from老师中医辨证分型湿阻

1、PAGE PAGE 3湿 阻 【概述】 湿阻是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减弱，以全身乏力、肢体困重、胸闷腹满、口淡纳呆、苔腻为主要症状的病证。湿阻一病，好发于夏令梅雨季节，尤其以我国东南沿海及气候潮湿的地区为多见。 根据本病病因病机的特殊性，古代又有“湿证”、“湿病”、“伤湿”等病名。 早在内经已认识到湿证的发病与外界环境有着密切关系，素问阴阳应象大论篇说：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。对其临床特征也有所描述， 如素问生气通天论“因于湿，首如裹”。金匮要略专立“痉湿暍病脉症并治”篇，提出湿病的病因有内湿与外湿之别，着重讨论了外湿的种种临床表现及其治法，并指出治疗湿病切忌过汗、过下及火攻。明清

2、以后对本病的认识逐渐深刻，景岳全书说“湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热，湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，一曰湿热，一曰寒湿”，把湿症的病因病机及辨证执简驭繁地归结为湿热与寒湿两大类。证治汇补从症状上将湿热证与寒湿证作了辨别。临症指南医案提出由于感邪的性质及体质不同，其病理属性和转归也各不相同。温病条辨则强调了湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化。 西医学中的胃肠道功能紊乱、功能性低热等疾病，均可参考本篇辨证论治。 【病因病机】 湿阻的病因主要为感受湿邪，饮食不当，导致湿阻中焦，升降失常，运化障碍。因湿为重浊粘腻之阴邪，故起病多徐缓，病程长而缠绵。 一、外湿害人，痞塞气机 阴雨连绵，空气潮湿，

3、或久居卑湿之地，或涉水作业，或汗出沾衣，外湿之邪，从体表肌肤而入。“其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪，著于肌躯者也”。（临症指南医案）。湿邪侵犯皮肤筋脉，可致肢体困重乏力；湿浊困遏上焦，清阳不能伸展，故头重如裹；湿困中焦，气机痞塞，故胸闷腹胀，纳食不香；脾为湿阻，运化失司，则大便溏薄。 二、饮食不当，脾运不健 恣食生冷，酒醴肥甘，或饥饱失常，以致脾胃受损，运化功能失职，津液不得正常运化转输，酿成内湿而致病。脾湿内盛，则脘闷纳呆。脾虚生化乏源，可见面色萎黄，神疲肢倦。湿阻中焦，脾不能升清，胃不能降浊，水谷既不能运化，水津亦不能转输，可见口干不欲饮、头身困重、大便溏。脾虚又易招

4、致外湿的侵袭，内外合邪，必然加重病情。 湿阻病位以中焦脾胃居多，因脾为湿土，不论外湿，内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。湿阻中焦，气机升降失常，脾胃运化障碍是本病的主要病机。病理性质以实证及虚实夹杂为主。虽湿邪为致病之因，但多缘于脾虚，故其标为实，其本为虚，病初多实，久病多虚实夹杂。 湿阻一症，由于脏腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当，可有从寒或从热的不同病理变化，凡素体脾胃虚寒，或过食生冷则易为寒湿之证。如素体肠胃积热或阴虚火旺或过食肥甘之品，则易为湿热之证。此外，在治疗过程中，过用寒凉之品可使湿从寒化，过用温燥之药可使湿从热化。湿从寒化，易损脾阳，湿从热化，易耗胃阴。但湿为阴邪，湿盛

5、则阳微，故湿从寒化，寒化多于热化这是湿邪致病的主要发展趋势。正如温病条辨所云：“伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二”。 【类证鉴别】 湿阻与湿温两者都与湿邪有关，在发病季节，临床症状，病势缠绵等多方面都有相似之处，但湿温属温病范畴，大多具有传染性，并可引起流行，除身重而痛，胸脘痞闷等症状外可见身热缠绵，甚则高热稽留，神情迟钝，并有卫气营血的传变过程，变证较多，病情较重。而湿阻一般无传染性，主要症状为脘腹痞满，四肢困重，食少纳呆，一般不发热，或有低热，病情较轻，无其他合并症则无变证发生。 【辨证论治】 一、辨证要点 （一）分清寒热偏胜 湿阻的辨证要点首先在于分清寒热，即寒湿证与湿热证，湿

6、阻的共同表现为乏力、脘闷、懊憹、身重、纳呆、苔腻，脉濡。寒湿偏胜者为湿阻而有寒象，可见畏寒怕冷，口淡无味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓等症。湿热偏盛为湿阻而有热象，则有心中懊憹烦热，或有低热，口苦而粘，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数等。 (二)辨别虚实主次其次尚需分清湿邪与脾虚的主次，一般而言，湿阻初起，以实证为多见，若见舌苔白而厚腻或舌苔黄腻者，无论内湿外湿致病，均以湿浊停留，困阻中焦的邪实为主，脾气不和，除见胸闷纳呆，肢体困重等症外，以湿阻为主，脾虚为次。若除四肢困重、脘闷纳呆外伴有面色萎黄，且舌苔薄或薄腻而舌质淡胖者，则以脾虚气弱为主。 (三)辨证结合临床辅助检查 湿阻一证病势缠绵，病程较长，以全身乏

7、力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，或伴有低热为主要临床表现，无明显特异性，故湿阻的诊断需慎重。为除外肝炎、肺结核、粒细胞减少等疾病必须做血尿常规、肝肾功能、胸片等常规检查。必要时查T3、T4、TSH以排除甲减的可能。老年或短期消瘦者者，尚需做相应有关检查以排除肿瘤的可能，以免延误诊断。 二、治疗要点 湿阻总的治疗原则为除湿和健脾。在具体施治时应注意以下两点：实证以除湿为先 虚证以健脾为要 除湿有助醒脾，健脾有助利湿，具体实施时，应根据“脾虚”与“湿邪”孰为主孰为次，权衡轻重灵活施治，对病初以湿邪困阻中焦为主的实证，应以“除湿”为，根据湿邪轻重与性质，而分别给予温中燥湿、清化湿热、芳香化湿、淡渗

8、利湿之品。若病久湿邪已除，腻苔已化以脾虚为主者，则以健脾为主，略佐化湿。（二）用药贵在清灵，注意温清配伍 湿为阴邪，其性粘滞而难除，故用药贵在清疏灵动，重视三焦气化，这样既可使湿邪得以透达，又可鼓舞脾气。若湿从寒化，伤及脾阳，当用温中助阳以燥湿，。如湿从热化，湿热互结，则应湿热分治，或清化并用，同时要注意“湿为阴邪”的特点，清热之时不可过用苦寒，以免伤及脾阳。若湿热伤及胃阴，则以清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则。因湿阻一症，病情缠绵，难以速愈，故处方用药宜稳宜守。 三、基本辩证分型及治疗 （一）湿困脾胃 主症特点：肢体困重乏力，胸闷腹胀、纳食不香，或头重如裹，口中粘淡无味，或有甜味，舌

9、苔白腻，脉象濡滑。 治法：芳香化湿 方药：藿香正气散加减 本方为治疗湿从寒化湿阻之常用方剂。方中以藿香，紫苏、陈皮、白芷芳香化湿；厚朴、半夏、白术苦温燥湿；大腹皮、茯苓淡渗利湿，集芳香、苦温、淡渗三法于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和中，故本方化湿作用较好。若口有甜味者加佩兰以加强芳香化浊之力；兼见食滞者，可加山楂、神曲、鸡内金消食化滞；兼有表证者加荆芥、防风辛散表邪。若见胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白而厚腻者，可用胃苓汤以增强燥湿健脾、淡渗分利的作用。 （二）湿热中阻 主症特点：四肢困重，口苦粘腻，纳呆，胸闷腹胀，口渴不欲饮，尿赤，大便溏烂不爽，或有低热，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿 方

10、药：连朴饮加减 本方用黄连，山栀以苦化湿热；半夏、厚朴、豆豉化湿除满；菖蒲，芦根和中清热。亦可合用甘露消毒丹，以清热化湿，芳香化浊。 有部分患者，在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗甚少，发热不退，胸闷纳呆，神疲乏力，苔腻，脉数，此为暑湿之邪外袭所致，俗称“暑热症”。又名“ 疰夏”，可用鲜藿香、鲜荷叶、蚕茧、板兰根等清化暑湿兼摄小便，颇为有效。 (三)脾虚湿滞 主症特点：面色萎黄，神疲乏力，四肢困重，脘腹不舒，纳食不香，厌食油腻，大便溏薄或泄泻，苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓 治法：健脾化湿 方药：香砂六君子汤加减 本方用党参、白术、茯苓、甘草以健脾益气；半夏、陈皮以理气化湿；木香、砂仁和

11、胃醒脾。如泄泻肠鸣者为脾虚清气不升所致，可加葛根、升麻、藿香升清化湿以止泻；如面浮肢肿者，为脾虚不能制水，水湿停聚所致，可加黄芪、扁豆、薏苡仁益气化湿以消肿；腹中隐痛，畏寒肢冷者，可加干姜、桂枝温中散寒止痛。 【演变与预后】 湿阻一般预后良好。初起湿困脾胃，正气未伤，治疗及时，病邪易去，脾胃功能易于恢复。发于夏令梅雨季节者，多在季节转换为秋高气爽时自行痊愈。若迁延失治，脾气虚弱，湿邪留恋者，往往因稍感外湿，或饮食不当，又可发作或加重，致使病情缠绵。 湿阻中焦，气化升降受阻，水湿运化不利，胃失和降，胃气上逆，则可并发呕吐；湿邪阻滞肠胃，传化失常又可合并或转为泄泻。因吐泻重伤脾阳，水湿不得运化泛滥全身，可转为水肿之症。亦可因吐泻之症反复不愈，使气血阴阳俱伤而成虚劳。 【预防与调护】 湿阻之证，应以预防为主，常患此证者，每