张：多见于青中年人，有咳嗽、咳痰、咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱，呈&lDq

47、uo;卷发状&rDquo;；囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔，部分有液-气平存在。合并感染时可见小片状边缘模糊高密度影。多见于双肺下叶及右肺中叶。35.病历摘要: 女性， 22岁。左大腿下段疼痛，活动受限1月余，加重1周；查体左大腿下段稍肿胀。行X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:左股骨下段骨肉瘤 2、诊断依据: 1、青年女性，有疼痛、局部肿胀及运动障碍三大症状； 2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示左股骨远端骨质破坏，呈较多虫蚀状破坏区，内见少量斑片状稍高密度肿瘤骨，边界欠清，骨皮质可见层状骨膜增生； 3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。 3、

48、鉴别诊断: 1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规律，早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整。 2、溶骨性骨转移瘤：年龄较大，有原发恶性肿瘤病史，病灶常为多发，较少骨膜反应和软组织肿块。 3、骨巨细胞瘤：起病缓慢，症状较轻；X线表现为偏心性膨胀性骨质破坏，无肿瘤骨形成。36.病历摘要:女性， 35岁。右腰隐痛，排无痛性肉眼血尿9个月，体查右肾区轻度叩痛。行IVP及CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右肾癌 2.诊断依据是: 1、青年女性，无痛性肉眼血尿症状； 2、IVP检查显示右侧下组肾盏边缘

49、不整，变形、破坏及充盈缺损；CT检查显示右侧肾实质肿块，肾轮廓变形，肿块密度较均匀，增强扫描显示肿瘤明显不均匀强化，肾皮质变薄； 3、肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高，肾筋膜增厚，腹膜后淋巴结增大。 3.鉴别诊断有: 1、肾盂癌：肿瘤主要位于肾盂肾盏内，可向肾实质侵犯，肾盂肾盏明显强化时，可显示肿瘤造成的充盈缺损。 2、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：为良性肿瘤，无血尿症状，CT可显示肿瘤内脂肪成分。 3、肾囊肿：肾实质囊性占位，边缘光滑，内部呈液性密度，无强化，有时可合并出血或感染。37.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：小脑蚓部血管母细胞瘤 2.诊断依据是： 1青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。 2MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。 3.鉴别诊断有： 血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好