2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)历年真题精选一含答案5

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.血气分析中常用的判断低氧血症的参数有哪些？正确答案:答：血气分析中常用的判断低氧血症的参数：氧分压(PO2)：是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压( PaO2)正常值10.713.3kPa (80100mmHg)，其正常值随肴年龄增加而下降，预计PaO2值(mm Hg)=100mmHg-0.33年龄（岁）5 mmHg。静脉血氧分压(PO2)正常值5.33kPa (40mmHg)。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。血氧饱和度(SO2)：足

2、指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比(%)。动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%99%，动脉血氧饱和度与动脉m氧分压之间的关系即是氧离解曲线。氧合指数：氧合指数=PaO2/FiO2，正常值为53.3-66.7kPa(400500mmHg)。2.洗胃术正确答案:(一)目的1.解毒。2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3.为某些手术做准备。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘、液体石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备1000020000

3、ml，温度2538。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法见本章胃插管术。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器清洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右。再抽出弃去，反复冲洗，直至

4、洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助患者漱口，洗脸，整理用物。(四)注意事项1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃；3.每次灌入量不能过多，以300500ml为限，

5、以避免不良反应出现；4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化，并做好详细的记录。(五)质量要求1.患者体位正确。2.插胃管时操作熟练、正确。3.熟练掌握各种洗胃方法。4.熟悉注意事项。3.叩诊正确答案:叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。（一）直接叩诊法用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如大量的胸腔积液或腹水等。（二）间接叩诊法1左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指

6、稍微抬起，勿与体表接触。2右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。3叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。4叩击动作要灵活、短促、富有弹性。5叩击后右手中指应立即抬起。6同一部位应连续叩击23次，如未能获得明确印象，可再连续叩击23次。7叩击力量要均匀适中，使产生音响一致。8叩击力量大小应视被检查部位情况而定，范围小，部位浅宜轻叩，如心界叩诊；部位深的病灶可重叩。4.吸氧术正确答案:(一)准备工作1.用物氧气装置1套(氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。2.检查氧

7、气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3.体位患者取半卧位或坐位。(二)操作方法1.装表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用扳手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：关流量表小开关；开总开关；开流量表小开关；用水检查氧气流出是否通畅；关流量表小开关。2.给氧(1)鼻导管法：携用物至病床处，查对并向患者解释；用湿棉签清洁鼻腔；将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：同鼻导管法；以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，

8、用绷带适当固定。(3)面罩法：携用物至患者床边，向患者及家属解释，以取得配合；检查各部功能是否良好；放置面罩，使之与患者面部密合，以松紧带固定；调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：同鼻导管法；擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；调节好流量，连接鼻塞。3.记录用氧时间及流量4.停氧(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关关氧气表总开关开流量表小开关放出余气关好。(3)记录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。(三)注意事项1.严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2.治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情

9、况有无改善、氧气装置有无漏气。3.用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4.持续用氧者，应每812h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。5.氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充气时引起爆炸。6.氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。(四)质量要求1.操作熟练，动作迅速。2.符合操作规程，认真检查。3.根据病情调节氧量。5.特殊检查申请单的书写正确答案:特殊检查包括应用X线的各种检查、超声检查、CT、MRI、放射性核素检查、内镜检查、心电图、脑电图、病理活体组织检查及尸体剖检等。（一）书

10、写一般要求1各项检查申请单应依照表格规定项目逐项填写；眉栏项目应包括病人姓名、性别、年龄、门诊号、联系方式等内容，住院病人还应填写病区、床号和住院号，复查者应将前次检查的编号和结果写出，如心电图号、X线号或CT检查号等。2填写一律使用蓝黑墨水或规定型号的圆珠笔芯，字迹清楚，不得潦草、涂改，不应出现杜撰字或错别字。3申请X线、CT、MRI、超声波、脑电图、核素、病理等检查项目，应提供相关病史、阳性体征及相关的辅助检查资料，列出检查项目或部位（脏器），并陈述检查目的及要求。4在临床诊断栏目里，应列出临床诊断或提出待排除的诊断名称，以供检查者参考。5申请人签全名或盖印章，进修及实习医师填写的申请单应

11、经带教医师签名；同时应正确标注申请日期。6急症或病情危重者，须在申请单右上角注明“急“字；7特殊检查要求，如X线检查需要特定体位摄片，或患者行动不便、需要做床边检查等，应在申请单上特别注明。8注意事项，即要求患者注意的问题，包括检查前如何准备、检查中如何配合、检查后须注意的问题，均须在检查申请单下方加以注明。（二）常用特殊检查申请单书写要求及示范1心电检查申请单书写要求(1)注意填写简要病史、阳性体征、有关化验检查结果及诊断；(2)概要说明以下情况供心电图检查人员诊断时参考：病史方面：有无高血压病、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、心律失常；心脏用药情况：有无应用洋地黄

12、、胺碘酮、受体阻滞药、钙离子拮抗药；介入手术史：有无接受PTCA+支架置入术、心脏永久起搏器安置术、射频消融术等。(3)急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字；危重或不便活动者，可在申请单上注明“床边检查“，如有特殊要求可另注明。(4)书写示范：心电图常规检查申请单：动态心电图检查申请单：2X线检查申请单书写要求(1)检查申请者应依照表格规定项目逐项填写。(2)再次检查者须填写前次X线片号，复查者应简要写明前次检查所见及病情变化，以供放射科医师参考。(3)特殊情况，如患者不能站立、敷料不能除去、患者不能移动、需要特定体位者等，应加以注明。(4)书写示范：X线胸部平片申请单：上消化道气钡双

13、重造影检查申请单结肠气钡双重造影检查申请单3超声检查申请单书写要求及示范(1)简要填写与超声检查有关的症状、体征、检验及其他检查结果。(2)确切填写临床诊断，并说明申请检查的目的。(3)如系做胸腔或腹腔穿刺前的定位，宜说明穿刺拟采取的体位。(4)B型超声检查申请单书写示范：4影像检查申请单书写要求及示范(1)简要填写与影像检查(CT、MRI、DSA)有关的症状、体征、检验、超声检查等结果。(2)如实提供既往影像检查或院外检查报告中的关键性描述，包括肿块部位、大小、数目等信息。(3)对于拟安排CT及DSA检查的患者，应注明下列情况：患者有无肾衰竭、高血压病、过敏体质、心力衰竭、凝血功能障碍；碘过

14、敏试验结果。(4)对于拟安排MRI检查的患者，应注明下列情况：有无体内金属异物、心脏起搏器、过敏体质、幽闭恐惧等情况。(5)影像检查申请单书写示范CT检查申请单示范MRI检查申请单示范介入诊疗申请单示范6.头部正确答案:检查头部时受检者取坐位或仰卧位。1头颅(1)观察受检者头颅大小外形变化、运动有无异常。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。(2)以双手分开头发观察头皮，注意有无鳞屑、红斑、损伤或瘢痕等，同时观察头发密度、颜色、光泽及分布，触诊有无压痛。(3)头颅的形状、大小可为某些疾病的特征：小儿囟门多在1218个月内闭合，如过早闭合即可形成小颅畸形。尖颅见于先天性

15、疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。方颅见于小儿佝偻病。巨颅见于脑积水。变形颅见于变形性骨炎（Paget病）。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。2眼(1)视力：用近视力表，在距离眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查（若无视力表，可用书刊等印刷材料让受检者阅读以粗略估计其视力）。(2)眉毛：观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落，眉毛外1/3的脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能减低症、麻风病。(3)眼睑：观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫等。睑内翻见于砂眼。双侧眼睑下垂见于重症肌无力、

16、先天性上睑下垂；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。(4)结膜、巩膜：双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹隆结膜、下睑结膜及巩膜。置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左

17、手以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等。充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于砂眼；苍白见于贫血；出血点可见于亚急性感染性心内膜炎。观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块。(5)眼球：观察受检者眼球外形，注意有无突出，下陷；检查眼球运动：检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向做左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动；检查眼球震颤：嘱受检者眼球随检查者手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧

18、眼球下陷见于严重脱水；单侧下陷，见于Homner综合征。当动眼、滑车、外展3对脑神经麻痹时，就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。自发的眼球震颤见于耳原性眩晕、小脑疾患等。(6)角膜：观察受检者角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。角膜周围血管增生，可为严重砂眼所造成。(7)虹膜：观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。正常虹膜纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。(8)瞳孔：观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径34mm。直接对光反射：右手持

19、手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。正常人瞳孔受光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常人当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射（调节反射、辐辏反射）：嘱受检者注视1m以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）。然后将手指迅速移近眼球（距眼球约10cm处），观察瞳孔有无缩小（调节反射），双侧眼球有无内聚（辐辏反射）。正常人瞳孔应逐渐缩小，同时双侧眼球向内聚合。病理情况下，瞳孔缩小见于

20、虹膜炎症、中毒（有机磷类农药、毒蕈中毒）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激。瞳孔不等大，常常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。动眼神经功能受损时（虹膜麻痹），调节反射和辐辏反射均消失。3.耳(1)耳廓：观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。(2)外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿，并有耳廓牵拉痛者为疖肿。化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。(3)乳突：观察乳

21、突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等。以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。(4)听力（粗测法）：嘱受检者闭目，并用一手掩耳。检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。听力正常时，一般在1m处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。4鼻(1)鼻外形：观察受检者鼻部皮肤颜色有无斑点或斑块、鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。(2)鼻翼扇动：观察受检者有无吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难的病人。(3)鼻通气状态：以右手拇

22、指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。正常通气良好。然后用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。(4)鼻前庭：嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔。鼻黏膜有无充血、分泌物，有无疖子、毛囊炎等。(5)鼻窦：上颌窦检查：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛。额窦：双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛。筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压，检查

23、有无压痛。鼻窦炎时可表现头痛、鼻塞、流脓涕和鼻窦压痛。5口(1)口唇：观察受检者口唇是否干燥或皲裂、有无苍白、深红、发绀或斑片；有无口唇疱疹、口角糜烂等。正常人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血、虚脱。口唇发绀见于心、肺功能不全等。口唇干燥并有皲裂见于严重脱水。口唇疱疹常为单纯疱疹病毒感染，见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾等。(2)口腔黏膜、牙齿、牙龈：嘱受检者张口，检查者左手持手电筒，右手持压舌板依次检查两侧颊黏膜、牙齿、牙龈，也可在自然光线下进行。观察口腔黏膜有无出血点、瘀斑，溃疡，麻疹斑或色素沉着斑等。观察受检者有无龋齿、残根、缺齿或义齿等，并注意牙龈有无出血、肿胀及牙龈缘有无铅线等。正常口

24、腔黏膜光洁呈粉红色。慢性肾上腺皮质功能减退时出现棕黑色色素沉着斑片，各种出血性疾病或维生素c缺乏时可见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑。在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑，为早期麻疹的特征。正常牙龈色粉红，质坚韧与牙颈部紧密贴合。牙龈水肿及溢脓，见于慢性牙周炎；牙龈缘出血可见于牙石、或全身性疾病如维生素C缺乏病（坏血病）、血液系统疾病等。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。(3)牙齿疾患记录格式。1.中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙(4)咽部及扁桃体：嘱受检者口张大并发“啊“音。检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌

25、前23与后13交界处迅速下压，软腭即上抬。左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中。咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，多见于急性咽炎。慢性咽炎时，咽部充血、表面粗糙、并可见淋巴滤泡增殖。扁桃体肿大分为3度：不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为度。(5)舌：嘱受检者张口伸舌，观察舌质、舌苔、运动有无异常，舌体有无增大，是否居中。正常人舌质淡红，上布有少量唾液。舌质发绀见于心肺功能不全。缺铁性贫血、恶性贫血及伴有胃酸缺乏的慢性胃肠疾病，表现舌乳头萎缩，舌面平滑。猩红热病人舌乳头肿胀凸出，颜色鲜红类似草莓称草莓

26、舌。维生素B：（核黄素）缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，称为地图舌。伸舌震颤见于甲状腺功能亢进，偏斜见于舌下神经麻痹。6腮腺(1)观察并触诊腮腺有无肿大。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时触诊摸不出腮腺轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。(2)检查腮腺导管开口处有无分泌物：腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿多见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。7.问诊进度正确答案:为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿（如在回顾思索时）。有意的沉默也许令人不安，但

27、也可鼓励病人提供其他有关信息，或者可使病人说出敏感的问题。沉默犹如一把利剑，其利弊全仗如何使用，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样度过一天的吗？“好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时胸痛的情况吧？“8.重要性和基本要求正确答案:（一）重要性其重要性是：正确诊断疾病和决定治疗方案的重要依据，是临床医师必须掌握的基本功；医院医疗管理信息和医护工作质量的客观

28、凭证，是衡量医疗水平的重要资料；进行临床科研和临床医学教育的重要资料；病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的重要法律依据。（二）基本要求和注意事项1必须具备三性(1)真实性：如实反映病情。以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃认真地书写病历。(2)系统性：主要症状按正规要求收集，并注意描述有意义的阴性病史及体征。(3)完整性：各项资料均按序收集。2必须及时完成各项病历书写。3符合统一规格。4疾病诊断和手术名称及编号依人民卫生出版社出版的国际疾病分类为准，所用译名暂以英汉医学词汇为准，尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。5度量衡单位须用国家统一规定的公制名称；

29、简化字按已公布简化字总表使用；药物名称一律用中文，英文或拉丁文，不得用化学分子式表示。6任何记录均应注明年、月、日，必要时注明时刻，时间按24h顺序计。7医师书写各项病历告一段落时，应签署本人全名，上级医师用红笔审阅并签名，修改6处以上者应重新抄写，切忌剪贴或涂改。8每张用纸均需填写患者姓名、住院号、性别及用纸次序页数。入院记录、入院病历及病程记录分别编排页码。9各种检查单应排齐贴好。10.各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通顺易懂，各种记录除另有规定者外，一律用蓝黑墨水笔书写，要求字体端正清楚。9.通常检查正确答案:一般检查的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表

30、情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。受检者取坐位或仰卧位。（一）全身状态检查1体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5min后读数。正常值为36.337.2。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36.537.7。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为3637。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、

31、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60100min，节律整齐，强度相等。脉率大于100/min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲状腺功能亢进、发热、心力衰竭、贫血、休克等。脉率60/min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高，阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致脉率少于不齐，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心

32、房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率，节律和深度。正常成人呼吸1220/min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20/min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12/min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒（巴比妥、吗啡等）或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹水等，以及肺气肿，胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增

33、高（如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等）、中毒（如巴比妥类）及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，15min严重，常常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要颅内压增高和脑疝前期。4血压(1)测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。(3)2将3压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听

34、诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定1次，取2次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。(7)记录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年

35、龄增长而升高。正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压高值：收缩压120139mmHg，舒张压8089mmHg。正常成人脉压（收缩压与舒张压之差）为3040mmHg。成人血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于90/60mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包

36、积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。5发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。成人正常的指标为：胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力，体格成长状态关系均衡即为发育正常。6营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分3等。(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。(2)不良：皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。(

37、3)中等：介于两者之间。营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良，或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。7意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状

38、态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是最严重的意识障碍。浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷：意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊，定向力障碍，错觉与幻觉，躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活

39、动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。8面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。9体位观察受检者身体所处的状态。(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；辗转体位，见于胆石症、胆道

40、蛔虫症、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。10.步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：醉酒步态，见于小脑疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；慌张步态，见于震颤性麻痹；跨阈步态，见于腓总神经麻痹；共济失调步态，见于脊髓痨病人；健康人步态稳健。（二）皮肤1颜色观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾

41、、晚期肝硬化、恶病质或癌病等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。2湿度与出汗观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。3弹性用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶立即平复，弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。4皮疹观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。5皮肤脱屑观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可

42、有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。6紫癜观察受检者皮肤有无紫癜。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2mm者常称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。7蜘蛛痣检查时用指尖或以火柴棍压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。8水肿常用视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深

43、压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重3度。(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。9瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕（皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块）。10.毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性

44、毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。（三）浅表淋巴结1检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上，腹股沟、腘窝。2检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区（耳屏前方）同时触诊。(2)耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区（乳突表面、胸锁乳突肌止点处）同时触诊。(3)枕

45、后淋巴结：双手同时置于枕部触诊（斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）。(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧（下颌角与颏部之中间），以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）。(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。(8)腋窝5

46、群淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、环指进行触摸（滑车上淋巴结约位于肱骨内上髁上34cm处）。(10)腹股沟淋巴结：双

47、手分别置于两侧腹股沟区同时触诊。沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。(11)腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。3检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，也无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏反应等。10.锁骨下静脉穿

48、刺术正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素1520mg加入100ml生理盐水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，

49、进针角度3040，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.54cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性无菌透明敷料覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧12cm处(或锁

50、骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约成角45，与皮肤成角1030。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为45cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。(四)注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感

51、染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫515min，导管损伤动脉应予加压包扎。9.“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使

52、引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。(五)质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.患者体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。11.长期性深静脉留置导管的适应证有哪砦？正确答案:答：长期性深静脉留置导管的适应证有：肢体血管条件差或患有严重动脉血管病变无法建立自体动-静脉内瘘患者。心功能差不能耐受动-静脉内瘘分流的患者。血压低不能维持动静脉内瘘血流量的患者。因各种原因需暂停腹透

53、的患者，或短期内拟行肾移植的患者，选用血液透析过渡时，可选择长期留置导管作为血管通路。病情较重或合并有其他系统的严重疾病，预期生命有限的患者。12.动态心电图的适用范围是什么？正确答案:答：判断临床症状与心脏电活动的关系，如心悸、胸痛、晕厥等症状是否与心脏相关。对心律失常患者进行危险评估。对心肌缺血的诊断和评估，特别是发现无症状性心肌缺血。协助诊断冠心病，鉴别冠心病心绞痛类型，尤其对变异型心绞痛的诊断有重要价值。心肌梗死及其他心脏病的预后评估。评定窦房结功能。评定起搏器功能。评价抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。预测各种心脏疾病可能出现的恶性心律失常。医学科学研究和流行病学调查。13.普通处方

54、的通常项目包括哪些内容？正确答案:普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期；特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。14.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义？正确答案:答：支气管舒张测定的临床意义：诊断哮喘：如达到阳性标准，说明支气管狭窄的可逆程度较大，支持哮喘诊断。指导用药：可以通过本试验了解和比较支气管扩张剂的疗效。支气管激发试验测定的临床意义：协助哮喘的诊断：对症状不典型或未达到预期疗效，临床难以确诊的哮喘患者，该试验提供客观的诊断依据。鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷、胸部紧缩感的患者是否有哮喘存在。观察已知哮喘患者的气道反应性变化和治疗效果。产生气道高反应性

55、的其他原因：除哮喘外，还有许多原因可导致受检者的气道反应性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性气体等。15.医嘱的书写规范正确答案:医嘱系指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令。传统的医嘱下达方式，是由经主治医师直接写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上；现在国内许多医院、特别是军队医院在采用计算机写作医疗文书的同时，也应用计算机下达临床医嘱，然后由护士在医院局域网上处理医生下达的医嘱，并打印成执行单。目前，这两种方式共同存在，大体而言，计算机医嘱仍然是按照传统医嘱的规则运行的。1凡有关住院病人的医疗护理等任何工作，所有一举一动，必须先开医嘱尔后方能执行（抢救情况除外

56、）。2医嘱内容及起始、停止时间均应由医师下达。3开医嘱前要把全部医嘱内容全面充分考虑好，然后再写，尽量归类，层次清楚，条理有序。4医嘱内容应当准确、清楚，书写医嘱要求字迹清晰，不得潦草。5每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。6下达医嘱时，按时间先后顺序连续书写，不能留空行。如页尾空间不足以开出复合医嘱，应以斜贯蓝线将页尾空间划去，在次页另开。7手写医嘱写好后不得涂改或增补；必须取消时，应当使用红笔在医嘱第2字上重叠书写“取消“字样并签名，注明日期时间。8一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达头口医嘱时，护士应当复诵一篇。抢救结束后，医师应当即时据实补记医嘱。9

57、医嘱内容的顺序为：护理常规类别，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食，体位，各种检查和治疗。10长期医嘱：有效时间24h以上，医师注明停止时间后即失效。11临时医嘱：临时医嘱有效时间在24h以内。指定执行时间的临时医嘱，应严格在指定时间内执行。12.备用医嘱：分为临时备用医嘱（SOS医嘱）与长期备用医嘱（prn医嘱）两类；前者仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效；后者有效时间在24h以上，经治医师注明停止时间后方失效。13.医嘱中对药名书写的要求，一般以中文为主，如无适当译名也可使用外文，但必须书写完全，不得使用化学分子式或元素符号。药名、剂量、单位、用法、给药途径、给药时间等必须交代清楚，

58、不得半点含糊，以免执行时发生差错，酿成恶果。14.在停止包含多种药物的复合医嘱，不得停止其中一部分，保留另一部分，必须先全部停掉，再将欲保留部分另开新项。15.开好医嘱后，必须认真地自行审查1遍，严防差错。16.凡属临时医嘱，如医师自己执行完毕，必须立即在医嘱单上记录下执行时间并签名，同时向护士声明，以免重复执行。17.无处方权医师所开医嘱，必须经过上级医师审查签字，否则护士不予执行。18.凡遇手术以后、分娩以后、转科以后，应将术前、产前、转科前的医嘱全部停止，重新另开术后、产后、转科后的医嘱。16.根据血气分析判断酸碱失衡的类型有哪些？正确答案:答：根据血气分析判断酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：

59、呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。混合型酸碱失衡：传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代碱并代酸（包括代碱并高AG代酸和代碱并高CL-性代酸）、三重酸碱失衡( triple acid basc disorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。17.问诊的对象正确答案:尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询问其父母。18.血管检查正确答案:1紧张度与动脉壁状态 检查时，以示指、中

60、指、环指置于桡动脉上，以置于动脉近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使置于动脉远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。加需按压的力量较大才能使远端手指触不到脉搏，表明脉搏的紧张度较大。正常人的动脉壁光滑柔软，并有一定的弹性，用手指压迫时，其远心端搏不能触及。脉搏的紧张度与动脉收缩压有关。2毛细血管搏动征 用手指轻压受检者指甲床末端或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，如见到甲床或唇黏膜苍白区红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及重症贫血等。3水冲脉 右手紧握受检者手腕掌面，并将其手臂抬高过头。检查者手掌可感到急