急性脑梗死病人的护理体会

1、急性脑梗死病人的护理体会【关键词】脑梗死;护理急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生活才能减退，出现心理烦躁或忧郁等心理变化。假如护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对2021年我院内科收治脑梗死病人的护理评估，体会到在心理、平安、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对进步病人的生活质量、促进康复具有重要意义。1临床资料本组100例均为我院住院病人，其中男54例，女46例;年龄35岁80岁，平均68岁;入院时意识障碍10例，一侧肢体偏瘫70例，失语10例，所有病人入院后均经t扫

2、描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。2护理2.1心理护理急性脑梗死起病急，多在无其他前驱病症时发生。多数病人在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病，被发现后不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等1。本组病例中有70例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜10例，3例出现会厌麻木，吞咽功能暂时性丧失。病人和家属都很难承受眼前的现实，病人发生偏瘫后出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。护士主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联络各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院，根据病人承受才能与之讨论疾病的病因、危险因素，使病人理

3、解相关疾病知识。向病人说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1d或2d脑水肿到达顶峰2，有可能向好的方面开展，也可能向坏的方面开展，还有继续发生梗死的可能，使病人积极配合治疗。从生活上主动关心、体贴病人，对失语或言语不清者可让其用文字交流;对堵塞较重出现意识障碍、偏瘫等病症及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护，使病人感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理状态，愉快地承受治疗。2.2平安护理对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意平安，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。2.3严

4、密注意病情变化因急性脑梗死病人病情多数危重，应亲密观察病人的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现病人一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等病症时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现4例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250l快速静脉输入，要求在30in内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全3，应进展24h连续心电、血压、血氧饱和度监测。如病人血压170/95hg(1hg=0.133kpa),呼吸急促，脉搏100/in时，应及时报告医生处理。假设平时意识清醒者突然言语不清、嗜睡且反响迟钝时，应考虑出现新的梗死，必须加强监护，经常巡视病房，

5、并做好应急措施。2.4并发症的预防及护理部分病人出现便秘。因此要及早预防，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。平时还要教会病人按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜600l，以免加重病情。本组病人通过以上预防护理根本上无便秘发生。枯燥、平整、无渣屑;建立床头翻身术，1h2h为病人翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的病人，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位

6、起到按摩、促进血液循环并减轻部分压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤清洁，同时促进血液循环。由于护理得当，本组100例无一例发生压疮。2.5加强肢体和语言功能锻炼急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有70例发生偏瘫，失语或语言不清10例。肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因此，肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目的是最终使病人恢复行走和语言明晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停顿运动1周即可引起肌萎缩4，因此，康复应及早进展，越早进展肢体功能恢复越好。当病人生命征稳定、意识清醒、神经系统病症不再恶化48h后，就应着手进展康复。首先对病人进

7、展肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼方案。详细做法是：语言障碍者从简单发音、单词、短语开场，反复训练，促进语言功能的恢复。预防肢体功能障碍的发生：4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20in，帮助病人做关节伸展、内旋、外展等活动，活动关节由大到小，幅度由小到大，每个动作重复5次7次，防止肌肉萎缩和关节挛缩，将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着病人病情好转，能坐稳后要及时进展站立行走锻炼，指导病人站立平衡训练：双手扶杆站立单手扶杆站立不扶杆站立到达三级平衡5。行走训练：指导病人先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。2.6饮食及出院指导注意做好病人出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗

8、死的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿玻力劝病人戒除烟酒等不良嗜好6,7。建立合理饮食构造，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果，食用植物油，防止暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外，要按时用药，继续坚持功能锻炼。病人出院后进展一段时间的跟踪指导和随访，以进步病人的生活质量，早日回归社会。【参考文献】1姚景鹏.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.2邝贺龄.内科急症治疗学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1998：337.3李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学.北京：人民卫生出版社，2001：435.4邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗死急性期康复护理中的应用j.实用护理杂志,1999,15(7):25.5王平侠.早期肢体功能训练在脑梗死病人护理中的应用j.临床理论杂志，