产科12种急危重症抢救流程

1、种急危重症抢救流程产科12 2018-03-11程流休产后失血性克抢救等。良应用宫缩剂、按摩子宫采1、根据不同病因用相应措施：如子宫收缩不路。以开放两条上的静脉通2 、尿麻醉科大夫。持续导、小3 、组成抢救组，人员包括产科大夫、产科护士；化、血凝四项、血生急；记尿量持续心电监护；持续低流量吸氧；查血常规。配血备血等小 61000ml ，好转后液 04 、迅速补液，2 分钟内补液 1000ml ，后 40 分钟补 。体补液原则进行00 时内再补 10ml ，按先晶体后胶 %维持血 HCT 在 30 产 5、血 HCT 维持在 30% 左右，孕妇死亡率最低，故输血应 。好输新鲜全血左右为宜，最血脉

2、根据点滴，巴血管活性药物应用：多胺20mg + 5%葡萄糖 250ml 静 6、情压根据血静妥；酚拉明20mg + 5%葡萄糖 250ml 脉点滴，情压况调整滴速调整滴速。况给，表现乱、阿托品654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊物7 、其他药应用：如予纠正。防感染。足 8、应用量有效抗生素预；壶mg 入尿若每小时量小于 17ml ，予速尿 20 的护 9、肾：在补足液体情况下给予。必要时加倍）。静给予西地兰0.4mg注（慢若 10 、护心：有心衰表现，术。行、必要时果断子宫切除 11程救流 DIC 抢用。应增，纤维蛋白原多缩短阶高凝段：凝血时间缩， 凝血酶原时间短1、 等。糖酐、抑肽酶林、肝素

3、潘生丁、 阿司匹、右旋9 降原维蛋白间凝血时延长，纤 010小凝消 2、耗性低期：血板小于0 1 ， /L 原血酶及维纤蛋白原凝输血新、因凝补长间原血，低凝酶时延。充血子输鲜、。1tkVi 充补，物合复，FDP 定/ml 于 20ug 量大试 3、继发性纤溶期： 3P 验阴性，凝血酶原时间延长、基己酸性。给予6- 氨阳缩优球蛋白溶解时间短，凝血酶原时间延长，D-2聚体 。治疗、立止血等止止血环酸、血芳酸、新凝灵毒。、纠正酸中克 4 、改善器官功能：给氧、抗休、利尿病。，处理原发除 5 、去病因程案流救紧急预抢羊水栓塞注。mg 静脉滴可：地 1、抗过敏塞米松 20-40mg静脉滴注或氢化的松30

4、0-400 ；壶 g 静脉入 g2 、解除肺动脉高压： 罂粟碱 30-90m 静脉入壶；阿托品 1-2m 。静脉滴注氨茶碱 250-500mg 。加压给氧 3、g20-80m 、阿：补 4、纠正休克充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg 拉明 。脉滴注 4 酚妥拉明 20-0mg静 素 C。P 心肌：西地兰 0.4mg静脉滴注， AT、辅酶 A、细胞色养 5、抗心衰营 DIC：纠 6、正、糖酐 75mg50 、潘生丁 200-400mg 、阿司匹林 0.mg 、右旋高凝阶段：肝素 注。静抑肽酶 2-4 万 U 脉滴静 mg 原、输新鲜血、输纤维蛋白、itk20-40 充消耗性低凝期：补凝

5、血因子 注。脉滴 新 0mg 、立止血 1KU 、凝灵 600mg 。血氨纤溶阶段： 6- 基己酸 4-6g 、止芳酸 100-30 静 100m0ml露醇 25g 静推；甘尿尿 7 、纠正肾衰：速 40mg 静推；利酸 50? 脉滴注。 抗生素：首选头孢类。 8、选用广谱9 、产科处理：宫产终止妊娠。剖：第一产程抑制宫缩，迅速剂。用宫缩，产第二产程：助，缩短第二产程禁除切。盘剥离胎，必要时子宫，产检产后：查修补道损伤程流抢脐带脱垂救带压迫 1 、缓解脐。卧位俯对位低，脐带侧的侧头臀采先脐露取高。术纳还带脐取采可垂脱带脐娩胎儿至剖宫产将带膀充盈胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐的压迫，直 出。性

6、耐受儿对缺氧的2 、提高胎。给氧 葡萄糖及。素 C 维生静脉点滴3 、分娩方式的选择底：立即阴道助产。宫口开全，先露已降至盆。手术行剖宫产立先宫口未开全，露未达盆底，不具备助产条件者，即就地。感染生素预防后 4 、术常规给予抗程案流的紧急预置前胎盘，提下安全的前住一1、旦诊断明确或者高度可疑， 应立即院。在确保母亲率。婴儿死亡期待胎儿生存，降低休有无多少、血、给予补血、止血，及时做好输及手术准备（根据出血量2 ）方法。活龄、胎位、胎儿是否存及宫口开大的程度，选择处理克、孕活儿存，性用于部分或边缘性前置胎盘，阴道出血不多胎疗3、期待法：多者。 休息。绝住院观察，对卧床。分钟 3 每日氧气吸入次，

7、每次 20-30。贫血补给予血药物纠正产早。抑缩制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止应用宫。 龄助防止子宫颈口扩大， 有延长孕管口宫颈内环扎术：根据颈长度选用，。制缩抑剂，采用硬膜外麻醉合缝时，加用宫塞米松促胎肺成熟。前终至期待妊娠36 周，主动止妊娠。终止妊娠，应用地、4 终止妊娠：终止妊娠指征止， 均应立即终成克贫血甚至休者，无论胎儿是否熟出反孕妇复多量血致妊娠。 熟者。示检查提胎儿肺成度胎周龄胎达36 以后，儿成熟 方式：终止妊娠：产术剖宫。则原为盘胎开避以择选的口切宫子，式方娩分要主的盘胎置前为止钳圆钳夹素或麦角新碱，切口边缘以卵射胎儿娩出后，子宫体部注催产。血海胶，可用明剥离胎盘。 若胎盘剥

8、离面出血出胎盘未及时娩者，迅速徒手分钟。压血部位，再加沙垫迫10 曲绵上放凝血酶或巴酶，快速置于出子宫。并出血多者，应选择切除，若剥离困难胎盘粘连或植入后小时及，或宫腔下段填纱 24 可若局部渗血，用吸收线局部“8”字缝合抽出。阴道全术或次结扎术，或行子宫全切内以上方法无效，可行子宫动脉、髂动脉除术。子宫切：道分娩阴分束能结不多， 估计在短时间内血仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流 娩者。促止血，并可胎头下降压迫胎盘破决定阴道分娩后，先行人工膜，破膜后速分娩。进子宫收缩加宫产术。，应立即改行剖血若破膜后胎先露下降不理想，仍有出抢救流程早胎盘剥的理、一般处 1 尿记血压、察病情变化，测应输液、备

9、血、给氧、抢救休克等急措施。严密观。输血等补充血容量、根量、完善各项辅助检查，据病情娠终止妊2、及时分束内能结估计短时间， ：经阴道分娩产妇， 轻型病例，一般情况较好到起部，腹带包裹腹慢经可阴道分娩。 先行破膜， 使羊水缓流出， 用娩者，。程短产产素， 缩不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催迫压胎盘，使之程全可有条件行宫脉搏、底高度、宫缩情况及胎心。观产程中严密察血压、护。胎心监。娩者结束分不别是初产妇，能在短时间内，：剖宫产重型胎盘早剥特妇产早剥，救胎儿者。重型胎盘抢胎型轻胎盘早剥， 出现儿窘迫征象，需 。展者。破膜后产程无进经已情恶化， 虽胎儿死亡，但不能立即阴道分娩者病处理： 3、并发症

10、及宫。素并按摩子体娩出后，及时宫注射催产盘胎后产出血：儿、胎，效不奏宫热敷子，若湿盐，胎发宫剖产术中现子宫盘卒中配以热水纱垫 。层肌浆位部中卒合缝字”8“大线收吸可用或扎结支行上脉动宫子行可子术。宫切除控制出血或发生 DIC ，应行若不能、出血射部位及胎死宫内者，出现皮下注碍 DIC 及凝血功能障：重型早剥 。对应措施示 DIC 发生，应立即采取血尿血、咯血及呕等，提患的发 DIC 妊高征，出现失血性休克并生急性肾功能衰竭：易发在有重度快速滴注， 或速尿 17ml 时，应给 20% 甘露醇 250ml 者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 40mg 静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

11、程衰的抢救流心加压供氧。 / 量吸氧（ 6-8L 分）或者、 1 半卧位或坐位，高流肌肉注射。 50注射，或杜冷丁mg 剂 2、镇静：吗啡 10mg 肌肉压心、高血如果好，心瓣膜病、先药3 、洋地黄物的应用：对充血性心衰效，对明显疗效扑或动并发心衰时有；对心脏病阵发性室上速和快速性心房颤动效较差。、心肌炎等心衰疗病肺心地物， 如西快速洋地黄类药；、4 对低排高阻型心衰，给予强心利尿多采用总药，复-6 小时后重给 ml 兰 0.2-0.4mg加入 25% 葡萄糖20 ，缓慢静脉注射， 4 静 g ，予给速尿 20-40m 。量不超过 0.8-1.0mg然后改用口服维持，与此同时可好。肿者，效果更

12、并脉注射，对合肺水痉管的，解除支气 0m 生、发急性肺水肿时，可给地塞米松10-2g静脉注射 5 肿。，挛缓解肺水 妊娠。、及时终止 6 每温，、血压、体切时内，应密观察产妇的心率、 呼吸、脉搏 77 、产后 2 小 。染的发生感能 -级每 2 小时一次，严防心衰及小4 时一次；心功情能据心功休休息，其后继续保证充分息，根要8、产后 4 小时内绝对卧床。可出院 2 况，产后至少周后方其药，尤，产后1 周无感染方可停自抗9、应用广谱生素预防感染，临产至等。药。主要用为青霉素炎急是预防亚性感染性心内膜的发生，乳 - 者，不宜哺应者可以哺乳，但避免劳累，心功能-功 10 、心能级 奶。及时退，手绝育

13、术于，可产后 1 周行定良后娠不 11 、宜再妊者，产心功能好且稳者 术。手衰控制后再，如有心衰待心 。药心强用应续继需仍，分 / 次 010 过超率心果如后产、 21 程预案流合重症肝炎并妊娠的紧急。同处理、 1 应请肝病科医生协病：肝性脑 2、预防与治疗于小入量（合碳水化物饮食，限制蛋白与饮食热量：低蛋白、低脂肪、高充补以上。，维持在1800kcal/ 日量 02g/ 日）。增加碳水化合物， 保障热供给蛋白。血必要时补充新鲜浆和白大量维生素。果糖。服新霉素、甲硝唑、乳生抑制肠道内产和吸收毒性物质：口点滴。氨酸或谷氨酸钠静脉：脱氨药的应用精点。 0 酸 25ml每日 1-2 次静支链氨基酸的

14、应用： 6- 合氨基 。2 次 g 静脉滴注，每日 10 维得健 0m 糖葡萄 2mg+ 胰岛素 8U+50%1-其他： 10% 葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素 滴。 ATP 20mg静脉点 l+250m10%氯化钾 10ml+ 辅酶 A50U+。生成素静脉点滴胞细预防肝胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细。功能：如胸腺肽疫 3 、调节免电解质、酸碱平衡。 4、维持水DIC ：、预防和治疗5 化。蛋纤维白原的变动态观察血小板、PT、APTT 、抗浆、鲜血液、血充题肝素应用的问：重症肝炎在应用肝素时，必须补新生发应用，以免2 小剂量应用；在临产或分娩结束1 小时内不宜宜凝血酶；。大创面出血全。缓和、

15、安参在DIC 治疗中复方丹的作用较肝素。肾、衰等）、6 积极治疗并发症（如感染、出血 理：、产科处 7 术。工流产转疗肝炎，病情好后应尽早行人治早孕发病者首先经，症患者宜般不终止妊娠； 但个别重危孕中发病时， 因手术险性大，一 。妊娠考续发展， 亦可虑终止情保守治疗无效，病继选方式终早止妊娠。 分娩疗者娠发病，宜积极保肝治24 小时后尽妊晚期凝、浓缩红细胞鲜好新鲜血、新冰冻血浆、，输，剖择宫产术应做好血准备备。蛋白原等原血酶复合物、纤维况情。、子宫收缩血察后产注意观阴道出量。类孢头、素霉青如，素生抗的小损肝用选，染感防预素生抗。回奶时避免应用雌激素程急急性脂肪肝的紧预案流妊娠期。理应请肝病科医

16、生协同处处1 、此病凶险，理难度大， 疗：2 、一般治休息。卧床饮食。脂合物、低肪、低蛋白给予高碳水化。中毒、水电解质紊乱及酸糖 纠正低血。A 等 C、K、ATP、辅酶、 3 使用保肝药物和维生素输子，浆鲜血可补充凝血因正4 、成分输血纠凝血因子的消耗，大量冷冻新缩予浓。也可根据情况给率蛋人体血清白白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生液。血小板及新鲜血液红细胞悬、的可上皮，宜用氢化保上5、肾腺皮质激素的应用，短时间使用可护肾小管滴。 0-300mg静每松日 20 换。换、血及血浆置6 ）。及治疗并发症正 7 、其他（纠疡。生应激性溃免H 8 、使用 2 受体阻滞剂，维持胃液 PH5 避发 。工肾等

17、治疗人衰 9 、肾功能竭，利尿剂无效时可行透析疗法、 。微循环障碍， 10 、纠正休克改善 理：1 、产科处 1。娠快尽终止妊，疑时无论病情轻重、病程早晚、均应确一旦诊或高度怀全应麻醉，不膜娩可能者。术中宜采用局部或硬外内剖宫产适用于短期无分也分娩者能内， 宫颈条件差，短期内不经阴害麻以免加重肝脏损。 若胎死宫疗守治宫， 出血不止， 经缩剂等保障剖应行剖宫产术。若宫产时发生凝血碍，小条件好，胎儿较颈、术全切。术后禁用镇静止痛剂。若宫子无效宜行宫宜意休息，不）娩（或引产。产后应注阴可分计估短期内娩者亦考虑经道分 。哺乳 程抢救流脑围产期心肺复苏的压。外心脏按、前循1 、重建环：心区捶击胸。物吐呕

18、、物泌分、液血头喉除清、道气放开、 2。呼吸机加压给氧、气管插管、面3 、人工呼吸：罩、。碱性药治疗：肾上腺素能药、 4 、开放静脉通路，行药物。宫取胎 5 分钟无效，急诊剖、 5 经上述处理 。补液管：应用血活性药物， 6、保持脑灌注助抢救。，请内科会诊，协护 7、心电监程流抢救性急胎儿宫内窘迫的。垂等难、贫血、脐带脱、1、积极寻找母儿双方原因： 如心衰呼吸困。50ml5%液加碳酸氢钠 22 、及早纠正酸中毒，静脉补娩。尽段必须快结束分止3、尽快终妊娠：若宫内窘迫达严重阶注止滴者严重，应立即停扩宫颈尚未完全张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不）氧/ 分，面罩供（宫产素或用抑制缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧 5 升催产宫效，应行剖氧钟，若胎心率变为正常， 可继续吸观察；若无显分观察 10 助同时应尽快面开全，胎