Wallenberg综合征16例临床特点分析

1、Wallenberg 综合征 16 例临床特点分析【关键词】延髓背外侧综合征；磁共振成像；临床方案延髓背外侧综合征， 又称 Wallenberg 综合征，指各类缘故引发的延髓背外侧区损害致使该处神经核团和传导束受累而显现的一组临床综合征。该病临床表现多样， 易漏诊。2005 年 4 月 2020 年 8 月，笔者科室共收治 Wallenberg 综合征患者 16 例，现就其临床资料做一回忆性分析。临床资料一样资料16 例中，男性 9 例，女性 7 例；年龄（）岁（ 35 73 岁）。危险因素有高血压 12 例，冠心病 5 例，糖尿病 6 例，高脂血症 7 例，风湿性心脏瓣膜病 2 例，阵发性房

2、颤 2 例，高纤维蛋白原血症 4 例，抽烟 7 例，酗酒 6 例, 睡眠呼吸暂停综合征 2 例。临床表现急性起病 14 例，亚急性起病 2 例，并于 1 周内达顶峰；安静状态起病 11 例，活动中起病 5 例。眩晕 13 例（%），恶心、呕吐 8 例（50%），吞咽困难 6 例（%），饮水呛咳 7 例（%），眼球震颤 12 例（75%），共济失调 13 例（ %），一侧 Horner 征 9 例（%），一侧咽反射减弱或消失 8 例（50%），双侧咽反射消失 1 例（%），浅感觉障碍 13 例（%），其中交叉性感觉障碍 7 例（ %），对侧偏身感觉障碍 6 例（ 50%），同侧听力下降 1 例（

3、%）。影像学检查患者均行头颅 CT检查，无一例发觉延髓病变， 小脑梗死 3 例，余 13 例未发觉异样。 行头颅 MRI（）检查 14 例，显示延髓背外侧小片状 T1 加权像低信号、 T2 加权像高信号 8 例，其中 3 例归并小脑梗死； 单纯显示小脑梗死 3 例； 3 例正常。医治例均采纳抗凝、抗血小板聚集，脱水、神经爱惜剂、降脂、活血化瘀等医治及防治并发症， 4 例归并高纤维蛋白原血症且起病72h 的患者采纳东菱克栓酶 （巴曲酶注射液， 商品名：东菱迪芙，北京托毕西药业）降纤医治。结果12 例于医治 510 d 后眩晕或头晕、恶心呕吐等病症减缓，并于12 月后感觉障碍、吞咽困难、共济失调等

4、病症大体消失，余4 例遗留不同程度的感觉障碍和共济失调。讨论Wallenberg 综合征有五大病症：（1）交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核和脊髓丘脑束受损） ；（2）同侧吞咽困难构音障碍， 咽反射减弱或消失（疑核受损）；（3）眩晕、恶心、呕吐，眼球震颤（前庭神经核受损）；（4）同侧 Horner 征（中枢性交感束受损）；（5）同侧小脑性共济失调（前后脊髓小脑束和绳状体受损） 。随着影像学技术的进展， 对 Wallenberg 综合征的概念、 病因及临床表现有了新的发觉， 目前已证明小脑后下动脉闭塞并非 Wallenberg 综合征的唯一病因，基底动脉、椎动脉及小脑前下动脉闭塞时也可引发 Wall

5、enberg 综合征1。不典型病例与上述血管的解剖变异与病灶范围大小有关 2，临床表现复杂多变，容易被误诊或漏诊。本组病例中，典型病例 6 例，不典型病例 10 例。眩晕（13/16 ）、构音障碍（7/16 ）、吞咽困难（6/16 ）、Horner征（ 9/16 ）、共济失调（ 9/16 ）、交叉性感觉障碍（ 7/16 ）等临床表现的发生率与文献报导大体相同3。另外，显现轻偏瘫3 例，显现病理征 4 例，伴同侧听力下降1 例，可能是由血管变异及水肿涉及同侧或对侧的锥体束及桥脑的听神经核所致。Wallenberg 综合征尚可见以下少见及罕有的病症和体征：喘鸣、阵发性喷嚏、病灶同侧躯体的绕轴侧步

6、46。既往的观点以为，在病程演变进程中具有两种大体病症，即一侧舌咽迷走神经受损，对侧痛温觉消失或消退，方可诊断为该综合征 7。但本组病例中有 3 例不具有上述两种病症，经头颅MRI确诊；温习国内外文献也发觉一些病例病症超级局限 5，8 9。可见，Wallenberg 综合征的诊断不该拘泥于上述观点。 病症体征不典型的病例常致使漏诊或误诊。本组病例中，因吞咽困难、不能进食疑诊为食道癌 1 例；因声嘶误诊为咽喉炎1 例；因饮水呛咳、误吸致紫绀误诊为哮喘 1 例。文献报导也有因双侧肢体轻瘫误诊为格林巴利综合征的10。详细询问病史及细致认真的体魄检查可降低误诊或漏诊率，使患者及时取得医治。Wallen

7、berg 综合征的病因中老年人多由血栓引发， 而青中年人多为心源性或动脉源性栓塞引发。 常见的危险因素包括高血压、 糖尿病、高脂血症、心脏病等。本组病例中，既往有高血压、糖尿病、高脂血症者比例较高，说明其要紧病因仍考虑动脉粥样硬化所致。风湿性心脏瓣膜病及阵发性房颤各 2 例，且较年轻，考虑为心源性栓塞。本组病例中有 2 例患者存在睡眠呼吸暂停综合征，考虑为长期缺氧致血粘稠度增加所致。文献尚报导抗心磷脂抗体综合征可作为延髓背外侧梗死的独立危险因素 11。Wallenberg 综合征需行头颅MRI检查，无条件者至少应行头颅CT检查以排除脑出血。进一步了解血管狭小及闭塞情形可行CTA、MRA、DSA

8、等检查。本组 16 例行头颅 CT，均未发觉延髓病变， 其中 3 例显示小脑梗死，考虑与 CT对后颅窝疾病分辨力低有关，故 CT对本病的检出率低，但对快速排除出血性疾病有诊断价值，专门是当需要进行溶栓、抗凝等医治之前尤其重要。14 例行头颅 MRI检查， 8 例显示延髓背外侧异样信号，阳性率不高，考虑可能与本院MRI机械（）分辨率不够高有关。 但相关于 CT检查，其阳性率明显增高， 更具优势。故临床上疑心 Wallenberg 综合征而头颅 CT阴性者，应及时行头颅MRI以助明确诊断，必要时可行薄层扫描；对进展型病例必要时可复查头颅MRI。另外，假设有条件者可行血管检查以明确延髓背外侧病变血管

9、的散布，病变程度及侧支代偿情形，可选择CTA、MRA及 DSA。Wallenberg 综合征的医治方式和其他的脑梗死大体一样。 可依照患者的具体情形选择溶栓、 抗血小板、 抗凝、降纤及脱水、 改善循环、营养神经等医治。本组病例经上述医治后，除 4 例遗留不同程度的感觉障碍和共济失调外，其余患者大体痊愈，无死亡病例。可见， Wallenberg 综合征预后较好， 但如并发有呼吸、 循环功能不良其预后欠佳。由于脑干的特殊解剖结构和临床征象，有时必需注意：幸免过度脱水降颅压医治以避免造成血容量的减少和血黏滞度的增加，使病灶缺血加倍严峻； 咽瘫易造成坠积性肺炎， 应及时利用有效的抗生素，及早留置胃管鼻

10、饲流质，有条件可及早开展吞咽功能康复训练。研究报导经皮血管内成形及支架置入术 （PTAS）,在经皮血管内成形术（PTA）的基础上植入支架，可减少动脉内膜撕裂，提高开通率，被以为是医治后循环动脉狭小平安有效的手腕 12，故血管内介入医治不失为医治延髓背外侧梗死的一种有效的方式。【参考文献】1陈文军 , 吴非 , 罗易宁 , 等. Wallenberg综合征的磁共振成像 J.卒中与神经疾病 , 2004,11(3):174175.2黄如训 , 苏镇培 . 脑卒中 M. 北京 : 人民卫生出版社 ,2001:94 97.3杨金兰 , 陈烈冉 . Wallenberg 综合征 46 例临床分析J.中国

11、有效神经疾病杂志 , 2006,11(9):122122.4Vaidyanathan S,Capper R,Chadha D. Stridor: an unusualpresentation of lateral medullary syndromeJ. J Laryngol Otol, 2007,121(7).5SwensonA J,LeiraE C. Paroxysmal sneezing at the onsetof lateral medullary syndrome: cause or consequenceJ. EurJ Neurol, 2007,14(4):461463.6Kim

12、 H J,Kwon H M,Huh Y E , et al. Ipsilateral axiallateropulsionasaninitialsymptom oflateralmedullaryinfarction: a Case ReportJ. J Clin Neurol. 2007,3(4): 197199.7吴国林 , 路屹 , 屈洪党 ,等. Wallenberg综合征的临床表现及解剖学基础 J.解剖与临床 , 2003,8(4):205206. 8 Chen C M,Huang T Y.Lateralmedullaryinfarctionpresentingcontralateralpalatalparesis J.Acta Neurol Taiwan,2020,17(4):239242.9GilbertG J. Unilateralshivering:a resultof lateralmedullaryinfarctionJ. South Med J, 2007,100(5):540541.10梁为民 . Wallenberg 综合征 38 例临床分析 J