心脏起搏器适应证

1、永久性起搏器的适应证成人获得性AVB永久性起搏的指征I级. 不论下列任意一种状况的III度AVB ;不任阻滞的解剖水平：a假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药物治疗仍有心动过缓症状者b停搏期3,0秒或清醒时逸搏心率 40bpm , 但无症状。c 经AVN消融术后AVBd 无法治愈的AVBe 神经肌肉性疾病引起的 AVB.有心动过缓症状的二度 AVB,不管阻滞的类型和部位为何II A级.阻滞于任意解剖部位的无症状三度AVB平均清醒时心室A 40bpm.有提示有起搏器综合症的一度AVB和经临时起搏症状有所改善者. 无症状的二度II型AVB.在因其他原因作电生理检查时发现的阻滞水平在希氏束 或以下

2、的无症状二度I型AVBII B级显著的一度 AVB的病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。III级.无症状的一度AVB.阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下的无症状的 AVB慢性双束支和三束传导阻滞的永久起搏指征I级.间隙性III度AVB.二度 II 型 AVBII A级.不能归因于AVB的晕厥HV.对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中发现显著的间期延长（n 100ms）.偶尔发现在电生理检查中发现起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滞II B级无III级.无AVB或症状的束支传导阻滞.症状的伴有一度 AVB的束支传导阻滞MI急性期后的永久起搏指征I级. AMI后阻滞水平在希

3、氏束一浦氏纤维系统中的持续性 二度传导阻滞，伴随双束支传导阻滞的或者在希氏束一浦氏 纤维系统内或下的三度 AVB.短暂的高度（二度或三度）AVN以下AVB,以及相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，应该进行生理检查。.持续的有症状二度或三度 AVBII A级无II B级持续的在 AVN水平的二度或三度 AVB.III级.无室内传导阻滞的短暂 AVB.伴孤立的左前分支传导阻止的短暂性AVB.无AVB 的获得性 AVB.伴原本存在的束支传导阻滞持续一度AVB房室节功能障碍的永久起搏适应证I级1表现为症状性心动过缓的窦房结功能障碍，包括产生症 状的频发窦性停搏。2.症状的变时性功能不全。II A

4、级特发性窦房级功能障碍，或由必须性药物治疗导致的窦房 级功能障碍，其心率40bpm o而显著的症状心动过缓间有 明确的关联。II B级对于有轻微症状的病人，清醒时长期心率30bpm oIII级.无症状的窦房级功能障碍病人，包括那些由于长期药物 治疗而产生较多心动过缓（心率 3秒，且此时并无其他抑 制SAN ,或AVN传导的治疗。II A级.无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。.晕厥病因不明，而且在电生理检测中发现或AA发SAN功能或房室传导明显异常。II B级在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产生的伴有明显心动过缓的神经介导的晕厥。III级.对于颈动脉窦刺作由过度的心脏抑制

5、反应而不伴症状。.伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作由过度的心脏抑制 反应。.在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作的晕厥，头晕。.可进行有效规避行为预防的迷走神经张力过高所至的协管神经性晕厥。儿童和青少年的永久起搏适应证I级.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量的二度、三度 AVB.在年龄不相称的心动过缓中， 窦房结功能障碍与症状有关， 心动过缓症状的定义随年龄的不同而不同。.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度或三度AVB o.有宽QRS逸博节律的先天性三度 AVB,或伴有心功能障 碍。. 患儿心室率50bpm至U 55bpm 的先天性三度 AVB或伴 有先天性心脏病且心室率70bpm o

6、.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有无延长的 QT问期，其起搏的有效性被证实。II a级.除洋地黄外需要长期进行抗心律失常治疗的慢一快综合症。,平均心率50bpm 的大于一岁的先天性三度 AVB病人, 或突然心室停博期间为基本间期的2或3倍。.长QT综合症伴2:1AVB或三度 AVB 。.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病儿童，休息 时心率35bpm或心室停博时间3秒。II b级.短暂性术后三度 AVB,并可转换为伴剩余双束枝传导阻止 的窦性心律。.据有可接受心率，榨 QRS波，正常心室功能的无症状先 天性三度AVB婴儿、儿童和青少年。.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病青少年，休息

7、时心率35bpm或心室停博时间3秒。III级.手术后7天内恢复正常房室传导的短暂性术后AVB o.无症状的术后双束枝传导阻滞，无论有无一度房室传导阻滞。.无症状的二度I型AVB.当最长的 RR间期3秒，且最小的心率40bpm 的 无症状的窦性心动过缓的青少年。肥厚型心肌病的起搏适应证如前所述的窦房结功能障碍或AVB I级适应症II A级无II B级药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，伴有显著的休息或激发时左心室流由道梗阻。III级.症状或已由药物治疗控制的病人。.左心室流由道阻滞证据的有症状病人扩张型心肌病起搏适应证I级如前所述的窦房结功能障碍或AVB I级适应症。II a级无II b级药物难治

8、的，有症状的扩张型心肌病，伴有显著的PR间期延长，血流动力学研究已表明起搏有助于血流动力学方面 的改善。III级.无症状的扩张型心肌病。.有症状的扩张型心肌病，其症状由药物治疗所致。.有症状的缺血性心肌病。心脏移植后的起搏适应证I级无法治愈的有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全以及其他永久起搏的I级适应症。II a级II b级有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然短暂，但可 能持续数月而需要介入。III级心脏移植后的无症状的缓慢性心律失常ICD治疗的适应证I级.由室颤或室速导致的心博停止， 而不是由一过性或可逆 性原因引起的。.特发性持续性室速.原因不明的昏厥。在电生理检查中诱发由临床

9、相关的、 有明显血流动力学改变得室颤或室速。当药物治疗，不能耐 受或不能选择时。.存在伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功能不全的非持续 性室速。在未应用I类抗心律失常药物时，电生理检查中诱 发出室颤或持续性室速II A级无II b级.为排除其他病因，电生理检查时由现可能因室颤导致的 心搏停止。.在等待心脏移植时，由现导致严重症状的持续性快速性心 律失常。.如长QT综合症或肥厚型心肌病等有家族性或遗传性因素 的疾病，伴危及生命的室性快速性心律失常。.伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功能不全的非持续性室速，在电生理检查中诱发持续性室速或室颤。.当存在心室功能不全时， 生现病因不明的反复晕厥。 当排 除

10、其他病因引起的晕厥后，在电生理检查中诱发生室性心律 失常。III级.病人患不明原因的晕厥，但不能诱发生室性快速心律失 常。.无休止室颤或室速。.可以通过手术或导管消融治愈的有其他类型心律失常导 致的室颤或室速。.有一过性或可逆性病因导致的室性快速心律失常，（如急性心肌梗塞、电解质紊乱）5患有明显得精神科疾病，ICD的植入可能使病情恶化，或 者疾病影响系统性的随访。.患终末期疾病，其预期存活期 6个月。.病伴左室功能不全及 QRS增宽，无自发性或可诱发持续 性或非持续性室速而进行冠脉搭桥的患者。.药物治疗无效的心脏功能 IV级的充血性心力衰竭病人，同时并非心脏移植的候选者。CRT治疗的适应证I类适应证：同时满足以下条件者：缺血性或非缺血性心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后， NYHA心功能分级仍在m级或不必卧床的iv级窦性心律左心室射血分数W 35%左心室舒张末期内径A 55mmQRS波时限n 120ms伴有心脏运动不同步n a类适应证：充分药物治疗后NYHA心功能分级好转至n级，并符合I类适应证其他条件。慢性心房颤动患者，合乎I类适应证的其他条件， 可行CRT治疗，部分患者需结合房室结射频消融以保证有 效夺获双心室。符合常规心脏起搏适应证并心室起博依赖的患者，合并器质性心脏病或 NYHA心功能m级及以上常