中枢神经系统专业知识讲座培训课件

1、中枢神经系统专业知识讲座中枢神经系统专业知识讲座第十三节 脊髓和椎管内疾病中枢神经系统专业知识讲座2第十三节 脊髓和椎管内疾病中枢神经系统专业知识讲座2学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现中枢神经系统专业知识讲座3学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：中枢神经系统专业知识学习难点本节学习中的难点： 椎管内病变的定位、定量及定性原则椎管内常见类型肿瘤的影像学表现脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现中枢神经系统专

2、业知识讲座4学习难点本节学习中的难点： 中枢神经系统专业知识讲座4影像检查方法X线平片脊髓造影CTMRI中枢神经系统专业知识讲座5影像检查方法X线平片中枢神经系统专业知识讲座5 正常X线表现（脊柱平片）正位侧位斜位中枢神经系统专业知识讲座6 正常X线表现（脊柱平片）正位中枢神经系统专业知识讲座6 异常X线表现 （脊椎）曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移瘤骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎间隙变化：增宽、狭窄中枢神经系统专业知识讲座7 异常X线表现 （脊椎）曲度变化 中枢神经系统专业知识讲座7 异常X线表现（脊髓造影

3、）对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔椎管大小中枢神经系统专业知识讲座8 异常X线表现（脊髓造影）对比剂梗阻 中枢神经系统专业知识讲 正常CT表现（脊椎）椎弓根层面各段椎管前后径不同，平均为1617mm，下限11.5mm；横径2024mm，下限16mm椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm椎间盘层面 椎间盘黄韧带24mm，超过5mm为肥厚椎小关节中枢神经系统专业知识讲座9 正常CT表现（脊椎）椎弓根层面中枢神经系统专业知识讲座9正常脊柱CT（图）中枢神经系统专业知识讲座10正常脊柱CT（图）中枢神经系统专业知识讲座10异常CT表现（脊椎）椎体及附件：

4、骨破坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓中枢神经系统专业知识讲座11异常CT表现（脊椎）椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位中枢神经系脊椎正常MRI（图）中枢神经系统专业知识讲座12脊椎正常MRI（图）中枢神经系统专业知识讲座12脊椎正常MRI（图）中枢神经系统专业知识讲座13脊椎正常MRI（图）中枢神经系统专业知识讲座13脊椎正常MRI（图）中枢神经系统专业知识讲座14脊椎正常MRI（图）中枢神经系统专业知识讲座14 异常MRI （脊椎）部位脊椎椎管内病变椎间盘病变病变性质炎症肿瘤外伤退变血管性病变中枢神经系统专业知识讲座15 异常MRI （脊椎）部位病变

5、性质中枢神经系统专业知识讲座1一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤转移瘤中枢神经系统专业知识讲座16一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（15%）中枢神经系统专业知识讲座1椎管内肿瘤定位中枢神经系统专业知识讲座17椎管内肿瘤定位中枢神经系统专业知识讲座17室管膜瘤（ependymoma）临床与病理约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变、常继发空洞3070岁，男略多于女，肿瘤大中枢神经系统专业知识讲座18室管膜瘤（ependymoma）临床与病理中枢神经系统专业

6、知影像学表现CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化中枢神经系统专业知识讲座19影像学表现CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大间变性室管膜细胞瘤（III级）中枢神经系统专业知识讲座20间变性室管膜细胞瘤（III级）中枢神经系统专业知识讲座20星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊

7、髓空洞儿童多见，无性别差异，肿瘤小中枢神经系统专业知识讲座21星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理中枢神经系统专影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均中枢神经系统专业知识讲座22影像学表现CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度颈髓星形细胞瘤中枢神经系统专业知识讲座23颈髓星形细胞瘤中枢神经系统专业知识讲座23星形细胞瘤中枢神经系统专业知识讲座24星形细胞瘤中枢神经系统专业知识讲座24鉴别诊断星

8、形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛空洞中枢神经系统专业知识讲座25鉴别诊断星形细胞瘤中枢神经系统专业知识讲座25神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”2040岁好发，无性别差异中枢神经系统专业知识讲座26神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理中枢神经系统专业知影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增

9、宽，对侧变窄，脊髓受压移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位中枢神经系统专业知识讲座27影像学表现CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于神经鞘瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座28神经鞘瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座28神经鞘瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座29神经鞘瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座29神经鞘瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座30神经鞘瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座30脊膜瘤（spinal meningioma）临床与病理占椎管内肿瘤25%好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）肿瘤为实性，表面光

10、滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外3050岁好发，女性略多中枢神经系统专业知识讲座31脊膜瘤（spinal meningioma）临床与病理中枢神影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现中枢神经系统专业知识讲座32影像学表现CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高脊膜瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座33脊膜瘤（图）中枢神经系统专业知识讲座33 二、脊髓外伤（inj

11、ury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿中枢神经系统专业知识讲座34 二、脊髓外伤（injury of spinal cor临床与病理占全身损伤的0.2%0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 中枢神经系统专业知识讲座35临床与病理占全身损伤的0.2%0.5% 中枢神经系统专业知影像学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位中枢神经系统专业知识讲座36影像

12、学表现X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片中枢神经系中枢神经系统专业知识讲座培训课件脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）中枢神经系统专业知识讲座38脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）中枢神经系统专业知识讲座38三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍中枢神经系统专业知识讲座39三、椎管内血管畸形临床与病理中枢神经系统专业知识讲座39影像学表现X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变中枢神经系统专业知识讲座40影像

13、学表现X线：血管造影为诊断金标准中枢神经系统专业知识讲座椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座41椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座41椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座42椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座42椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座43椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座43椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座44椎管内血管畸形（图）中枢神经系统专业知识讲座44 Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）中枢神经系统专业知识讲座45 Daniel A Rufenacht Genev

14、a uniDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston中枢神经系统专业知识讲座46Daniel A Rufenacht Geneva univDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）中枢神经系统专业知识讲座47Daniel A Rufenacht Geneva univDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）中枢神经系统专业知识讲座48Daniel A Rufenacht Geneva univ四、脊髓空洞症慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段中枢神经系统专业知识讲座49四、脊髓空洞症慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤影像学表现