血透室规章制度

1、PAGE 118PAGE 79 渭南市第一医院血透中心规章制度血透室工作作制度1、工作人人员必须须严格执执行消毒毒隔离制制度，进进入透析析室须更更换工作作衣、工工作鞋，戴口罩罩、帽子子，遵守守无菌技术术操作原则则。2、工作人人员遵守守劳动纪纪律，不不迟到、早早退，坚坚守工作作岗位，不不在透析析室内谈谈笑、会会客、进进餐及做做其他私私事，去去其他科科会诊时时，说明明去向。3、热情接接待患者者，耐心心细致地地做好患患者健康康教育，解解除其紧张心心理，指指导病人人及家属属做好饮饮食管理理。4、医师严严格掌握握血液透透析治疗疗的适应应症、禁禁忌症，积积极收治治病人，认真组织血液透析治疗的实施和危重病人

2、的抢救。5、医师在在透析前前后要认认真检查查病人并并做好医医疗文书书的书写写。严格查对制制度，护护士执行行医嘱要要三查七七对，完完成当日日工作须须认真复复查，并并做好次次日的工工作准备备，发现现问题要要及时报报告。6、工作人人员须有有高度责责任心，严严密观察察病情及及仪器监监护系统统，及时时处理并并发症，并并做好记记录。7、科室药药品、耗耗材专人人管理，药药品定期期检查，以以备应急急。8、当天完完成透析析机消毒毒清洗工工作。再再次治疗疗时，换换班前，透透析机必必须经过过彻底消消毒，更更换床单单。9、换班时时做好危危重病人人的交接接班工作作，并做做好记录录、签名名。血透室工作作人员职职责血液净化

3、室室主任工工作职责责1、在院长长及分管管副院长长领导下下，具体体负责组组织血液液净化室室的工作作。2、主任负负责全面面管理工工作和质质量监控控工作，定定期查房房，解决决临床疑疑难问题题，主持持危重患患者的抢抢救工作作。3、负责制制订科室室的工作作计划、业业务建设设计划，并并组织实实施，经经常督促促检查，按按要求总总结工作作情况向向上级主主管部门门汇报。4、监督及及评估血血液净化化室的透透析质量量；依透透析规范范化要求求制定并并实施透透析室的的管理规规程。5、负责科科室的政政治学习习、行政政管理工工作，做做好考勤勤、考绩绩、考德德的监督督工作。6、组织科科室职工工学习业业务技术术，开展展新技术术

4、、新方方法，及及时总结结经验，不不断提高高技术水水平和服服务质量量。7、督促科科室医护护人员认认真执行行各项规规章制度度，遵守守操作规规程，爱爱护仪器器设备，做做好保养养维修及及消毒隔隔离，确确保安全全，严防防差错事事故的发发生。8、积极组组织科室室医护人人员完成成院领导导下达的的各项任任务。9、安排医医疗、教教学、科科研，组组织业务务学习和和技术考考核。10、联系系本院各各科室的的危重患患者的透透析抢救救，及与与外院血血液净化化室的技技术和经经验交流流。血液净化室室护士长长工作职职责1、血液净净化室护护士长在在护理部部、科主主任的领领导下，全全面负责责血液净净化中心心的管理理工作。2、安排、

5、督督促、指指导护士士完成维维持性血血液透析析的常规规工作，了了解护士士对工作作的责任任心，检检查规章章制度的的落实情情况、操操作程序序及消毒毒隔离执执行过程程。3、制定新新进护士士、实习习护士的的培养计计划，负负责专业业技能培培训的理理论和实实践的考考核，负负责护理理教学和和科研工工作。4、掌握患患者的思思想动态态和病情情变化，与与患者及及家属沟沟通，鼓鼓励患者者树立对对疾病的的治疗信信心，督督促家属属关心患患者。5、根据医医嘱安排排患者的的透析时时间和机机器；参参加对透透析患者者的健康康教育活活动，增增进医患患关系。6、做好透透析室的的各类物物品保管管，负责责透析器器材的登登记和申申领。7、

6、与工程程师加强强工作联联系，定定期进行行透析机机、水处处理机的的大消毒毒。8、定期督督察各项项规章制制度的落落实情况况，特别别是消毒毒隔离制制度的执执行情况况，防止止各类医医源性感感染的发发生。血液净化室室医师工工作职责责1、以“患患者至上上”为宗旨旨，热忱忱为患者者服务，不不断提高高服务质质量。2、严格执执行各项项规章制制度和操操作规程程，提高高医疗技技术，减减少医疗疗差错，杜杜绝医疗疗事故。3、坚持岗岗位责任任制，医医师、护护士、技技师不得得擅离职职守。4、医师要要严格掌掌握血液液净化治治疗的适适应症、禁禁忌症，积积极收治治病人，组组织血液液净化治治疗的实实施和对对危重病病人的抢抢救。5、

7、医师在在透析前前后要认认真进行行诊断、治治疗和特特殊操作作，及时时下达医医嘱；定定期为病病人进行行相关化化验检查查。6、每日对对每班病病人巡诊诊一次，对对危重病病人随时时诊察。7、认真书书写病历历等医疗疗文件，填填写特殊殊报表，做做好交接接班工作作，及时时进行传传染病的的疫情报报告。8、定期检检查急救救器材、药药品，保保证抢救救工作正正常进行行。9、参加值值班、急急诊、门门诊、会会诊及出出诊等工工作，组组织临床床疑难病病历讨论论，决定定患者的的院内会会诊或转转科转院院。10、加强强学术交交流，参参与国内内外新技技术、新新疗法的的学习，不不断提高高专业技技术水平平，对新新技术的的开展应应做到有有

8、指征、有有把握、有有准备；开展科科学研究究工作，做做好资料料积累，及及时总结结经验；定期进进行技术术培训工工作，开开拓技术术视野。11、负责责血液净净化中心心与医疗疗有关的的对外联联络及对对患者的的宣教工工作。主管护师职职责1、在护士士长的领领导进行行工作，协协助制定定血液透透析室护护理工作作计划，并并参与护护理管理理。2、严格执执行各项项规章制制度及技技术操作作规程，协协助护士士长做好好护理质质量管理理。3、熟练掌掌握并指指导护师师（护士士）正确确运用护护理程序序，及时时完成各各项护理理工作。4、参与并并指导透透析病人人的抢救救及护理理，协助助解决护护理业务务疑难问问题。5、参与并并指导血血

9、液透析析室护护护师（护护士）业业务和技技术训练练，定期期给本病病区护理理人员讲讲课。6、完成临临床教学学及科研研任务。7、参加本本病区护护理差错错事故的的讨论，提提供必要要的便民民服务。8、为病人人及家属属提供护护理咨询询和健康康教育，并并指导护护师（护护士）开开展此项项工作。 血透室护师师职责1、在护士士长的领领导下，主主管护师师是的指指导下进进行工作作。2、严格执执行各项项规章制制度及技技术操作作规程。3、掌握并并指导护护士正确确运用护护理程序序，及时时完成各各项护理理工作4、参加危危重病人人的抢救救及护理理。5、全面了了解透析析病人的的情况，参参加相关关疑难病病例、死死亡病例例讨论。6、

10、参加指指导护士士业务学学习及技技术训练练。7、参加护护理科研研，完成成实习护护理人员员的教学学任务。8、参加血血液透析析室护理理差错事事故的讨讨论，提提出鉴定定意见及及预防措措施。9、根据病病人需要要，提供供必要的的便民服服务。10、为病病人及家家属提供供护理咨咨询健康康教育，并并指导护护士开展展此项工工作血液净化室室护士工工作职责责1、血液净净化室护护士应在在专科医医师指导导及护士士长领导导下工作作，负责责血液净净化室患患者日常常透析期期间的护护理及患患者的管管理。2、认真遵遵守医院院各种规规章制度度，各项项护理工工作制度度和操作作规程，准准确及时时地完成成各项护护理工作作及技术术操作。3、

11、掌握血血液透析析技术原原理，正正确操作作血液净净化机器器，熟悉悉各种透透析并发发症的处处理。4、正确执执行医嘱嘱，遵循循医师的的诊治计计划并制制定相应应的透析析护理计计划，协协助医生生做好各各种诊疗疗工作。5、透析过过程中，巡巡视患者者15300分钟一一次，密密切观察察患者病病情及机机器运转转情况，做做好记录录，发现现问题及及时处理理。遇危危重患者者抢救应应积极配配合。6、了解患患者病情情、饮食食、生活活等情况况，为患患者进行行相关指指导，积积极开展展各种形形式的健健康教育育，作好好患者的的饮食管管理和生生活指导导。7、保持血血液净化化室整洁洁，维护护血液净净化室秩秩序，为为患者创创造清洁洁、

12、舒适适、整齐齐、安静静的治疗疗环境。8、做好血血液净化化室的消消毒隔离离及物品品请领、管管理。9、积极参参加业务务学习，认认真学习习新技术术，不断断丰富血血液净化化方面的的理论及及实践知知识，为为患者接接受高品品质的透透析创造造良好条条件。血液净化室室保洁员员工作职职责1、在护士士长领导导下和护护士的指指导下进进行工作作。2、负责血血液净化化室所属属的全部部室内、环环境卫生生，保持持其清洁洁整齐。3、负责做做好垃圾圾分类放放置，及及时清理理，保持持垃圾桶桶外壳清清洁。4、卫生洁洁具分区区使用，标标识明确确，定位位放置，拖拖把、擦擦布等用用后及时时清洗，消消毒液浸浸泡后备备用，保保持洗涤涤间卫生

13、生清洁。5、每周卫卫生日对对全病区区进行卫卫生清洁洁，用消消毒液擦擦洗门、窗窗、墙面面等。6、负责卫卫生间的的卫生保保洁，上上班后、下下班前必必须打扫扫厕所一一次。7、负责办办公室、会会议室的的卫生保保洁工作作，每日日至少打打扫两次次。主班1护士士工作职职责1、准备治治疗所需需物品及及配置肝肝盐水。2、负责患患者预冲冲透析器器、血管管路，设设置透析析参数；建立动动、静脉脉通路，予予患者上上机。4、本组病病人上机机后及时时核对。核核对内容容为：血血流量、超超滤量，钠钠浓度、温温度、肝肝素用量量以及机机器运转转情况。5、负责AA、D区区患者所所有治疗疗，上机机后密切切观察透透析过程程中机器器运行是

14、是否正常常，穿刺刺部位有有无渗血血肿胀、管管路是否否摆放整整齐、有有无扭曲曲打折，特特别注意意是否有有脱管、破破管等现现象，应应及时发发现及时时处理。6、检查抢抢救车、心心电监护护仪、氧氧气瓶、吸吸引器等等设备，保保证抢救救设备处处于备用用状态。7、随时巡巡视病人人，密切切观察病病情变化化，如有有变化及及时处理理，抢救救患者时时与医师师密切配配合。8、透析完完毕与护护理班配配合负责责患者下下机。9、负责透透析机消消毒并做做好记录录。10、负责责班内病病人费用用缴纳及及住院记记账。11、协助助下午班班予第二二班患者者上机。12、做好好交班记记录与下下午班交交接清楚楚方可离离开。9、严格执执行当天

15、天的医嘱嘱。主班2护士士工作职职责观察水处理理系统运运转情况况，负责责机器自自检工作作。预冲透析器器、血管管路，设设置透析析参数；建立动动静脉通通路，予予患者上上机。每日透析患患者所用用的药品品，如：肝素、促促红素，并并负责收收集写清清姓名，放放于治疗疗车上。4、本组病病人上机机后及时时核对。核核对内容容为：血血流量、超超滤量，钠钠浓度、温温度、肝肝素用量量以及机机器运转转情况。3、负责本本组病人人上机后后的所有有护理，每每半小时时巡视一一次，每每小时测测量一次次生命体体征，透透析情况况及病人人的观察察和记录录，协助助病人进进餐、饮饮水、呕呕吐及大大小便等等。病人人出现病病情变化化时，及及时通

16、知知值班医医生，并并配合医医生的抢抢救、处处理。4、负责透透析病人人的健康康教育。5、负责BB区患者者所有治治疗，上上机后密密切观察察透析过过程中机机器运行行是否正正常，穿穿刺部位位有无渗渗血肿胀胀、管路路是否摆摆放整齐齐、有无无扭曲打打折，特特别注意意是否有有脱管、破破管等现现象，应应及时发发现及时时处理。6、随时巡巡视病人人，密切切观察病病情变化化，如有有变化及及时处理理，抢救救患者时时与医师师密切配配合。7、治疗结结束负责责患者下下机。8、负责透透析机消消毒并做做好记录录。9、整理床床单元。10、患者者下机后后协助AA区患者者下机，协协助下午午班予第第二班患患者上机机。护理1护士士工作职

17、职责 负责透析液液的配制制、更换换、及冲冲洗透析析液容器器。接诊患者并并协助患患者测量量体重。协助早班护护士，予予患者上上机。3、协助主主班负责责A、DD区患者者所有治治疗，上上机后密密切观察察透析过过程是否否正常，如如穿刺部部位有无无渗血肿肿胀、管管路是否否摆放整整齐、有有无扭曲曲打折，特特别注意意是否有有脱管、破破管等现现象，应应及时发发现及时时处理。4、随时巡巡视病人人，密切切观察病病情变化化，如有有变化及及时处理理，抢救救患者时时与医师师密切配配合。5、负责记记录下机机血压及及脱水量量。7、整理床床单元，保保持床单单元清洁洁备用。8、协助下下午班予予第二班班患者上上机。9、为下一一班患

18、者者准备治治疗用物物。治疗班护士士工作职职责 协助早班护护士冲洗洗管路，设设置治疗疗参数。协助早班护护士建立立动静脉脉通路，予予患者上上机。上机后清理理机器台台面的杂杂物，随随时保持持机器台台面清洁洁，做好好医疗垃垃圾分类类收集。3、保持治治疗室的的整洁有有序，每每日清点点无菌物物品，整整理及补补充治疗疗室物品品，保持持治疗车车的清洁洁，随时时添加所所需要物物品。4、负责标标本的采采集及送送检。5、协助护护理班测测量患者者血压并并记录。6、负责擦擦拭，药药品登记记及紫外外线消毒毒等各种种记录。7、透析完完毕与下下午班护护士配合合负责患患者下机机。8、做好机机器清洁洁，并准准备第二二天透析析物品

19、。9、整理床床单元。下午班1护护士工作作职责 配置第二班班透析患患者所需需肝素液液。负责冲洗管管路，设设置治疗疗参数。建立动静脉脉通路，予予患者上上机。4、核对治治疗参数数及肝素素剂量，各各连接部部位衔接接是否紧紧密。5、负责AA区患者者所有治治疗，上上机后密密切观察察透析过过程中机机器运行行是否正正常，穿穿刺部位位有无渗渗血肿胀胀、管路路摆放是是否整齐齐、有无无扭曲打打折，特特别注意意是否有有脱管、破破管等现现象，应应及时发发现及时时处理。6、随时巡巡视病人人，密切切观察病病情变化化，如有有特殊变变化及时时处理，抢抢救患者者时与医医师密切切配合。7、透析完完毕负责责患者下下机，记记录下机机血

20、压及及脱水量量。8、负责透透析机消消毒并记记录。9、负责班班内病人人费用缴缴纳及住住院记账账。10、负责责每周对对水处理理系统软软水和余余氯监测测及记录录。111、关闭闭透析机机及水处处理机，关关闭水电电、锁好好门窗方方可离开开。护理2护士士工作职职责1、负责透透析液的的配制、更更换、及及冲洗透透析液容容器。2、接诊患患者并协协助患者者测量体体重。3、协助下下午班护护士，予予患者上上机。4、整理治治疗车用用物，保保持治疗疗车清洁洁。5、上机后后清理机机器台面面的杂物物，随时时保持机机器台面面清洁，做做好医疗疗垃圾分分类收集集。5、协助治治疗班整整理治疗疗室物品品，补充充备用物物品。6、负责BB

21、区患者者所有治治疗，上上机后密密切观察察透析过过程中机机器运转转是否正正常，穿穿刺部位位有无渗渗血肿胀胀、管路路摆放是是否整齐齐、有无无扭曲打打折，特特别注意意是否有有脱管、破破管等现现象，应应及时发发现及时时处理。7、随时巡巡视病人人，密切切观察病病情变化化，如有有变化及及时处理理，抢救救患者时时与医师师密切配配合。8、透析完完毕负责责患者下下机，记记录下机机血压与与脱水量量。9、协助治治疗班整整理床单单元，保保持床单单元清洁洁备用。10、每周周负责透透析液容容器消毒毒及记录录。血液净化室室医疗管管理制度度1、血液净净化室由由科主任任领导，由由护士长长负责管管理，主主治医师师和技师师给予必必

22、要的协协助。2、实行患患者实名名制管理理，制定定严格的的接诊制制度，建建立规范范合理的的透析诊诊疗流程程。3、工作人人员必须须严格执执行各项项规章制制度，具具有高度度责任心心，坚守守工作岗岗位。严严禁擅离离职守，做做到“三心”：对患患者服务务热心、观观察病情情细心、处处理问题题耐心。注注意观察察患者透透析时状状况，及及时处理理问题。4、凡进入入血液净净化室的的工作人人员必须须着工作作服、戴戴工作帽帽、换工工作鞋；医务人人员进入入清洁区区应当穿穿工作服服、换工工作鞋，对对患者进进行治疗疗或者护护理操作作时应当当遵循医医疗护理理常规和和诊疗规规范。5、血液透透析室使使用的医医疗设备备、医疗疗耗材、

23、医医疗用品品等符合合国家标标准，并并按照国国家相关关规定进进行使用用和管理理。6、严格执执行消毒毒隔离制制度、手手卫生制制度、相相关诊疗疗技术规规范和操操作规程程、设备备维护和和保养制制度等。7、根据设设备的要要求定期期对水处处理系统统进行冲冲洗、消消毒，定定期进行行水质检检测，确确保符合合质量要要求；每每次消毒毒和冲洗洗后测定定管路中中消毒液液残留量量，确定定在安全全范围；并将上上述记录录登记保保存。8、设立隔隔离治疗疗间或隔隔离区域域，配备备专门的的透析操操作用品品车、抢抢救车等等。对乙乙型及丙丙型肝炎炎患者进进行隔离离透析，工工作人员员相对固固定。9、为透析析设备建建立档案案，对透透析设

24、备备进行日日常维护护，保证证透析机机及其他他相关设设备正常常运行。10、建立立良好的的医患沟沟通渠道道，按照照规定对对患者履履行告知知手续，维维护患者者权益。11、建立立血液透透析患者者登记及及病历管管理制度度。透析析病历包包括首次次病历、透透析记录录、化验验记录、用用药记录录等。12、医疗疗废弃物物管理应应当按照照医疗疗废物管管理条例例及有有关规定定进行分分类和处处理13、血液液净化室室原则上上一律谢谢绝探视视、陪伴伴，家属属请在门门外等候候，未经经允许不不得进入入，以免免增加感感染机会会。如病病情需要要进入时时，换拖拖鞋后方方可进入入探视。14、提高高警惕重重视安全全保卫工工作，注注意防火

25、火、防盗盗、防破破坏、防防事故。随随时注意意消除隐隐患；制制定及执执行各种种应急预预案。 医疗制制度1、对首次次透析的的患者做做好知情情同意书书的填写写并签字字。2、正确执执行医嘱嘱和各项项诊疗工工作，了了解患者者的病情情、饮食食、心理理等情况况，对患患者进行行相关指指导，透透析病历历按规范范书写。3、提前到到岗，做做好病人人治疗前前的透析析时间、透透析超滤滤、干体体重、钠钠盐及钾钾的设置置及复查查项目等等上机前前的设定定并填写写。4、接待患患者态度度和蔼，并并做好讲讲解、解解释工作作，巡视视中听取取患者主主诉，对对患者认认真负责责，做到到不离岗岗，随叫叫随到，对对危重患患者做好好抢救准准备。

26、5、监督患患者按时时服药，定定期复查查相关项项目，做做好出院院病人随随访并记记录。6、积极参参加业务务学习，认认真学习习新技术术，不断断丰富血血液净化化方面的的理论及及实践知知识，为为患者接接受高品品质的透透析创造造良好的的条件。血液净化室室护理管管理制度度1、在科主主任指导导下，由由护士长长负责护护理管理理，主治治医师和和技师给给予必要要的协助助。2、严格执执行各项项规章制制度和操操作常规规，严格格遵守无无菌操作作规程。3、血液净净化室工工作人员员必须具具有高度度责任心心，坚守守工作岗岗位。4、进入透透析室须须穿工作作服、戴戴工作帽帽、换工工作鞋、操操作时戴戴口罩。5、每个护护士负责责56台

27、透透析机，注注意观察察病人透透析时状状况，及及时发现现问题并并按医嘱嘱给予处处理。6、保持环环境清洁洁、整齐齐、舒适适、安静静。7、定期进进行透析析用水、透透析液的的监测。8、备齐急急救仪器器设备和和用物，专专人负责责每日清清点、填填充。9、乙肝、丙丙肝等病病人，透透析后的的器械、用用物严格格消毒，消消耗品焚焚烧处理理。 护理制制度1、在护士士长领导导下做好好各项工工作。2、认真遵遵守医院院各项规规章制度度及操作作规程。严严格执行行无菌操操作，严严防交叉叉感染。3、正确执执行医嘱嘱，制定定相关的的护理计计划，协协助医生生做各项项诊疗工工作。4、透析过过程中经经常巡视视患者，密密切观察察患者病病

28、情，有有问题及及时处理理同时做做好护理理记录。5、了解患患者病情情、饮食食、心理理等情况况，为患患者进行行相关指指导，积积极开展展各种形形式的健健康教育育，做好好透析患患者的饮饮食管理理和生活活指导。6、保持透透析室环环境的整整洁、舒舒适、安安静及空空气清新新。做好消毒隔隔离及物物品的管管理。7、积极参参加业务务学习，认认真学习习新技术术，不断断丰富血血液透析析方面的的理论及及实践知知识，为为患者接接受高品品质的透透析创造造良好的的条件。 血液净化化室质量量监控制制度1.以“患者至至上”为宗旨旨，热忱忱为患者者服务，不不断提高高服务质质量。2.严格格按照血血液净化化的无菌菌操作规规程进行行操作

29、。3.进入入科室应应保持安安静，室室内定期期进行消消毒，做做空气培培养并记记录，进进入血液液净化室室应更衣衣，换鞋鞋，戴帽帽子，戴戴口罩，严严格洗手手。4.对血血液透析析机定期期消毒、严严格监测测，并责责任到人人。5.坚持持岗位责责任制，医医师、护护士不得得擅离职职守。积积极巡视视透析室室，密切切观察患患者病情情，认真真记录，发发现异常常情况及及时处理理、6.医师师严格掌掌握血液液透析治治疗的适适应症、禁禁忌症，积积极收治治病人，组组织血液液透析治治疗的实实施和对对危重病病人的抢抢救。7.医师师在透析析前后要要认真检检查病人人并做好好医疗文文件的书书写，填填写特殊殊报表，做做好交接接班工作作。

30、8.认真真执行各各项护理理工作制制度和操操作规程程，准确确及时的的完成各各项护理理工作及及技术操操作，并并认真做做好各种种登记和和记录。9.严格格查对制制度，护护士执行行医嘱要要三查七七对，护护士完成成当日工工作后须须认真复复查，并并做好次次日的工工作准备备，发现现问题要要及时报报告。10.定定期检查查急救器器材、药药品，保保证抢救救工作正正常进行行。11.加加强学术术交流，开开展科研研工作，不不断提高高专业水水平，对对新技术术的开展展应做到到有指征征、有把把握、有有准备。12.爱爱护公物物，室内内器械、物物品均有有专人负负责，不不得擅自自外借挪挪用，如如有特殊殊情况及及时请示示。14.制制定

31、用水水、用电电紧急工工作预案案，定期期对血液液透析机机及相关关设备进进行检查查维修，确确保病人人的透析析安全。15.做做好透析析患者的的整体化化护理，加加强心理理护理与与饮食管管理，积积极进行行健康教教育。维维护血液液净化室室秩序，为为患者创创造清洁洁整齐安安静舒适适的治疗疗环境。水处理间规规章制度度1、水处理理间应该该保持干干燥，水水、电分分开。每每半年应应对水处处理系统统进行技技术参数数校对。此此项工作作由生产产厂家或或本单位位设备科科完成。2、水处理理设备应应该有国国家食品品药品监监督管理理局颁发发的注册册证、生生产许可可证等。每每一台水水处理设设备应建建立独立立的工作作档案，记记录水处

32、处理设备备的运行行状态，包包括设备备使用的的工作电电压、水水质电导导度和各各工作点点的压力力范围等等。3、水处理理间设定定在清洁洁区，工工作人员员更换工工作鞋后后方能进进入水处处理间。4、保持地地面清洁洁，每天天观察盐盐桶是否否饱和，每每天透析析机消毒毒结束后后及时关关闭水源源。5、注意安安全，严严禁外人人进出水水处理间间，清洗洗结束后后及时关关闭水泵泵电源，水水处理间间门上锁锁。6、定期对对水处理理系统进进行冲洗洗并登记记。每周周一、四四清洗砂砂罐，每每周二、五五清洗树树脂软化化罐，每每周三、六六清洗碳碳罐。7、消毒（00.3%过氧乙乙酸）间间隔半年年进行一一次。消消毒程序序按厂家家要求进进

33、行。8、水滤过过芯更换换根据洁洁净度及及水表压压力决定定，一般般每月一一次。9、每周检检查并记记录透析析用水的的电导度度、硬度度、氯含含量，每每月进行行水处理理系统各各部位的的细菌培培养，每每季度内内毒素检检测一次次，每年年进行一一次化学学污染物物的检测测，水质质符合国国家血血液透析析和相关关治疗用用水（YYY05572-20005）行行业标准准。透析液和透透析用水水质量检检测制度度1、做好水水处理设设备的维维护与保保养。2.做好透透析用水水水质和和透析液液的监控控：1）、透析析用水每每月进行行1次细细菌培养养，采样样部位为为反渗水水输水管管路的末末端，细细菌数不不能超过过2000cfuu/m

34、ll。2）、透析析液每月月进行一一次细菌菌培养，采采样部位位为透析析液进入入透析器器的位置置，细菌菌数不能能超过2200ccfu/ml。3）、每季季度进行行一次透透析用水水内毒素素检测，采采样部位位同上，要要求内毒毒素22EU/ml。4）、定期期进行透透析液电电解质的的检测，留留取标本本方法同同细菌培培养，结结果应符符合规定定。5）、透析析用水的的化学污污染物情情况至少少每年测测定一次次，软水水硬度及及游离氯氯检测至至少每周周进行一一次，透透析用水水必须符符合中华华人民共共和国医医药业标标准血血液透析析和相关关治疗用用水（YYY05572-20005）的的要求，并并参与220088年AAAMI

35、标标准。血液透析室室配液间间工作制制度1 由专人人负责透透析液的的制备工工作。2、禁止无无关人员员随意进进入。3、配制透透析液必必须戴口口罩帽子子、穿工工作服及及更换工工作鞋。4、严格执执行透析析液配制制流程并并记录。5、A BB 液配配制用搅搅拌桶及及透析液液桶标识识清晰并并保持清清洁。6、A BB 液配配制完成成后，用用反渗水水冲洗搅搅拌桶并并控干加加盖，及及关闭电电源。7、A液桶桶用完即即用反渗渗水清洗洗控干备备用，BB液现配配现用不不过夜，用用后用反反渗水清清洗控干干备用。8、每周更更换滤芯芯并做好好记录，每每月做空空气培养养一次记记录。9、每日紫紫外线照照射及地地面湿式式拖洗两两次，

36、每每次紫外外线照射射一小时时并记录录。10、每月月对透析析液进行行检测（离离子浓度度、细菌菌培养），并并作好记记录。11、下班班时关水水及关电电源。血透患者登登记及病病历管理理制度1、科室配配备电脑脑及上网网条件，在在完成每每例血液液透析治治疗后33日内，登登录“全国血血液净化化病例信信息登记记系统”按要求求进行病病例信息息报送，如如实登记记患者姓姓名、年年龄、住住址、身身份证号号码、联联系电话话等。2、保证血血透病历历的完整整性，11份完整整的血透透病历包包括首次次透析病病程记录录、血液液净化记记录单、病病程记录录、长期期医嘱、临临时医嘱嘱、化验验黏贴单单、谈话话签字单单。3、血透医医生接诊

37、诊新病人人后必须须认真询询问病史史、仔细细体格检检查，血血透前必必须签署署血液透透析治疗疗知情同同意书，88小时内内必须书书写首次次透析病病程记录录，以后后根据病病人的病病情变化化、实验验室和影影像学检检查结果果书写病病程记录录，至少少每月11次，保保留黏贴贴门诊血血透病人人的各种种化验检检查单，长长期医嘱嘱要体现现出治疗疗方案，如如透析处处方、病病人的饮饮食、长长期用药药，治疗疗方案有有更改时时要随时时记录。4、血透护护士必须须按要求求认真完完整填写写血液净净化记录录单。透透析时生生命体征征变化、各各项透析析参数、不不良反应应、透析析时用药药情况等等。5、长期血血透病人人的病历历资料每每半年

38、整整理归档档一次，临临时血透透病人终终止透析析及时将将病历归归档。病病历资料料存放在在血透室室资料间间，血透透病历保保存155年。6、科室成成立血透透病历质质控小组组，每月月对血透透病人登登记情况况、血透透病历的的完整性性、规范范性进行行检查，并并进行相相应整改改。冰箱管理制制度1、冰箱定定位放置置，专人人管理。2、冰箱仅仅用于存存放需要要低温保保存的药药品和医医用物品品，不得得存放其其他物品品。3、按规定定每日监监测冰箱箱温度，并并作记录录。4、冰箱内内药、物物品分类类放置，并并按效期期先后顺顺序排列列和取用用。5、每周对对冰箱内内的药品品进行清清理检查查，确保保无过期期、失效效、变质质药品

39、。6、每周对对冰箱进进行清理理擦拭消消毒，并并作记录录。7、定期进进行除霜霜处理，保保证药品品外包装装无潮湿湿发霉现现象。血透室库房房管理制制度1、血透室室库房设设在清洁洁区，进进入库房房前先更更换工作作鞋，分分设干湿湿库房，透透析液、透透析干粉粉、生理理盐水存存放在湿湿库房。其其余物品品存放在在干库房房，各种种物品按按类存放放。2、库房物物品要建建账，做做到登记记账目及及时，保保证物品品账目准准确，账账物相符符，每月月必须清清点一次次。3、注意安安全，库库房内严严禁私拉拉乱接电电源及用用电器，保保持通风风、干燥燥、清洁洁，做到到防火、防防盗、防防爆、防防潮，严严禁烟火火。4、库房内内不得存存

40、放私人人物品。5、库房内内物品由由护士长长负责管管理，护护工负责责领取，做做到按月月有计划划领取，控控制支出出，防止止浪费，避避免变质质、过期期。6、各种物物资未经经批准不不得外借借，不准准私用。7、库房门门要随时时上锁，下下班前注注意检查查。血液透析室室接诊制制度1、对于第第一次透透析的患患者或由由其他中中心转入入的患者者必须在在治疗前前进行乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相关检测测。2、告知患患者血液液透析可可能带来来的血源源性传染染疾病，患患者必须须遵守血血液净化化室有关关传染病病控制的的相关规规定，并并签署治治疗知情情同意书书。透析器器复用本本院禁用用，使用用一次性性透析器器

41、。3、建立患患者档案案，在排排班表、病病历及相相关文件件中对乙乙肝和丙丙肝等传传染病患患者做明明确标识识。4、首次透透析的患患者由主主管医师师确定透透析处方方，如脱脱水量、抗抗凝剂的的种类和和计量、透透析频率率等。5、告知患患者要注注意透析析期间体体重增长长情况，有有无出血血迹象，病病情变化化及用药药情况，以以便下次次透析前前告知主主管医师师或接诊诊护士及及时调整整。6、长期病病人由接接诊护士士接诊后后称体重重、测血血压、脉脉搏，能能够自行行计算脱脱水量的的病人可可直接进进入透析析间，不不能自行行计算脱脱水量的的由护士士根据透透析单位位上的透透析前体体重和干干重计算算脱水量量。7、如果病病人血

42、压压明显低低于基础础血压或或严重高高血压时时，护士士不能擅擅自上机机，要请请示医生生，进行行处理。患者登记制制度1、建立门门诊/住住院病历历，完成成入院登登记工作作，保证证登记准准确无误误，记录录完整。2、新入患患者应登登记姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、家庭庭住址及及联系方方式，有有问题时时及时联联系通知知。3、新入的的患者，安安排固定定的透析析机，保保证机器器号与患患者床单单元号相相符，并并登记备备案，建建立透析析记录。4、规律透透析患者者登记姓姓名性别别、年龄龄、诊断断、透析析号、透透析次数数、机器器号，并并有透析析记录。5、建立患患者档案案，方便便与患者者相互联联系。透析器材提提取使用

43、用制度 1、严格执执行查对对制度，遵遵医嘱统统计本班班透析所所需透析析器材的的数量、型型号。 2、由两名名护士共共同到库库房提取取透析器器材。 3、提取透透析器时时注意检检查透析析器材有有无过期期及破损损等现象象。 4、发现异异常情况况，如：透析器器材超过过有效期期、包装装破损、透透析器破破裂等及及时向护护士长汇汇报并及及时登记记于透析析器材不不良反应应记录本本上。5、提取完完成后由由两名护护士共同同核对并并登记与与透析器器材使用用记录本本上。血透室医务务人员培培训制度度为了保障血血透患者者的治疗疗质量和和安全，进进入血透透室工作作的医务务人员需需进行专专业培训训，具体体措施如如下：1、血液透

44、透析从业业医生、护护士需接接受36个月月的专业业培训，理理论和操操作考核核，考核核合格并并取得上上岗证后后方可上上岗。血液透析医医师培训训要求：在上级级医师指指导下，参参与不少少于300例肾脏脏疾病和和50例例尿毒症症病例的的临床管管理，参参与不少少于200例的血血液透析析导管置置管手术术的助手手工作，并并经考核核合格；在上级级医师指指导下，参参加对血血液透析析患者的的全过程程管理，包包括治疗疗前评价价、诊断断性检查查结果解解释、血血液透析析通路建建立和并并发症处处理、血血液透析析方案的的制定、血血液透析析操作与与过程记记录、透透析急慢慢性并发发症处理理、重症症透析患患者的处处理和透透析质量量

45、的监控控与评价价。1、血液透透析护士士培训要要求：在在上级医医师和护护师指导导下，参参加对血血液透析析患者的的全过程程管理，包包括治疗疗前评价价、诊断断性检查查结果解解释、血血液透析析通路并并发症处处理、血血液透析析方案的的制定、血血液透析析操作与与过程记记录、透透析急慢慢性并发发症处理理、重症症透析患患者的处处理和透透析质量量的监控控与评价价。2、每个月月科室组组织进行行一次血血液透析析专业知知识学习习。3、不定期期组织医医务人员员参加各各种血液液净化培培训班学学习。血透室急救救设备管管理制度度1、抢救车车及抢救救仪器定定位放置置。2、抢救车车内的物物品、药药品放在在车内指指定位置置。每个个

46、抽屉上上都有物物品的标标识。3、每班定定时查对对抢救车车内物品品，定期期测试心心电监护护仪，保保证抢救救设备功功能完好好，物品品、药品品在有效效期内。近近效期的的物品、药药品应及及时使用用或更换换；发现现的器械械问题应应及时通通知相关关部门维维修。4、抢救车车内的物物品、药药品仅供供抢救时时使用；非抢救救情况，不不得挪用用，抢救救结束主主班护士士应及时时在本班班内补齐齐。5、所有的的电器设设备应由由设备科科按我院院制度定定期检查查、维修修，并做做好记录录。记录录在设备备科备案案。6、所有护护士必须须熟知抢抢救用物物放置位位置，熟熟练掌握握抢救仪仪器的操操作及使使用。熟熟知抢救救药物的的作用机机

47、制及用用法。7、每位护护士有责责任保持持抢救车车内物品品清洁、整整齐、定定位放置置。8、抢救车车专人负负责管理理。 血透透机的维维护保养养制度血液透析机机要有国国家食品品药品监监督管理理局颁发发的注册册证、生生产许可可证等。每台透析机机设有编编号及建建立维修修登记本本，日常常保养与与消毒按按照厂家家工程师师要求执执行，出出现故障障时由厂厂家的相相关技术术人员维维修，并并登记故故障原因因及排除除方法。2、每半年年应该对对血液透透析机进进行技术术参数的的校对。此此项工作作由机器器的生产产厂家工工程师完完成。3、透析机机每天早早上应该该进行自自检，自自检全部部通过以以后方可可进行治治疗，不不允许人人

48、为跳过过自检程程序。4、每个治治疗班次次之间应应该进行行透析机机的内外外消毒，每每个月应应该对设设备消毒毒剂进行行检测，包包括消毒毒剂的浓浓度和设设备消毒毒剂的浓浓度等。5、每个月月对透析析机的状状况进行行检查校校准，包包括配比比的透析析液、电电导率、漏漏血报警警、气泡泡监测、确确保对患患者的安安全。 水处处理设备备的维护护保养每日对水处处理机表表面进行行擦拭，巡巡视水处处理机的的运转情情况。为水处理设设备建立立档案，内内容包括括水处理理设备出出厂信息息、消毒毒和冲洗洗记录、问问题和维维护保养养记录。3、定期对对水处理理系统进进行冲洗洗并登记记。每周周一、四四清洗砂砂罐，每每周二、五五清洗碳碳

49、罐，每每周三、六六清洗水水软化罐罐。4、水滤过过芯更换换根据洁洁净度及及水表压压力决定定，一般般半月一一次。5、每日检检查并记记录透析析用水的的电导度度、硬度度、氯含含量，每每月进行行水处理理系统各各部位的的细菌培培养和内内毒素检检测，每每年进行行一次微微量元素素的检测测，水质质符合国国家血血液透析析和相关关治疗用用水（YYY05572-20005）行行业标准准。 血透透室医疗疗垃圾管管理制度度1、科室设设立专门门医疗垃垃圾存放放处，凡凡医疗垃垃圾均需需装入加加盖的污污染桶内内，并做做到垃圾圾袋每日日定时更更换，污污物桶每每天定时时清洁消消毒。2、科室应应医疗废废物进行行分类放放置，并并装入统

50、统一的专专用垃圾圾袋，其其中医疗疗废物使使用黄色色垃圾袋袋、生活活垃圾使使用黑色色垃圾袋袋。3、科室将将医疗废废物分装装处理完完毕后，由由护工将将医疗废废物按放放置时间间、地点点、专人人转运到到指定的的收置地地点。4、科室护护工应与与收置医医疗垃圾圾的工人人做好交交班、登登记，双双方签字字。5、使用过过的一次次性注射射器针头头或锐器器不应和和其它医医疗垃圾圾混放，必必须安全全地放入入锐器盒盒进行集集中统一一处置。一一次性血血透管路路、透析析器放入入黄色医医用垃圾圾袋，由由医院集集中统一一进行处处置。5、禁止使使用后针针头回套套或弯曲曲毁形。6、禁止在在运输过过程中丢丢弃废物物，禁止止在非贮贮存

51、地点点倾倒、堆堆放医疗疗垃圾，或或将医疗疗垃圾混混入其它它废物和和生活垃垃圾。加强监督、定定期检查查。血透室医疗疗废弃物物处理规规范、流流程损伤性废物（如医用针头、玻璃安瓿）损伤性废物（如医用针头、玻璃安瓿）感染性废物（如：棉球、棉签、沙布等）锐 器 盒装入医用垃圾袋锐 器 盒装入医用垃圾袋专人专车运送专人专车运送医院统一烧毁处理医院统一烧毁处理医用废弃物医用废弃物血透室护理理质量检检查标准准1、各种规规章制度度健全，各各级人员员职责明明确。2、室内布布局合理理，物品品摆放规规范，保保持清洁洁、整齐齐、安静静、舒适适，做到到每日定定时通风风。3、严格执执行消毒毒隔离制制度及出出入管理理制度，进

52、进入血透透室必须须更衣、换换鞋，室室内每日日空气消消毒1次次，每次次1小时时。地面面和室内内物品每每日消毒毒液擦拭拭233次。4、各项操操作严格格遵守无无菌技术术操作原原则，对对透析器器、透析析管保持持良好的的护理、专专人专用用。管路路接头牢牢固，无无滑脱。5、透析前前及透析析后测体体重及血血压、脉脉搏并记记录。透透析过程程中密切切观察病病情，无无透析并并发症。6、透析护护理记录录单记录录应客观观、及时时、真实实、准确确、完整整。熟练掌握透透析机器器性能，有有专人负负责，定定期检修修。7、对透析析病人应应有全面面系统的的健康教教育，使使病人掌掌握有关关透析的的知识，教教会病人人自我护护理技巧巧

53、。8、每月作作透析用用水细菌菌培养和和每季度度内毒素素检测一一次；每每月作空空气培养养；每月月对物体体表面及及工作人人员手作作细菌总总数培养养并对所所有检测测结果作作记录。 医务人员员职业安安全管理理制度1、建立人人员健康康档案，定定期进行行健康检检查，必必要时注注射乙肝肝疫苗，保保障医务务人员的的职业安安全。2、提供必必要的防防护用品品，包括括手卫生生设施，合合格的防防护用品品如口罩罩、帽子子。3、血液透透析室工工作人员员在工作作中发生生被血液液污染的的锐器刺刺伤、擦擦伤等伤伤害时，应应当采取取相应的的处理措措施，并并及时报报告机构构内的相相关部门门。4、定期对对工作人人员进行行职业防防护教

54、育育，提高高职业防防护能力力和处理理水平。5、操作中中应严格格遵守医医务人员员手卫生生规范，穿穿戴个人人防护装装置。（1）医务务人员在在接触患患者前后后应洗手手或用快快速手消消毒剂擦擦手。（2）医务务人员在在接触患患者或透透析单元元内可能能被污染染的物体体表面时时应戴手手套，离离开透析析单元时时，应脱脱下手套套，并进进行洗手手或快速速手消毒毒。（3）医务务人员在在进行深深静脉插插管、静静脉穿刺刺、注射射药物、抽抽血、处处理血标标本、处处理插管管及通路路部位、处处理伤口口、处理理或清洗洗透析机机等操作作前后应应洗手或或用快速速手消毒毒剂擦手手，操作作时应戴戴口罩和和手套。（4）在接接触不同同患者

55、时时应洗手手或用快快速手消消毒剂擦擦手并更更换手套套。（5）以下下情况应应强调洗洗手或用用快速手手消毒剂剂擦手：脱去个个人保护护装备后后；开始始操作前前或结束束操作后后；从同同一患者者污染部部位移动动到清洁洁部位时时；接触触患者粘粘膜，破破损皮肤肤及伤口口前后；接触患患者血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物、伤伤口敷料料后；触触摸被污污染的物物品后。1、处理医医疗污物物或医疗疗废物时时要戴手手套，处处理以后后要洗手手。2、预防锐锐器伤的的措施（1）使用用后的针针头，锐锐器应放放于锐器器盒内。（2）禁止止用手弯弯曲被污污染的针针头。（3）禁止止双手回回套针帽帽。（4）禁止止用手分分离使用用过的针针

56、具和针针管。（5）禁止止重复使使用一次次性医疗疗用品。发生职业暴暴露的处处理措施施1、被血液液、体液液等溅洒洒于皮肤肤、黏膜膜表面时时，应立立即先用用肥皂液液和流动动水清洗洗被污染染的皮肤肤，用生生理盐水水冲洗被被污染的的粘膜。2、发生皮皮肤黏膜膜针刺伤伤、切割割伤、咬咬伤等损损伤应当当轻轻由由近心端端向远心心端挤压压，避免免挤压伤伤口局部部，尽可可能挤出出损伤处处的血液液，再用用肥皂水水和流动动水进行行冲洗。受受伤部位位的伤口口冲洗后后，应当当用消毒毒液，如如用700%酒精精或者00.5%碘伏进进行消毒毒，并包包扎伤口口；被接接触的粘粘膜，应应当反复复用生理理盐水冲冲洗干净净。3、发生职职业

57、暴露露后的报报告流程程，发生生职业暴暴露后，应应在第一一时间报报告科主主任、护护士长，同同时报告告院感科科。处理理完后填填写医医务人员员职业暴暴露登记记表，交交医院感感染管理理办公室室备案。感感染办根根据暴露露人员的的具体情情况指导导相应的的预防用用药。4、被HBBV或HHCV阳阳性一患患者血液液、体液液污染的的锐器刺刺伤推荐荐在244小时内内注射乙乙肝免疫疫高价球球蛋白，同同时进行行血液乙乙肝标志志物检查查，阴性性者都于于133月后再再检查，仍仍为阴性性可予以以皮下注注射乙肝肝疫苗。一次性物品品管理制制度1、一次性性使用的的医疗卫卫生用品品由药剂剂科统一一采购，科科室不得得私自采采购和试试用

58、。2、一次性性使用的的医疗用用品只能能一次性性使用，严严禁重复复使用和和回流市市场。3、使用一一次性无无菌医疗疗用品前前应认真真检查，若若发现包包装标识识不符合合标准，包包装有破破损，过过了有效效期和产产品有不不洁等不不得使用用；使用用时若发发现热源源反应、感感染或其其他异常常情况，应应立即停停止使用用，必须须及时留留取标本本送检，按按规定登登记发生生时间、种种类、临临床表现现、处理理结果；所涉及及的一次次性使用用医疗卫卫生用品品的生产产单位、产产品名称称、生产产日期、批批号及供供货单位位、供货货日期等等，及时时报告医医院感染染管理科科、药剂剂科以及及该产品品采购部部门。4、一次性性使用无无菌

59、医疗疗用品使使用后，按按国务院院医疗疗废物管管理条例例规定定处置。 血血液透析析室工作作人员手手卫生制制度1、工作人人员在接接触患者者前后应应洗手或或用快速速手消毒毒液擦手手。2、工作人人员在接接触患者者或透析析单元内内可能被被污染的的物体表表面时应应带手套套，离开开透析单单元时应应脱下手手套。3、工作人人员在进进行以下下操作前前后应洗洗手或用用快速手手消毒液液擦拭，操操作时应应带口罩罩和手套套：深静静脉插管管、静脉脉穿刺、注注射药物物、抽血血、处理理血标本本、处理理插管及及通路部部位、处处理伤口口、处理理或清洗洗透析机机。4、在接触触不同患患者、进进入不同同透析单单元、清清洗不同同机器时时应

60、洗手手或用快快速手消消毒液擦擦手。5、以下情情况应强强调洗手手或用快快速手消消毒液擦擦手：脱脱去个人人保护装装置后；开机操操作前或或结束操操作后；从同一一患者污污染部位位移动到到清洁部部位时；接触患患者粘膜膜、破损损皮肤及及伤口前前后；接接触患者者血液、体体液、分分泌物、排排泄物、伤伤口敷料料后；触触摸被污污染的物物品后。6、工作人人员在进进行无菌菌操作时时一双手手套护理理一位病病人。血透室消毒毒隔离制制度1、血液净净化室必必须划分分清洁区区、半污污染区和和污染区区。2、血液净净化室工工作人员员从专门门的工作作人员通通道进入入更衣室室，更换换专门的的工作衣衣、戴工工作帽、口口罩，在在指定区区域