医学课件-肩关节课件

1、运动康复课程1运动康复课程1肩关节的常见疾病冈上肌肌腱炎肩关节撞击综合征肱二头肌长头肌腱炎肩周炎/冻结肩/五十肩肩袖损伤.2肩关节的常见疾病冈上肌肌腱炎2冈上肌肌腱炎表现肩部外侧疼痛，手臂外展出口处疼痛在冈上肌止点或肱骨大结节上部有明显的压痛点，或肩峰下压痛具有典型的疼痛弧，肩外展60120时，疼痛加重，不到60或超过120时疼痛减轻或消失可伴有三角肌、冈上肌、冈下肌的肌肉萎缩少数患者可变成“五十肩”，故在疼痛缓解后开始运动康复3冈上肌肌腱炎表现3肱二头肌长头肌腱炎表现：肩关节前面疼痛，休息后缓解夜间疼痛加剧，影响睡眠早期肩关节活动无明显受限重症可见肱二头肌萎缩4肱二头肌长头肌腱炎4肩周炎/冻

2、结肩/五十肩肩周炎是肩关节周围发炎的简称，是肩部周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症冻结肩：肩关节活动时疼痛、肩关节肌肉粘连和幅度受限是其的主要症状50岁左右的人比较常见故也称为“五十肩”5肩周炎/冻结肩/五十肩肩周炎是肩关节周围发炎的简称，是肩部周肩关节损伤的常见体态6肩关节损伤的常见体态6治疗思路1、观察体态2、放松、拉伸紧张肌肉群、增加肌肉关节 活动度3、加强薄弱肌群4、姿势再教育与呼吸模式的调整7治疗思路1、观察体态7圆肩姿态1、肩内旋（肱骨内旋）2、肩胛骨往前引3、肩胛骨上提8圆肩姿态81、三角肌前束2、胸大肌3、背阔肌4、大圆肌5、肩胛下肌肩内旋肌群9肩内旋肌群9三角肌起

3、点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈 止点：三角肌粗隆10三角肌起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈10功能1、外展肩关节（所有肌纤维） 2、 屈曲、内旋、水平内收肩关节（前） 3、 伸展、外旋、水平外展肩关节（后）11功能1、外展肩关节（所有肌纤维）11胸大肌起点：锁骨内侧端、胸骨、第17肋软骨止点: 肱二头肌结节间沟外侧12胸大肌起点：锁骨内侧端、胸骨、第17肋软骨12功能1、屈曲肩关节（锁骨部）2、内收肩关节3、外展肩关节4、内旋肩关节5水平内收肩关节（所有）13功能1、屈曲肩关节（锁骨部）13背阔肌起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜止点：肱骨结节间沟的内侧唇14背阔肌

4、起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后14背阔肌功能：内收、伸展及内旋肩关节15背阔肌功能：15大圆肌起点：肩胛骨的外侧下缘止点:肱骨结节间沟的内侧唇16大圆肌起点：肩胛骨的外侧下缘16大圆肌功能：内收、伸展、和内旋肩关节大圆肌是背阔肌的直接协同肌大圆肌与背阔肌的功能相同，所以被称为“背阔肌的小助手”17大圆肌功能：内收、伸展、和内旋肩关节17肩胛下肌起点：肩胛骨的肩胛下窝止点：肱骨小结节18肩胛下肌起点：肩胛骨的肩胛下窝18肩胛下肌功能：内旋肩关节是组成肩袖肌群的4块肌肉之一19肩胛下肌功能：内旋肩关节19肩胛骨前引的肌肉1、胸小肌2、前锯肌20肩胛骨前引的肌肉1、胸小肌20胸小肌起

5、点：第3-5肋止点：肩胛骨喙突21胸小肌起点：第3-5肋21功能前伸和降低肩胛骨上提3-5肋（帮助呼吸）胸小肌的过度使用 和紧张可造成圆肩的 姿态偏斜22功能前伸和降低肩胛骨22前锯肌起点：上位8或9根肋骨的外面止点：肩胛骨内侧缘的肋面23前锯肌起点：上位8或9根肋骨的外面23功能：1、前伸、上旋、下降肩胛骨2、止点固定时，协助用力吸气用手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体24功能：24肩胛上提的主要肌肉1、斜方肌2、肩胛提肌25肩胛上提的主要肌肉1、斜方肌25斜方肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7

6、颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈26斜方肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到26功能伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）后拉肩胛骨（整块肌）下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）在提、搬、运中，下部的纤维 经常很弱而未被充分利用，而上 部纤维常常紧张并被过度使用。 因而常导致耸肩样姿态的偏差。27功能伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈27肩胛提肌起点：第1-4颈椎横突止点：肩胛上角28肩胛提肌起点：第1-4颈椎横突28功能上提和向下旋转肩胛骨伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧在上肢一些不

7、对称的搬、提、取的活动中，肩胛提肌常会被过度使用和处于高张力状态29功能上提和向下旋转肩胛骨29需要加强的肌肉1、肩外旋肌群2、肩胛后缩肌群3、肩胛下降肌群30需要加强的肌肉1、肩外旋肌群301、肩外旋的肌群1、三角肌后束2、岗下肌3、小圆肌311、肩外旋的肌群1、三角肌后束31岗下肌起点：肩胛骨的冈下窝止点：肱骨大结节32岗下肌起点：肩胛骨的冈下窝32岗下肌功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节岗下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后 就位于关节窝内，防止肱骨头 撞击肩胛骨的喙突。33岗下肌功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节33小圆肌起点：肩胛骨的上外侧缘止点：肱骨大结节功能：外旋、内收、伸展

8、和水平外展肩关节34小圆肌起点：肩胛骨的上外侧缘34肩胛骨回缩的主要肌群1、菱形肌2、斜方肌35肩胛骨回缩的主要肌群1、菱形肌35菱形肌小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）36菱形肌小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突36菱形肌功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋与中斜方肌一样，菱形肌一般都发育不全，利于圆肩姿态37菱形肌功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋37斜方肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-

9、12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈38斜方肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到38功能伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）后拉肩胛骨（整块肌）下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）在提、搬、运中，下部的纤维 经常很弱而未被充分利用，而上 部纤维常常紧张并被过度使用。 因而常导致耸肩样姿态的偏差。39功能伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈39肩胛下降的主要肌群1、斜方肌（下部）2、前锯肌40肩胛下降的主要肌群1、斜方肌（下部）40前锯肌起点：上位8或9根肋骨的外面止点：肩胛骨内侧缘的肋面41前锯肌起点：上位8或9根肋骨的外面41斜方肌起点：枕部项韧带和

10、第7颈椎到 12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈42斜方肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到42常用锻炼动作 1、T 主要锻炼肌群：三角肌后束、 菱形肌、 斜方肌中部 2、Y 主要锻炼肌肉：斜方肌下部 3、M 主要锻炼肌群:菱形肌、三角肌后束 斜方肌中下部 4、招财猫式 主要锻炼肌群:岗下肌、小圆肌43常用锻炼动作 1、T 主要锻炼肌群：三角肌后束、43损伤机制44损伤机制44肩复合体1、胸锁关节2、肩锁关节3、盂肱关节4、肩胛胸关节45肩复合

11、体1、胸锁关节45健康的肩胛骨后面观46健康的肩胛骨后面观46胸锁关节的运动47胸锁关节的运动47肩关节特殊肌锁骨下肌起点：第1肋骨与肋软骨结合处止点：锁骨面下1/3功能：从下方固定锁骨或上台第一肋协助前伸肩胛骨，向前下拉肩部但存在争议48肩关节特殊肌锁骨下肌起点：第1肋骨与肋软骨结合处48肩关节外展的6个运动学原则49肩关节外展的6个运动学原则49冈上肌肌腱炎评估评估:会员肩外展90水平内收30，拇指向下做肩屈动作，检查者对抗，如果有疼痛冈上肌肌腱炎50冈上肌肌腱炎评估评估:会员肩外展90水平内收30，拇指向岗上肌起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大节结最上端功能：外展肩关节51岗上肌起点：肩胛骨

12、冈上窝止点：肱骨大节结最上端功能：外肱二头肌长头肌腱炎损伤评估肩屈曲的对抗52肱二头肌长头肌腱炎损伤评估肩屈曲的对抗52肱二头肌起点： 长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆和覆盖于屈肌总腱上的肱二头肌肌腱膜功能：屈曲、外展（肱二头长头） 内收（肱二头短头） 屈曲和旋后前臂53肱二头肌起点：53肩内旋肌（肩胛下肌）损伤评估54肩内旋肌（肩胛下肌）损伤评估54肩外旋肌损伤的评估做肩外旋的对抗55肩外旋肌损伤的评估做肩外旋的对抗55岗下、小圆肌损伤评估1、严重时一举手臂就疼2、做肩外旋动作对抗时疼痛56岗下、小圆肌损伤评估1、严重时一举手臂就疼56锁骨的评估1、静态2、动态57锁骨的

13、评估1、静态57肩胛骨的评估1、静态2、动态58肩胛骨的评估1、静态58肩内外旋关节囊的评估59肩内外旋关节囊的评估59肩关节撞击疼痛治疗流程 肩外展疼痛（岗上肌肌腱炎）1、观察体态2、放松岗上肌远端肌纤维3、关节囊牵拉4、放松影响姿态的肌群5、影响姿态肌群的肌力训练6、（体态的调整）7、姿势的再教育肩关节屈曲受限疼痛（二头肌肌腱炎）1、观察体态2、放松二头肌远端3、先进行肩袖肌群的拉伸，再放松肩关节伸展肌群/胸大肌胸小肌拉伸/关节囊拉伸4、放松影响姿态的肌群5、影响姿态肌群的肌力训练6、（体态的调整）7、姿势的再教育（避免颈后推，拉） 60肩关节撞击疼痛治疗流程60这两种疼痛的共同点：都是肩

14、关节撞击造成的61这两种疼痛的共同点：都是肩关节撞击造成的61肩关节内外旋疼痛治疗思路1、观察体态2、检查（1、肩胛下肌损伤（内旋对抗疼痛) （2、岗下肌小圆肌损伤（外旋对抗疼痛） 3、放松受伤肌群远端加训练 4、放松影响姿态的肌群 5、影响姿态肌群的肌力训练6、（体态的调整）7、姿势的再教育有肿胀，则最好在结束后进行冰敷）62肩关节内外旋疼痛治疗思路1、观察体态62被动关节囊牵拉63被动关节囊牵拉63主动关节囊牵拉64主动关节囊牵拉64肩关节后伸摸背疼痛及活动受限1、岗上肌2、肩胛下肌3、腕伸肌群与手臂旋后肌群65肩关节后伸摸背疼痛及活动受限1、岗上肌65肩胛骨的形态1、观察两肩胛骨之间的距

15、离2、观察肩胛骨是否有上下回旋3、观察肩胛骨是否有一边高一边低上面平下面翘66肩胛骨的形态1、观察两肩胛骨之间的距离66你能看出什么？67你能看出什么？67肩关节损伤常用松解的肌群1、前锯肌2、胸小肌、锁骨下肌3、岗下肌小圆肌4、肩胛下肌5、三角肌前束6、大圆肌68肩关节损伤常用松解的肌群1、前锯肌68肩关节要经常加强的肌群1、前锯肌2、肩袖肌群3、中下斜方肌4、菱形肌（胸椎曲度消失的需要放松女性较多）5、三角肌后束69肩关节要经常加强的肌群1、前锯肌69常用关节囊牵拉70常用关节囊牵拉70其他原因引起的肩关节疼痛1、颈椎引起的（疼痛范围大，来的速度快）放松颈部肌群（急性期需要服用药物及医生确诊）2、其他原因引起的（疼痛范围大，与运动关系不大）71其他原因引起的肩关节疼痛1、颈椎引起的（疼痛范围大，来的速度肩关节弹响调整体态、肩胛骨位置72肩关节弹响调整体态、肩胛骨位置72总结处理原则：1、急性期处理方法（建议看医生冰敷加药物治疗）2、非急性期处理原则 1、紧的松解、拉伸训练 2、弱的训练 3、体态调整 4、姿势再教育73总结处理原则：73场开、体测1、背手测试2、手臂上抬测试（肩胛提肌的问题、斜方肌的问题、冈