2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一含答案10

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.病历摘要: 男性，21岁，半年前踢球时不慎扭伤右膝关节，发现右小腿上部肿大，伴钝痛，起病以来一般情况良好。体查：右小腿上部肿物，范围约41.5cm，边界不清，质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高，碱性磷酸酶在正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右胫骨上段骨巨细胞瘤 诊断依据: 1.青年男性，有外伤史，小腿肿物质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高。 2

2、.X线：长骨干骺部偏心性囊状骨质破坏区，骨皮质变薄，内部骨性间隔呈皂泡样，扩张性单层或多层骨包壳，可出现局限性吸收变薄、中断或消失。骨膜反应少见。CT：膨胀性骨质破坏，有骨壳包绕，边界清楚，肿瘤较软组织密度稍高，32110HU。 鉴别诊断有: 1.动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，病变多位于干骺端，很少侵犯骨骺，纵轴与骨长轴一致，内部间隔粗细不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨细胞瘤发病年龄较大，多位于长骨端关节面下方，关节面常为肿瘤的部分轮廓，纵向横向生长差不多 ，瘤内分隔纤细，骨化及反应性骨硬化少见， CT值32110HU。 2.非骨化性纤维瘤：多见于

3、青少年，起病后症状较隐匿，或在检查其他疾病（外伤）时发现。分皮质型和髓腔型，后者多发于长骨干骺部及骨端，多囊状透亮区内有不规则骨性间隔，局部骨皮质变薄，边缘轻度硬化，膨胀甚轻。相对于非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤病变较广泛，膨胀较明显，瘤壁薄如壳，无硬化。 3.骨纤维异常增殖症： 1030岁发病最多，常顺骨长轴发展且较广泛，骨干膨胀增粗，囊状影内外常有索条状骨纹及斑点状致密影，较典型的磨玻璃样、丝瓜瓤样改变，CT对其骨、纤维及软骨钙化显示更为清晰。骨巨细胞瘤多见于2040岁骨骺愈合的青壮年，多位于长骨干骺端、偏心生长、皂泡样改变，病变较局限，常有包壳. 4.孤立性骨囊肿：骨干部或长骨干骺端松质骨内

4、，呈中心型溶骨性破坏，膨胀多不显著，骨皮质可菲薄如纸，但仍完整，囊内可见线状间隔，病理骨折多见。 5.其它 : 骨肉瘤，软骨肉瘤，良性软骨母细胞瘤等2.下列哪些情况需要采用全脑全脊髓照射技术A、髓母细胞瘤B、松果体区生殖细胞瘤C、胶质瘤D、分化差的室管膜瘤E、白血病脑侵犯正确答案:A,B,D,E3.病历摘要:颅咽管瘤患者男，5岁，视力下降入院。查体：视力下降，余神经系统检查阴性。行头颅CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：颅咽管瘤 2.诊断依据是： 1、患者男，5岁，视力下降入院； 2、鞍内及鞍上池可见一不规则混杂密度肿块影，病灶内密度不均，

5、有囊变区及不规则钙化影，与周围组织分界不清，肿瘤上缘突入三脑室，蝶鞍上部稍扩大，蝶鞍骨质未见破坏，左侧侧脑室、第三脑室均有扩张。 3.鉴别诊断有： 1、垂体瘤：肿瘤可从鞍内突向鞍上生长，蝶鞍扩大，平扫密度多为等或略高密度，其内密度可不均匀（出血或囊变），但钙化少见，增强扫描明显强化，看不到正常垂体。冠状面扫描，垂体瘤鞍内部分和鞍山部分之间常有较狭处，以致肿瘤呈&lDquo;8&rDquo;字形，较为典型。 2、鞍区脑膜瘤：起源于鞍膈，鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般都涉及鞍上而较少涉及鞍内，病灶的中心常常不是蝶鞍，常以钝角与硬脑膜相交，平扫常呈均匀的略高密度，出现钙化的机会较多，绝大多数为均匀增强，显

6、示硬膜尾征得机会较多。 3、生殖细胞瘤：约20%的生殖细胞瘤发生于鞍上，一般为实质性，但病灶以鞍上为中心，注射造影剂后增强常十分明显，且多为均匀增强，加以它有沿着脑脊液转移的倾向，并且可同时有松果体区病灶存在，不难鉴别。4.患者男，70岁，因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI检查（如下图）。关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是A、椎体后缘平直B、椎体后缘弧形后凸C、椎体后缘局部信号正常D、椎体内可见长T长T液体信号影E、椎体后上角后凸，压迫硬膜囊F、椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长正确答案:A,C,D,E观察上面的影像后，你认为正确的是A、基本可以明确T

7、W椎体为骨质疏松性压缩性骨折B、基本可以明确TW椎体为转移瘤C、必需再行CT检查，观察有无骨质破坏D、DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息E、必须再进行MRI增强检查F、必须再进行CT增强检查正确答案:A,D正确的诊断为A、肝癌椎体转移B、椎体骨质疏松性压缩性骨折C、单发椎体浆细胞瘤D、单发椎体结核E、椎体嗜酸性肉芽肿F、Paget病正确答案:B鉴别椎体良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有A、椎体前后径加长B、椎体后缘弧形后凸C、椎体内较均匀信号异常D、椎体后缘平直E、椎体后上角后翘F、椎体内可见长T长T液体信号影G、DWI序列椎体呈低信号H、DWI序列椎体呈高信号正确答

8、案:D,E,F,G5.患者男，35岁，外伤后行腰椎CR检查，结果如下图。观察此张X线片，正确的是A、所示椎体未见异常B、TW、L、L椎体前缘毛糙C、L椎体可疑压缩性骨折D、所见椎体密度增高E、所见椎体密度减低F、建议CT检查，观察椎小关节及骶髂关节G、建议MRI检查，观察椎体有无异常正确答案:B,F,G观察所给出的CT图像（下图），你的判断是A、右侧椎肋关节面骨侵蚀B、椎体前缘骨炎C、椎体前缘仅仅表现为轻度骨质增生D、骶髂关节未见异常改变E、骶髂关节面毛糙F、骶髂关节间隙模糊正确答案:A,B,E,F观察所给出的MRI图像（下图），你的判断为A、椎体边缘多发TWI、TWI高信号影，考虑为椎间盘退

9、变所致椎体终板改变型B、椎体前部上下缘的韧带下骨炎C、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体结核D、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体化脓性炎症E、腰椎退行性改变F、类风湿性关节炎累及椎体G、强直性脊柱炎正确答案:B,G强直性脊柱炎的主要病理改变为A、附丽病B、滑膜炎C、关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积F、异位骨化或钙化正确答案:A,B6.病历摘要:女性，55岁，10余天前出现午后潮热（约38.5），无伴盗汗，有咳，痰少、带血丝，发病以来体重减轻5Kg，大小便正常，否认肺结核等病史。一般情况：无特殊。体查：左胸呼

10、吸运动减弱，左侧语颤增强，左上肺叩诊浊音，并闻及干性啰音，语音传导增强。实验室检查：血常规及肿瘤五项、AFP、CEA均在正常范围痰涂片未见真菌，未见抗酸杆菌，发现少量酵母样菌。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：左上肺结核 2.诊断依据是： 左上肺片块状影，密度不均匀，边界模糊，分布较散在，多形性，病变中夹杂颗粒或结节状密影，部分病灶见环状强化，未见增大淋巴结，未见明显成团块，则考虑为结核。 3.鉴别诊断有： 主要考虑与肺部炎症或肺泡癌，中央型肺癌并阻塞性炎症鉴别。病变分布较散在，未见增大淋巴结，未见孤立团块影，可考虑肺部炎症或结核（以渗出为主，若病

11、变中夹杂颗粒或结节状密影，形态多样，同一病灶内新老病变共存，密度差异大，或有支气管播散灶，则考虑为结核；肺部炎症抗炎治疗后一般吸收较快，可完全消失或残余疤痕，结核灶吸收较缓慢，多有纤维化。影像结合临床（抗炎治疗无效而抗痨有效，该病变倾向结核。浸润型肺泡癌与结核的渗出改变亦有相似，肺泡癌顽固存在，具有肺癌的一些恶性征象，可作鉴别。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎可见相应肿块影。7.病历摘要:十二指肠憩室患者，女性，60岁。因发现血小板减少性紫癜1个月入院。查体无特殊。为排除腹腔继发性紫癜，行全消化道钡餐检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:十二指肠降段憩

12、室 2.诊断依据是: 1、老年女性，因其他疾病入院检查，无相关症状和体征； 2、全消化道钡餐检查示十二指肠降段内侧壁一囊袋样突起，可见肠粘膜深入其中，边缘光滑。 3.鉴别诊断有: 1、十二指肠溃疡。多见十二指肠球部，常可见龛影，正位呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称&lDquo;日晕征&rDquo;，切线位为突出球内壁轮廓外的半圆形或乳头状影；常伴有十二指肠激惹和变形的表现。 2、十二指肠穿孔。较少见，造影剂漏出肠壁外，当周围形成纤维包裹时，呈局限性造影剂聚集，无肠粘膜深入其中，大小无变化。8.病历摘要:肝转移瘤患者，男性，74岁。因上腹部隐痛、不适，体重下降20余天入院。体查；心

13、肺（-），上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：肝多发转移瘤 2.诊断依据是： 1、老年男性，急性起病； 2、有体重下降的恶病质表现，上腹部压痛； 3、上腹部CT平扫示肝内多发类圆形低密度影，边缘模糊，增强扫描动脉期病灶边缘呈环形或弧形强化，门静脉期周边强化减退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度区始终未见强化。 3.鉴别诊断有： 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。 1、肝脓肿：

14、可单发或多发，多数位于肝右叶。平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；病灶边缘多数模糊或部分清晰，脓肿周围常出现环形带，称&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化；多房脓肿，显示单个或多个分隔，分隔常有强化，呈蜂房状改变；少数病例的脓肿内可见气体，更支持其诊断。 2、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，单发或多发，以前者多见；病灶边缘光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。

15、3、肝结核是一种少见的诊断较困难的疾病，粟粒性肝结核的表现为肝弥漫性肿大，肝内多发粟粒性低密度灶，增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为肝内单发/多发圆形或类圆形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周围可见低密度环，病灶中心可见&lDquo;粉末状&rDquo;钙化。结核性胆管炎表现为沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种类型的结核可同时存在。 4、肝血管瘤：CT平扫呈低密度，增强扫描为&lDquo;早出晚归&rDquo;，动脉期，病灶边缘不规则结节状强化，强化程度高于邻近肝组织，接近于同层动脉血管密度；门静脉期，强化逐渐向肿瘤中央扩展；延时期，肿瘤强化逐渐均匀，密度较周围肝组织稍高或等密度，但瘤内血栓或

16、纤维瘢痕始终为低密度。 5、原发性肝癌原发性肝癌：CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织、低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度。9.若在一个正弦（或非正弦）信号周期内取若干个点的值，取点的多少以能恢复原信号为依据，再将每个点的值用若干位二进制数码表示，这就是用数字量表示模拟量的方法。将模拟量转换为数字信号的介质为模/数转换器(ADC)。数字影像则是将模拟影像分解成有限个小区域，每个小区域中影像密度的平均值用一个整数表示。也就是说，数字化图像是

17、由许多不同密度的点组成的，每个点内的密度是一均值。图像矩阵是一个整数值的二维数组。图像矩阵的大小一般根据具体的应用和成像系统的容量决定，一幅图像中包含的像素数目等于图像矩阵行与列数的乘积。数字图像的形成过程是A、分割采样量化B、采样分割量化C、ADC分割采样D、DAC采样量化E、分割量化采样正确答案:A将图像中每个小区域中影像密度的平均值用一个整数表示的过程称为A、分割B、采样C、量化D、取样E、重建正确答案:C512512表示A、矩阵B、像素值C、图像的灰阶数D、图像的位数E、视野正确答案:A10.患者女，55岁，右侧肢体无力3d。头颅CT显示如下图。根据CT表现，可能的诊断为A、急性脑血肿

18、B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示2d后复查，CT显示如下图。)A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示为进一步明确诊断，头颅CTA及CT灌注如下图（CBV未见血流量升高，CTA未见异常供血动脉）。A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,E可能的诊断为

19、(提示进一步询问病史，患者无血液系统病史，并行胸部CT检查，发现肺部肿块（下图）。A、急性脑血肿B、肺癌脑转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:B下一步治疗应首选(提示1周后，患者右侧肢体瘫痪，复查CT如下图。)A、手术切除B、继续保守治疗C、放疗D、化疗E、激素治疗F、抗炎治疗正确答案:A11.明胶与银离子相互作用，生成一种不稳定的银胶络合物。明胶加热时该络合物分解，生成了银及硫化银，它们聚集在溴化银晶体的缺陷和位错的部位上，构成了感光中心。明胶能吸收卤化银在感光时产生的卤原子，以防止卤原子与银原子的重新化合，因而相

20、对地提高了感光度。明胶可以包围卤化银晶体，使它们彼此不直接接触，并能均匀涂布在片基上，不沉淀、不结块，保护了未感光卤化银晶体不被显影。明胶膨胀后具有多孔性，可使较小分子通过。明胶具有热熔冷凝的特性。明胶黏性很强，使乳剂牢固地黏着在片基上。明胶参与坚膜作用。下列叙述错误的是A、明胶能提高感光度B、明胶是吸卤剂C、明胶不参与坚膜作用D、明胶热熔冷凝E、明胶可保护未感光卤化银正确答案:C下列叙述正确的是A、明胶黏性低B、明胶参与感光化学反应C、明胶使卤化银处于沉淀状态D、明胶没有保护作用E、明胶提高胶片感光度正确答案:E12.病历摘要:心包积液患者，男性，51岁，腹胀1月余入院。查体：腹围增大，移动

21、性浊音阳性。心界扩大，心音遥远。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:心包积液 2.诊断依据是: 1、患者因腹胀入院； 2、查体阳性体征； 3、胸部平片：心影普遍性扩大呈球状，正常心缘弧度消失，上纵隔变短增宽；肺纹理减少。双侧肋膈角变钝。侧位片示心影呈球状，心前后三角消失。 3.鉴别诊断有: 1、二尖瓣狭窄：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2、房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹

22、理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。13.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。关于MRI表现的描述，正确的是A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅B、病变同时累及皮层及皮层下白质C、上矢状窦流空信号消失D、病变占位效应明显E、病变信号均匀F、病变邻近脑膜增厚正确答案:A,B,C,D可能的诊断是A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选A、MRVB、MR

23、增强C、CTD、CT增强E、CT灌注F、MRS正确答案:A病变诊断为(提示MRV显示如下图。)A、静脉窦闭塞B、高灌注脑病C、脑梗死D、脑炎E、脑水肿F、脑出血正确答案:A静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿C、高灌注脑病经治疗后很快恢复D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血E、MRV可对两者做出鉴别诊断F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区正确答案:A,B,C,D,E,F有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是A、平扫CT或增强MR显示空三角征B

24、、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关D、50%的患者合并静脉性梗死E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置正确答案:A,B,D,E14.病历摘要: 男性，38岁，咯鲜红色血痰半天，量约100ml，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：无特殊。血常规：Hb10g ，余未见异常。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右下肺出血 诊断依据: 1.咯鲜红色血痰半天，量约 100m

25、l，无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。血常规：HB10G ，余未见异常。 2.胸片显示右下肺模糊片状密度增高影， CT示典型磨玻璃样改变，结合临床可作出肺出血的诊断。 鉴别诊断有: 主要与肺炎鉴别，重要的是结合临床作出诊断，另外肺出血 CT示典型磨玻璃样改变可资鉴别。15.病历摘要:男性，72岁，咳嗽、咳痰5天，发热2天入院，无咳血丝痰，无咯血。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：左胸呼吸运动减弱，左下肺叩诊浊音，并闻及湿性啰音。实验室检查血常规无特殊，痰培养（） 痰找结核菌（）。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:1

26、.诊断是:左下肺脓肿，左下肺炎性假瘤形成 2.诊断依据是: 有肺部炎症病史，痰培养（ 痰找结核菌（），肺肿块分叶浅，毛刺粗长异于肺癌，无伴肺门、纵隔淋巴结肿大。本例炎性假瘤不典型，形态不规整，内有空洞。 3.鉴别诊断有:中老年人的孤立炎性肿块，若密度不均匀（空洞、边缘有分叶、毛刺，易误诊为肺癌。常规胸片与高分辨率 CT相结合，必要时动态观察，结合临床，才能作出较客观的诊断。 炎性肿块密度较均匀，形态较规整，无或有浅分叶，少数由于纤维组织牵拉及肉芽组织增生而不规则，并有较长纤维索条影从外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺门侧，随炎症吸收而消失；炎性肿块空洞壁较光滑，肿块内支气管无受侵表

27、现；周围有炎症渗出灶。 肺癌密度多不均匀（空泡征、结节征），边缘分叶及毛刺多见，毛刺短细密集、分布均匀如阳光放射状，是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，对鉴别很重要；厚壁空洞多见，凹凸不平，突入空洞内的结节较有意义。肿块内支气管不规则狭窄或截断。肺癌周围血管常向其聚拢，到达时中断、包绕，强烈提示为恶性肿块。16.病历摘要: 食管囊肿患者，男性，31岁。阵发性胸痛多年，近来明显。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未扪及。行胸部CT平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:纵隔食管囊肿 2.诊断依据是: 1

28、、患者长期胸痛病史； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫及增强示后纵隔右侧可见一类圆形囊性肿物，密度较低且均匀，边界清楚，增强扫描无强化，与食管关系密切，右下肺静脉受压前移，肺组织内未见异常密度影。 3.鉴别诊断有: 1、支气管囊肿：多位于中纵隔的中上部，气管或主支气管管壁轻度受压，密度均匀，边界清楚。主要鉴别点是气管或主支气管有无局限性压迹。 2、神经源性肿瘤：多位于脊柱旁沟，圆形或哑铃状，内部密度大致均匀，边界清楚，邻近骨质可有压迫吸收。恶性者呈浸润性生长，密度不均匀，边界不清楚。 3、心包囊肿：圆形或椭圆行，多位于右侧心膈角区，与心包不能分割，密度均匀，壁光整。主要鉴别点是位置及与心包的

29、关系。17.病历摘要:女性， 59岁，胸闷、头晕2天，呈持续性，伴呕吐，以进食后明显。发现“高血压”10年，“糖尿病”2年。体格检查：血压70210 / 30120 mmHg。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右肾上腺嗜铬细胞瘤囊变 2.诊断依据是: 1、高血压，血压70210 / 30120 mmHG，持续性。 2、肿瘤较大，肿块呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿块密度均匀或不均匀，内见坏死和囊性变。实质部分增强较显著，瘤内的基质（间隔）密度明显增高，成多房样改变。肿瘤中心的坏死、液化部分密度不变，而肿瘤的周围明显强化，类似厚壁囊肿，但内腔很不规

30、则。肿瘤明显强化和囊性变为嗜铬细胞瘤的特征之一。 3.鉴别诊断有: 1、恶性嗜铬细胞瘤：生长较快，瘤体一般较大，形态不规则，密度不均匀，坏死、出血和囊性变的几率更高。与周围组织分界往往不清。并常转移到肝脏。临床上病人的消耗症状往往很明显，可出现恶病质。 2、肾上腺其它肿瘤：分功能性和无功能性肿瘤。结合临床可帮助鉴别。肾上腺腺瘤一般较小，与周围组织分界明显，边缘光整，平扫密度均匀、偏低，强化亦较轻。肾上腺转移癌则有原发肿瘤病史，双侧性占50%以上。18.患者男，70岁，因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI检查（如下图）。关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是A、椎

31、体后缘平直B、椎体后缘弧形后凸C、椎体后缘局部信号正常D、椎体内可见长T长T液体信号影E、椎体后上角后凸，压迫硬膜囊F、椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长正确答案:A,C,D,E观察上面的影像后，你认为正确的是A、基本可以明确TW椎体为骨质疏松性压缩性骨折B、基本可以明确TW椎体为转移瘤C、必需再行CT检查，观察有无骨质破坏D、DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息E、必须再进行MRI增强检查F、必须再进行CT增强检查正确答案:A,D正确的诊断为A、肝癌椎体转移B、椎体骨质疏松性压缩性骨折C、单发椎体浆细胞瘤D、单发椎体结核E、椎体嗜酸性肉芽肿F、Paget病正确答案:B鉴

32、别椎体良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有A、椎体前后径加长B、椎体后缘弧形后凸C、椎体内较均匀信号异常D、椎体后缘平直E、椎体后上角后翘F、椎体内可见长T长T液体信号影G、DWI序列椎体呈低信号H、DWI序列椎体呈高信号正确答案:D,E,F,G19.病历摘要:周围型肺癌患者，女性，47岁，体检发现右肺结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏体查无异常。行胸部CT平扫及增强。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:右肺下叶背段周围型肺癌 2.诊断依据是: 1、中老年患者，无自觉症状； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫及增强，肺窗示右肺下叶背

33、段不规则肿块影，边缘呈分叶状，可见短毛刺、胸膜牵拉征及血管截断征；纵隔窗示肿块内密度欠均匀，可见空泡征，增强扫描呈中度不均匀强化。 3.鉴别诊断有: 1、结核球：好发于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，周围有点状或斑片状钙化及卫星灶。 2、错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，内有脂肪或钙化，典型的钙化为爆米花样。 3、炎性假瘤：病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。20.病历摘要:肺结核患者，女性，51岁。体检发现左上肺高密度结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT平扫。 1.诊断是什么？2

34、.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左肺上叶尖后段结核球 2.诊断依据是： 1、老年患者，无自觉症状； 2、查体无异常； 3、胸部CT平扫，肺窗示左肺上叶尖后段结节影，边界清楚，周围可见条索状高密度影；纵隔窗示结节内基本全部钙化，密度均匀。 3.鉴别诊断有： 1、错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，内有脂肪或钙化，典型的钙化为爆米花样。 2、炎性假瘤：病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。 3、周围型肺癌：圆形或不规则肿块影，边缘呈分叶状，可见短毛刺胸膜牵拉征空泡征及血管截断征等征象，肿块内密度欠均匀。21.男，

35、26岁，乏力，上腹痛3个月，近来加剧。疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。实验室检查正常。从题干所给的表现最可能的病变为A、胰腺炎B、胆囊炎C、心肌炎D、肝占位性病变E、肾占位性病变F、肺炎正确答案:A,B,D应做哪些检查A、CTB、MRIC、MRCPD、USE、DSAF、X线透视正确答案:A,B,D患者所做检查图如下，应考虑为何种疾病A、肝细胞癌B、肝囊肿C、肝胆管细胞癌D、肝脓肿E、肝局灶性结节性增生F、肝脏淋巴瘤正确答案:C诊断依据是哪些A、胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的B、多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛、上腹包块之表现C、病变呈低密度实性病灶，形态不规

36、则，部分病灶内见钙化影D、增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期E、病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张F、附件肝叶萎缩和门静脉分支闭塞正确答案:B,C,D,E,F病变来源于下列哪些组织或细胞A、肝细胞B、肝内胆管上皮细胞C、肝间叶细胞D、肝纤维组织E、胆管F、肝外组织正确答案:B本病需与哪些疾病相鉴别A、原发性肝细胞癌B、肝转移瘤C、肝脓肿D、肝硬化E、肝血管瘤F、肝脏淋巴瘤正确答案:A,B,C22.病历摘要：胸腺瘤患者，女性，55岁，重症肌无力多年，发现贫血1年余。查体.双侧眼睑下垂，面色苍白。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、

37、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：胸腺瘤 2、诊断依据是： 1.患者有重症肌无力病史多年； 2.查体双眼睑下垂； 3.胸部平片示纵隔增宽，左前纵隔可见一不规则肿块影，密度欠均匀，边缘清晰光整，正位片示肿块与心影夹角为钝角。 3、鉴别诊断有： 1.肺癌.一般无重症肌无力病史。周围型肺癌正位片与纵隔夹角为锐角，肿块边缘分叶状，周边可见毛刺及胸膜牵拉征象。中央型肺癌常伴以远肺组织的阻塞性炎症.肺不张或肺气肿。 2.主动脉假性动脉瘤.一般无重症肌无力病史。多见于主动脉弓部，有外伤病史。类圆形，边缘清晰光整，可见弧形或环形钙化，与主动脉壁关系密切。 3.心包囊肿.一般无重症肌无力

38、病史。多位于右侧心膈角区，圆形或椭圆形，边缘光滑清楚。侧位片呈滴水状，上尖下圆。23.以下符合肿块型炎性假瘤的MRI表现的是A、TWI呈略低信号B、TWI呈高信号C、增强可强化D、TWI呈低信号E、TWI呈中等信号正确答案:A,B,C24.病历摘要: 男性， 47岁。右大腿下段疼痛、肿胀1周，活动受限。行X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右股骨远端成骨肉瘤 诊断依据: 1、青壮年男性，有疼痛、局部肿胀及运动障碍三大症状； 2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示右股骨远端大量肿瘤新生骨形成，呈斑块状瘤骨，密度较高，边界欠清，骨破坏不明显，骨皮质亦见骨质破

39、坏而边缘不规则； 3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。 鉴别诊断有: 1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规律，早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整；骨增生与骨破坏是联系在一起的。 2、成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，有原发恶性肿瘤病史，病灶多位于松质骨，境界清楚，骨破坏少见，骨皮质一般不受累。25.病历摘要:患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：

40、左听神经鞘瘤 2.诊断依据是： 1老年女性，耳鸣、双下肢乏力45月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。 2mri显示：左桥小脑角区脑外囊实性占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸入左内听道，twi呈不均匀低信号，twi呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。 3.鉴别诊断有： 听神经瘤好发年龄5070岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变。主要鉴别诊断包括： 1桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听

41、力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。 2面神经瘤：好发于膝神经节垂直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，临床以面瘫为主要症状。 3三叉神经瘤：分三叉神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。 4表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生长，一般twi信号较脑脊液稍高，tw呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描

42、仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。26.病历摘要：肾囊肿患者，男性，65岁。体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。无任何不适。查体.心.肺.腹（-）。行双肾CT平扫+增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：右肾上极单发囊肿 2、诊断依据是： 1.老年男性，无任何不适，查体.心.肺.腹（-）； 2.体检B超发现右肾囊性病变3年余，多次复查无明显变化。 3.CT平扫示右肾上极一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描病灶未见强化。 3、鉴别诊断有： 肾单纯囊肿具有典型的表现，即CT平扫为肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶，

43、壁薄而难以显示，可单/多发，累及一侧或双侧肾脏，增强扫描病灶无强化。双侧多发单纯性囊肿与复杂性囊肿分别要与以下两个疾病鉴别。 1.多囊肾.表现为双肾增大.肾内布满多发类圆形液体密度影，囊肿数目难以计数，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有阳性家族史。 2.囊性肾癌.具有典型征象时容易诊断.表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（0.5Cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内容物多不均匀，隐见片状&lDquo;悬浮物&rDquo;或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状.类环状.细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在CT增强扫描时有中重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，

44、典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。若肿瘤表现不典型时易误诊为其他病变。27.X射线影像诊断的正确性，相当程度上依赖于X射线影像的质量，而影像形成过程中的每个环节都可能导致影像质量下降。影像质量下降的后果是使诊断信息丢失，影响正确诊断。影像质量评价是对影像形成过程中的各个环节的性能进行评价，从而确定所成影像的质量好坏及是否符合诊断要求。影像质量评价方法有A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D、以上都是E、以上都不是正确答案:D属于主观评价方法的是A、MTFB、NEQC、DQED、SNRE、ROC正确答案:E属于客观评价方法的是A、ROCB、模糊数学评价法C

45、、对比度清晰度曲线图法D、QA和QCE、MTF正确答案:E用测定构成影像的物理属性评价影像质量的方法是A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D、MTF法E、ROC法正确答案:B客观评价方法有A、MTFB、RMSC、DQED、NEQE、以上都是正确答案:E关于主观评价方法和客观评价方法下列叙述错误的是A、主观评价方法比客观评价方法好B、二者各有优缺点C、二者相互补充D、二者相辅相成E、单纯应用哪一种都是不全面的正确答案:A28.病历摘要:脑膜瘤患者女，55岁，视力下降数月。查体：视力下降，余神经体征阴性。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：中颅窝底

46、脑膜瘤 2.诊断依据是： 1、患者女，55岁，视力下降数月余； 2、mri征象：中颅窝底中部见巨大肿块，宽基底与颅底相贴，肿块信号尚均匀，于twi呈等稍低信号，于twi呈稍高信号，肿块中央见放射状周边见迂曲细小血管流空影，其周边脑实质明显受推压，右额叶白质轻度水肿；鞍上池被大部分充填，视交叉垂体柄下丘脑三脑室明显受推移。双侧侧脑室前角受压后移。增强后肿块显著强化，信号均匀，邻近脑膜可见线状强化。 3.鉴别诊断有： 垂体瘤：位于鞍内的典型垂体瘤容易鉴别，但较大的垂体瘤，从鞍内长到鞍上时需要鉴别，垂体瘤一般无钙化，囊变机会较多，增强不及脑膜瘤明显29.病历摘要:股骨头缺血坏死患者男，53岁，右髋痛

47、10余年，有酗酒史。查体：右髋压痛明显，4字试验阳性。行骨盆平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是:右股骨头缺血坏死，并右髋关节退行性变 2.诊断依据是: 1、患者男，53岁，右髋痛10余年，有酗酒史； 2、X线：右侧股骨头、股骨颈及股骨大粗隆、右侧髋臼唇骨质密度增高，内见多发不规则透光区；右侧股骨头边缘不光整；右髋臼唇骨质变尖、突起；右髋关节间隙变窄，颈干角变小；关节周围软组织未见异常。 3.鉴别诊断有: 1、退行性骨关节病：分原发性与继发性两类，原发性者最多见，无明显原因，见于老年人，继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。此病与股骨头缺

48、血坏死愈合期相似，关节间隙变窄，骨质增生及关节下囊变显著，晚期可出现关节内游离体，但股骨头和髋臼畸形及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显。 2、暂时性骨质疏松：两者均表现为股骨头密度减低，但短期随访后骨质密度可正常，不出现股骨头皮质塌陷等征象。30.病历摘要：膀胱结石患者，男性，55岁。因反复尿频.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年入院。查体.心.肺（-），腹平软，下腹部压痛。行腹部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：膀胱结石 2、诊断依据是： 1.老年男性，反复尿频.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年； 2.下腹部压痛； 3.腹部平片示盆腔中线耻骨联合上约3Cm

49、处椭圆形钙质高密度影，边界清楚，其内密度均匀。 3、鉴别诊断有： 1.前列腺钙化.一般无血尿病史。平片表现为盆腔内前列腺区多发或单发小不规则或点状钙质高密度影。 2.盆腔静脉石.无临床症状。通常位于两坐骨棘联线下方之盆腔侧壁，常多个排列成行，一般直径23mm，呈圆形.边缘光滑及中心密度较低，其特殊的位置及形态有助鉴别诊断。31.病历摘要:男性， 52岁。无特殊不适，体查无异常发现，有肺结核病史。行X线及CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左上肺背段肺曲菌病。右上肺硬结灶 2.诊断依据是: 1、老年男性，有肺结核病史； 2、胸片示左上肺背段类

50、球形病灶，内见斑点状钙化，病灶边缘较清楚； 3、CT显示病灶密度较均匀，呈软组织密度，可见钙化，病灶前胸壁侧见空气半月征； 4、右上肺小结节，边缘清楚，可见点状钙化。 3.鉴别诊断有: 1、结核球：临床有相应症状；X线及CT检查可发现空洞，但内部无曲菌球形成；病灶周围可有较多卫星病灶。 2、肺癌：临床多有咯血、消瘦等症状；肿瘤边缘分叶并见毛刺，空洞为偏心性，钙化少见，无曲菌球，可有淋巴结转移。 3、肺脓肿：临床有发热、咳脓痰等相应症状，病灶边缘欠清楚，空洞内无曲菌球，可见液平。32.病历摘要:男性， 39岁。阵发性头痛，视力下降1月余。患者1月前无明显诱因下出现头痛，以前额及双颞侧为主，呈阵发

51、性，有搏动感，持续数分钟后可自行缓解，不伴恶心、呕吐、抽搐。T：37 视力：右 1.0，左 0.3，左眼颞侧视野重影 左眼视乳头边界不清，左眼睑下垂。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左额叶淋巴瘤 2.诊断依据是: 左额叶见肿块影，肿块密度较高，边缘尚清，周围见大片状低密水肿带，左侧脑室受压移位，中线结构向右侧偏移。临近颅骨未见骨质破坏征象。 3.鉴别诊断有: 脑膜瘤：与脑膜有广基相连接，肿瘤边界清楚，内常见钙化，瘤周水肿一般不明显。增强扫描明显强化。肿瘤部颅骨可见骨质增生。 胶质瘤：良性一般肿瘤密度偏低，瘤周水肿不明显，恶性胶质瘤多呈等、低混杂密

52、度，瘤周水肿明显。33.病历摘要:Colles骨折患者男，21岁，摔倒撞地后右腕畸形，活动障碍两小时。查体：右手呈“枪刺手”征，局部压痛明显，活动障碍，软组织肿胀明显。行右腕关节正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：右桡骨CollEs骨折，并桡腕关节脱位 2.诊断依据是： 1、病史：摔倒撞地后右腕畸形，活动障碍； 2、查体：右手呈&lDquo;枪刺手&rDquo;征，局部压痛，活动障碍，软组织肿胀明显； 3、X线征象：右侧桡骨远端可见骨质断裂，远端断骨分离，远侧断端向掌侧及桡侧移位，腕关节桡骨关节面断裂不整，关节向掌侧脱位。尺骨茎突骨折分

53、离。右腕关节周围软组织肿胀，以背侧明显。 3.鉴别诊断有： 病理性骨折：多见于伤骨有基础病变者。无明显外伤史，除骨折外，邻近骨质可见原发病的表现，青少年以骨囊肿合并病理性骨折较常见。34.病历摘要:女，50岁。因摔伤，膝关节着地致关节疼痛、不能行走5小时。查体：左膝关节明显肿胀，压痛明显。做X线检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：左髌骨骨折 2.诊断依据是： 1.有明确外伤史； 2.查体有相应的症状与体征； 3.X线片示左髌骨骨延续性中断，可见透亮线。 3.鉴别诊断有： 临床有明确的外伤病史，X线片上有典型的表现，诊断不困难。有时伴有骨质疏松、

54、骨质增生时，需与退行性骨关节病鉴别。后者多见于中老年人，进展慢。X线主要表现为关节间隙狭窄，关节面骨质增生、硬化及骨赘形成。35.病历摘要: 患者，男性， 52岁，间隙性发作情绪激动、乱语2年。一月前外院CT提示左海马高密度影，性质待定。做头颅MRI检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:左海马海绵状血管瘤 2.诊断依据是: 1、中年男性，间隙性发作情绪激动、乱语2年。 2、外院ct显示左海马高密度影。 3、mri显示左海马小结节样异常信号，边缘尚清晰，twi呈等信号，内见少量斑点状高信号灶；twi中心呈不均匀高信号，周围见明显低信号环包绕；病灶周围

55、无明显水肿信号，亦无占位效应。颅脑mra未见明显异常。 3.鉴别诊断有: 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔隙组成，流空征象不明显，但经常反复少量出血及出血后改变-即含铁血黄素沉积，在 mri上表现特异，即正铁血红蛋白（mhb）高信号团+含铁血黄素黑环，而mra（甚至dsa）常阴性。主要鉴别诊断为慢性期脑血肿。 1、慢性期脑血肿：老年高血压患者，有突然起病脑血肿病史，头部mra常表现为脑动脉硬化改变。 2、脑外伤后遗改变：有明确外伤史，一般病灶twi呈低信号，twi中心呈明显均匀高信号，周围脑实质不同程度萎缩。36.病历摘要:大叶性肺炎患者，女性，35岁，发热、咳嗽5天，咳嗽时伴有右侧胸痛。查体：右下肺可闻及湿啰音，心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右下肺大叶性肺炎2.诊断依据是：1青年女性，发热咳嗽；2有阳性体征；3胸部平片示右下肺野中外带可见一楔形高密度影，尖端指向肺门，内部密度尚均匀，部分边界模糊。右侧膈顶光整，右侧肋膈角锐利。3.鉴别诊断有：1.肺不张胸部平片示不张的肺组织密