医院感染重点部位目标监测设计与数据统计分析课件

1、11内容 目标性监测设计 目标性监测设计示例 目标性监测统计分析示例 2 内容 目标性监测设计 目标性监测设计示例 目标性监测统计分析目标性监测简介 目标性监测定义 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险 因素的监测 集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚集于已 知有控制措施的医院感染监测。 意义 是医院感染监控工作的一种发展趋势； 能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性； 能结合其他策略进行监控, 增加监控效率。 3 目标性监测简介 目标性监测定义 针对高危人群、高发感染一、目标性监测设计内容 1、确定监测目标 2、监测的方法 3、数据统计分析 4、结果反馈 5、效果

2、评估方法 4 一、目标性监测设计内容 1、确定监测目标 2、监测的方法 31.目标的确定 监测的目的： 降低医院感染率 建立基线感染率数据 甄别医院感染的暴发 说服临床人员 发现医院感染的危险因素 5 1.目标的确定 监测的目的： 降低医院感染率 建立2.监测的方法 (1)监测的对象 (2)监测的内容：调查必要的、最少的信息。 (3)监测时间 有一定的样本量 得到相对稳定的统计指标 (4)事件的定义：一定时期内采用同一标准 6 2.监测的方法 (1)监测的对象 (2)监测的内容：调查(5)调查表的设计 简洁 概念准确表达 省时，方便统计分析 (6)数据收集和管理方式 (7)人员的培训 (8)质

3、量保证 7 (5)调查表的设计 简洁 概念准确表达 省时，3.数据统计分析 分析指标 分析方法 统计描述 感染率、感染例次率、器械使用率等 统计推断 参数估计：对指标进行可信区间估计 假设检验：探索或验证某些危险因素 监测的内容、指标、统计方法要统一考虑，避免前后脱节 8 3.数据统计分析 分析指标 分析方法 统计描述 3.结果反馈 反馈的形式、对象 呈现方式 4.效果评估方法 9 3.结果反馈 反馈的形式、对象 呈现方式 4.效二、目标性监测的设计 以ICU目标性监测为例 10 二、目标性监测的设计 以ICU目标性监测为例 10 1.监测目的 监测ICU感染及器械相关感染的发生情况 2.监测

4、时间 监测期限至少要达1个月，通常在3个月以上， ICU监测病人数量不少于50例 11 1.监测目的 监测ICU感染及器械相关感染的发生情况 2.3.监测对象 科室：综合ICU（重症医学科）、CCU 被监测的病人必须是入住ICU 48小时后进行观 察、诊断和治疗的病人； 4.监测内容：根据监测目的确定 ICU医院感染 器械相关感染（CRBSI，VAP，CA-UTI） 12 3.监测对象 科室：综合ICU（重症医学科）、CCU 事件的定义 ICU医院感染的定义 与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU，即病人住进ICU时，该感染不存在也不处 于潜伏期； 病人转出ICU到其它病房后，应追踪

5、观察48小 时，此间确定的感染仍属ICU感染。 13 事件的定义 ICU医院感染的定义 与ICU感染率计算有关器械相关感染的定义 CRBSI，导管相关血流感染 VAP，呼吸机相关性肺炎 CA-UTI，导尿管相关性尿路感染 The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual PATIENT SAFETY COMPONENT PROTOCOL 14 器械相关感染的定义 CRBSI，导管相关血流感染 4.监测内容： 基本内容：如感染病例的基本情况 其他重要内容：结合统计指标 主要指标 - 医院感染（例次）发病率 - 病人日医院感染（例次）发病率

6、- 中心静脉插管相关血流感染率 分母？ - 呼吸机相关肺部感染率 - 导尿管相关尿路感染率 15 4.监测内容： 基本内容：如感染病例的基本情况 其他观察期间暴露于某危险因素的人群数 (住院或出院的所有病人数) 医院感染（例次）发病率 暴露于某危险因素的时间 病人日医院感染（例次）发病率 16 观察期间暴露于某危险因素的人群数 (住院或出院的所有病甲病区 乙病区 住院病人 40 40 感染病人 12 12 感染率 12/40=30% 12/40=30% 住院天数 10 5 累计住ICU天数 4010=400 405=200 每1,000住院日的 12/400=30 12/200=60 医院感染

7、发生率 17 甲病区 乙病区 住院病人 40 40 感染病人 12 12 医院感染（例次）发病率= 医院感染病人数（例次 数） 100 % 同期住 ICU 病人总数 病人日医院感染（例次）发病率= 医院感染病人数（例次数） 1000 同期住 ICU 病人日数 18 医院感染（例次）发病率= 医院感染病人数（例次 数） 1中心静脉插管相关血流感染率 呼吸机相关肺部感染率 导尿管相关尿路感染率 感染数/插管数？ 19 中心静脉插管相关血流感染率 呼吸机相关肺部感染率 导尿甲病区 乙病区 静脉插管人数 25 25 CRBSI感染病人 12 12 CRBSI发生率 12/25=48% 12/25=48

8、% 静脉插管天数 10 5 累计插管天数 2510=250 255=125 每1,000住院日的 12/250=48 12/125=96 CRBSI发生率 20 甲病区 乙病区 静脉插管人数 25 25 CRBSI感染病人中心静脉插管相关血流 感染发病率 中心静脉插管相关血流 感染人数 1000 同期中心静脉插管病人 日数 导尿管相关尿路感染发病率 尿道插管病人中泌尿道感染人数 1000 同期尿道插管病人日数 呼吸机相关性肺炎发病率 使用呼吸机病人中肺部感染人数 1000 同期使用呼吸机病人日数 21 中心静脉插管相关血流 感染发病率 中心静脉插管相关血流 感染ICU病人日志表 ICU科别：

9、监测月份： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 ICU病人数： 本月第1天病人数 下月第1天病人数 使用呼吸 “新住进”病 留置导尿管 中心静脉插 日期 住在病人数 机病人 人数 病人数 管病人数 数 1 2 3 4 合计 2 ICU病人日志表 ICU科别： 监测月份： 年 月 日 报告4.监测内容 器械相关感染病例记录 CRBSI，导管相关性感染 VAP，呼吸机相关性肺炎 CA-UTI，导尿管相关性感染 可只收集必要的，少量的信息，如科室、姓名、性别、病案 号、床号、感染部位、感染时间、病原学检测等 2 4.监测内容 器械相关感染病例记录 CRBSI，导管相其他指标 尿道插管应用率 动静脉插

10、管应用率 呼吸机应用率 24 其他指标 尿道插管应用率 动静脉插管应用率 呼25 25 5.调查表的设计 6.数据收集和管理方式 数据搜集方式 纸质方式 电子方式 26 5.调查表的设计 6.数据收集和管理方式 数据搜集方式 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 数据管理方式 全部纸质保存并手工计算 所有数据电子化管理 仅涉及统计指标部分数据电子化 数据管理软件 专用软件：如医院感染监测及数据直报系统 Excel办公软件 其他软件：Epidata 32 数据管理方式 全部纸质保存并手工计算 所有数据电子化管理数据管理软件：如医院感染监测及数据直报系统 3 数据管理软件：如医院感染监测及数据直

11、报系统 3 数据管理软件：如医院感染监测及数据直报系统 3 数据管理软件：如医院感染监测及数据直报系统 3 数据管理软件：EXCEL办公软件 35 数据管理软件：EXCEL办公软件 35 3 3 7.人员培训 如果监测由多人团队完成，或着涉及多个 科室，则应该进行培训，统一思想、调查 方法、诊断标准等，保证数据准确一致。 37 7.人员培训 如果监测由多人团队完成，或着涉及多个 科室，则8.质量保证 有效的培训 随机抽查 督导 38 8.质量保证 有效的培训 随机抽查 督导 38 三、数据统计分析示例 1.分析指标 主要指标 医院感染（例次）发病率 病人日医院感染（例次）发病率 中心静脉插管相

12、关血流感染率 呼吸机相关肺炎感染率 导尿管相关尿路感染率 其他指标 尿道插管应用率 动静脉插管应用率 呼吸机应用率 39 三、数据统计分析示例 1.分析指标 主要指标 医院感染计算演示 40 计算演示 40 4 4 感染率的比较 ASIS（病情平均严重程度）调整法 ALOS（平均住院日）调整法 42 感染率的比较 ASIS（病情平均严重程度）调整法 表D.3 ICU患者各危险等级登记表 临床病情 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 等级 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 43 表D.3 ICU患者各危险等级登记表 临床病情 分值 数据呈现 文字描述 表格 图 44 数据呈现 文字描述

13、表格 图 44 2009年综合ICU中心静脉插管相关血液感染率 中心静脉插管 中心静脉插管 中心静脉插管 月份 床日数 相关血流感染例数 相关血流感染率 5月 227 0 0.00 6月 285 0 0.00 7月 210 1 4.76 8月 260 2 7.69 9月 235 0 0.00 合计 1217 3 2.47 *NHSN系统 2006至2007 年数据 中心静脉插管相关血流感染率为2.4 ，我院位于第50至第75百分位数之间 4 2009年综合ICU中心静脉插管相关血液感染率 中心静脉插 2009年9月综合ICU呼吸机相关感染及导尿管相关尿路感染率 呼吸机 呼吸机相关 呼吸机相关

14、使用床日数 肺部感染例数 肺部感染率 155 1 6.45 导尿管 导尿管相关 导尿管相关 使用床日数 尿路感染例数 尿路感染率 485 1 2.06 *NHSN系统(2006至2007年) 呼吸机相关肺部感染率为2.5 ，我院位于我院位于第90至第100百分位数之间 导尿管相关尿道感染率为4.1 ，我院位于我院位于第25至第50百分位数之间 2009年9月综合ICU呼吸机相关感染及导尿管相关尿路感器械应用率 中心静脉插管 呼吸机 导尿管 病人 月份 总住院 日数 床日数 应用率% 床日数 应用率% 床日数 应用率% 7月 519 210 40.46% 173 33.33% 427 82.27

15、% 8月 606 260 42.90% 196 32.34% 538 88.78% 9月 567 235 41.45% 155 27.34% 485 85.54% 合计 1692 1217 41.67% 524 30.97% 1450 85.70% *NHSN系统(2006至2007年) 中心静脉插管应用率为58%，我院位于我院位于第10至第25百分位数之间 呼吸机应用率为45% ，我院位于我院位于第10至第25百分位数之间 4 导尿管应用率为76% ，我院位于我院位于第75至第90百分位数之间 器械应用率 中心静脉插管 呼吸机 导尿管 病人 月份 总住院2009年综合ICU各类导管使用率 1

16、00.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 动静脉插管 50.00% 呼吸机 40.00% 尿道插管 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 7月 8月 9月 48 2009年综合ICU各类导管使用率 100.00% 90.0National Healthcare Safety Network (NHSN) Report data summary for 2006 through 2007 issued November 2008 49 National Healthcare Safety Net50 50 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 结果反

17、馈 反馈形式： 反馈对象：院感控制人员、相关科室、医务部、 护理部 56 结果反馈 反馈形式： 反馈对象：院感控制人员、相关统计分析还可以做什么 效果评估 问题：抽样监测 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946） 09年类手术切口感染率0.46%（13/2816） 能否证明09年类手术切口感染率比08年 有明显下降？ 57 统计分析还可以做什么 效果评估 问题：抽样监测 掷骰子：六分之一的机会掷到6 一次掷到6? 连续两次6? 连续三次6? 连续四次6? . 58 掷骰子：六分之一的机会掷到6 一次掷到6? 连续两次6假设检验 1. H : (null hypothesis, 零假设

18、或无效假设,检验假设 ) 0 0 ) 0 0 2. H : (alternative hypothesis, 备择假设；或 1 0 2. H : (alternative hypothesis, 备择假设；或 1 0 researc h hypothes is, 研究假设 ) 假设检验是在 H 0 成立的前提下，从样本数据中寻找证据来拒绝 H 0 ， H , 假设检验是 在 H 成立的前提下 0 ，从样 0 本数 据中寻找证据来拒绝 H ， 0 0 正确， X 是由于抽样引起。 0 “接受” H 。如果证据不足，则只能不拒绝 H , 暂且认为 H 1 0 0 0 正确， X 是由于抽样引起。

19、0 统计学证据 如法官判定一个人是否作弊，首先是假定他“无 作弊罪”（H0 ），然后寻找证据，如果证据充分则 拒绝“无作弊”的假定（H0 ），判嫌疑人有罪；否则 只能暂且认为“无作弊”的假定（H0 ）成立。 59 假设检验 1. H : (null hypoth六分之一的机会掷到6 (16.67%) 一次掷到6?(16.67%) 连续两次6?(2.78%) 连续三次6?(0.46%) 连续四次6?(0.08%) . 6 六分之一的机会掷到6 (16.67%) 一次掷到6?(1小概率事件 必然事件 P = 1 1 必然事 随机事件 0 P 1 件 不可能事件 P = 0 0.5 P 0.05（5

20、）或P 0.01（1） 称为小概率事件(习惯)， 不可能 0 统计学上认为不大可能发生。 事件 61 小概率事件 必然事件 P = 1 1 必然事 随机事件 0 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946） 09年类手术切口感染率0.46%（13/2816） 假设H0：09年类手术切口感染率与08年相等。 假设H1：09年类手术切口感染率与08年不相等。 理论上09年的类手术切口感染例数为 0.91%*2816=25.63例 25.63 20 13 37.63 30.63 62 0 0 0.5 1 0.5 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946） 0效果评估 08年类手术切口感染率0.91%（36/3946） 09年类手术切口感染率0.46%（13/2816） 经卡方检验，两年类手术切口感染率差 异有统计学意义(p= 0.0312)，可以认为09 年类手术切口感染率较08年有下降。 63 效果评估 08年类手术切口感染率0.91%（36/39 注意：要累积一定的样本量，否则难以得到阳性结果 月份 监测