医学影像学消化系统培训课件

1、第一章 消化系统总论第一章 消化系统总论消化系统（digestive system)消化道(digestive tract) 食管、胃、十二指肠、空 /回肠、结/直肠消化腺(digestive gland) 肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏消化系统（digestive system) 第一节 消化道一、常用的影像学检查方法 1、X线检查：透视、平片少用 2、钡剂造影(barium cintrast study)：主要方法 3、血管造影 4、CT检查 5、MRI 6、超声 7、核医学 第一节 消化道 （一）普通X线检查： 价值有限，急腹症(acute abdomen)筛查 1、透视：少用膈肌运动、胃肠

2、蠕动等。 胃肠道穿孔、肠梗阻筛选 2、腹部平片：游离气体、钙化、异物、肠梗阻 仰卧前后位（基本摄影位置） 站立位膈下游离气体、肠腔内气液平 倒立侧位婴儿先天直肠肛门闭锁 （一）普通X线检查：正常腹部平片：1、腹壁、盆壁： 肋腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌外脂肪2、空腔脏器： 胃、十二指肠、结肠内可有气体 小肠无气体（婴幼儿除外）3、实质器官： 肝、脾、肾部分边缘可显示 胰腺不能显示 子宫偶尔显示正常腹部平片：医学影像学消化系统培训课件医学影像学消化系统培训课件医学影像学消化系统培训课件医学影像学消化系统培训课件（二）钡剂造影（barium contrast examination) 疑胃肠道穿孔时

3、，禁用硫酸钡有机碘水1、钡剂造影技术：传统法钡检：少用气钡双重造影：常用 钡液和气体共同在胃肠腔内形成影像。检查顺序： 粘膜相(mucous phase)粘膜皱襞、细微结构 充盈相(filling phase)形态、轮廓、蠕动 加压相(compression phase)凹陷、隆起病变（二）钡剂造影（barium contrast examin(2)低张双对比造影(hypotonic double-contrast)： 静脉注入盐酸山莨菪碱（654-II）或胰高血糖素松弛平滑肌降低肌壁张力、抑制胃肠蠕动: 显示胃肠道粘膜面的微细结构及微小病变 鉴别器质性与功能性狭窄(2)低张双对比造影(hyp

4、otonic double-co传统胃肠道造影充盈像粘膜像传统胃肠道造影充盈像粘膜像2、钡剂造影检查范围：食管吞钡检查(barium swallow)异物、病变上胃肠道钡剂造影（upper GI series):钡餐造影（barium meal)食管、胃、十二指肠、上段空肠 小肠钡剂造影小肠排空情况、粘膜病变和占位 口服法钡餐后每隔1-2小时检查一次 小肠灌肠双对比造影检查(enteroclysis)气钡灌肠结肠双重对比造影溃疡、息肉、占位2、钡剂造影检查范围：食管钡餐上胃肠道钡剂检查食管钡餐上胃肠道钡剂检查口服法小肠造影口服法小肠造影插管法小肠气钡双重造影插管法小肠气钡双重造影结肠气钡双重造

5、影结肠气钡双重造影（三）血管造影 多采用动脉内数字减影血管造影诊断胃肠道血管性病变：血管栓塞、动脉瘤、AVM寻找小肠内富血管性肿瘤：类癌、异位嗜铬细胞瘤了解胃肠道出血的病因和部位栓塞出血血管、止血：发现对比剂外溢着（三）血管造影医学影像学消化系统培训课件（四）CT检查1、扫描准备与参数 禁食水6-8H，分段饮水（碘水）800-10000ml，扫描前5分钟低张；恰当的扫描参数2、平扫与增强 显示管壁、管腔外、周围器官结构的异常改变；消化道肿瘤的分期、急腹症、肠系膜病变3、仿真内镜(CT virtual endoscopy） 直径5mm以上息肉性病变接近内镜：筛查（四）CT检查（五）MR检查1、常

6、用成像序列 T2WI、T1WI、Gd-DTPA增强: 横断/冠状/矢状2、特殊序列: True-FISP显示小肠肠腔 显示消化道管壁结构 管腔外改变 腹部其他器官、结构异常（五）MR检查（六）超声1、普通超声：价值有限气体干扰2、内镜超声： 黏膜病变、管壁各层、邻近结构，取活检 有创，局部不能显示全貌，漏诊多重癌（七）核医学 代谢、功能状态、特定组织分布 消化道出血、黏膜移位，排空、返流 （六）超声二、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖（一）食管正常影像表现：连接下咽部与胃的肌性管道，颈、胸、腹三段。位于膈肌食管裂孔处的下食管括约肌（lower oesophageal sphincter

7、, LOS)具有防止胃内容反流的重要作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹食管胃角（贲门切迹）（一）食管正常影像表现：1、正常钡餐造影（1）黏膜皱襞： 宽2-3cm光整管道数条纤细，纵行、平行、连续条纹，与胃小弯黏膜皱襞相连右前斜位观察1、正常钡餐造影（2）食管的蠕动(perstasis) 第一蠕动波：下咽动作激发的原发性蠕动 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起 始于主动脉弓向下推进（3） 第三收缩(tertiary contractions)： 食管环状肌局限不规则收缩 多于下段1/3，波浪状或锯齿状 老年人 、贲门失弛缓症（2）食管的蠕动(perstasis)第 三 收缩第 三 收缩(4)

8、 膈壶腹(ampulla):深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成膈上约4-5cm长的一过性扩张。呼气时消失属于正常表现(4) 膈壶腹(ampulla):深吸气时膈肌下降，食管裂孔（5）食管4个生理性狭窄：右前斜位上食管入口处：下咽两侧梨状窝向中心汇合成1cm 长的狭窄食管开口：大口吞钡可扩张主动脉弓压迹：平胸4-5椎水平，半月弧形压迹左主支气管压迹： 与主动脉弓压迹间膨出误认憩室横隔裂孔处狭窄（5）食管4个生理性狭窄：右前斜位上食管二个狭窄食管二个狭窄 二个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管 二个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管2、CT/MR检查 胸椎及胸主动脉前方、气

9、管、左心房后 方圆形 软组织密度/信号影 管壁厚度3mm 与胃连接部局限增厚误认病变2、CT/MR检查（二）胃正常影像表现X线解剖分区：胃底(fundus)，胃体(body of stomach)，胃窦(antrum)，胃大弯(greater curvature)，胃小弯(lesser curvature)，角切迹(angular incisure)，贲门(cardia)，幽门(pylorus)5mm短管，连接胃与十二指肠（二）胃正常影像表现1、胃正常钡餐造影（1）充盈相小弯和胃窦大弯 光整胃底、胃体大弯 锯齿状1、胃正常钡餐造影（2）黏膜相呈条纹状透亮影，形态可变 （胃的充盈状态、服钡多少、

10、加压轻重等胃粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm，大弯侧1cm）胃底呈网状排列不规则胃体小弯侧4-5条平行整齐 大弯侧逐渐变粗成横或斜行胃窦 与胃舒缩状态有关：收缩纵行 舒张横行（2）黏膜相呈条纹状透亮影，形态可变正常胃粘膜皱襞正常胃粘膜皱襞（3）胃气钡双对比造影： 胃粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞。 胃窦部多见胃小区(gastric groove)直径1-3mm圆形或类圆形的小隆起，呈网格状结构。胃小沟(gastric groove)宽度小于1mm粗细和密度均匀的细线。（3）胃气钡双对比造影：胃的微皱襞胃的微皱襞（4）胃的蠕动：由胃体上部向幽门推进， 同时2-3个蠕动波胃窦没有蠕动波 整体向心收缩 胃

11、排空时间为 2-4 小时： 与胃张力、蠕动、幽门 功能和精神因素有关（4）胃的蠕动：（5）胃的形状： 与体型、张力、神经系统的功能状态有关胃型位置与张力胃角形状体型钩型中等明显鱼钩下极位于髂嵴水平牛角型高不明显牛角呈横位肥胖体型瀑布型高不明显瀑布胃底宽大向后返折无力型低明显水袋状小弯角切迹低于髂嵴连线瘦长体型（5）胃的形状：胃型位置与张力胃角形状体型钩型中等明显鱼钩下 牛角型钩 型瀑布型无力型 牛角型钩 型瀑布型无力型2、胃正常CT/MR表现 胃壁的厚度：充分扩张时厚度小于5mm造影增强： 三层黏膜层、黏膜下层、肌层/浆膜层 胃周血管和韧带 2、胃正常CT/MR表现MIP、3D、仿真内镜MIP

12、、3D、仿真内镜（三）十二指肠正常影像解剖 全程呈C形，胰头被包绕其中分部：球部(duodenal bulb)降部(decending part) 1-3腰椎右缘水平部(horizontal part)升部(ascending part) 第3腰椎向左上（三）十二指肠正常影像解剖1、十二指肠的正常钡餐造影表现球部形态：三角形，顶部指向右后方，两侧对称，轮廓光整，底平直，幽门管开口中央1、十二指肠的正常钡餐造影表现球部形态：黏膜皱襞：球部: 纵行、平行球部以远: 羽毛状黏膜皱襞：蠕动： 球部整体收缩 降部及升部蠕动，波浪状推进 正常时可有逆蠕动蠕动：低张双重对比造影：球部边缘呈纤细白线，黏膜面呈

13、磨玻璃状；球后管径增宽一倍，皱襞呈环状；降部中段内侧圆形透明区，直径小于1.5cm（乳头）低张双重对比造影：2、十二指肠正常CT与MRI表现能清晰显示十二指肠全段显示周围结构胰腺、肝脏、结肠2、十二指肠正常CT与MRI表现（四）小肠正常影像解剖 3/5为空肠，位于左上腹，2/5为回肠，位于右 下腹及盆腔，两者无明确分界，空肠向回肠逐 渐移行，肠腔逐渐变细，肠壁逐渐变薄小肠蠕动:空肠迅速有力，回肠慢而弱 2-6小时：钡头达盲肠 7-9小时：小肠排空（四）小肠正常影像解剖1、正常钡剂造影表现：空肠回肠蠕动活跃、迅速、有力 不活跃、慢而少管径 稍大 略小粘膜富于环状皱襞 少而浅造影羽毛状、雪花状光滑

14、如管状1、正常钡剂造影表现：空肠回肠蠕动活跃、迅速、有力 不活跃、2、小肠正常CT/MR表现肠腔内有较多气体、液体时显示肠壁肠腔外结构小肠系膜、网膜强化（CTA）小肠系膜血管小肠位置、形态2、小肠正常CT/MR表现医学影像学消化系统培训课件医学影像学消化系统培训课件医学影像学消化系统培训课件（五）大肠正常影像解剖大肠（large bowel）：盲肠直肠阑尾(appendix)、盲肠、升结肠、横结肠 降结肠、乙状结肠、直肠盲肠较粗大乙状结肠与直肠交界处最窄，长1-1.5cm（五）大肠正常影像解剖1、正常钡剂造影表现：回盲瓣（ileocecal valve)回肠末端形成突入盲 肠腔内的瓣状结构，常位于盲肠的后内侧壁，其 上下缘呈对称的唇状突起。阑尾位于盲肠内下方长条状影，粗细均匀、 边缘光滑。不显影，不均匀或有充盈缺 损不一定是病理性的1、正常钡剂造影表现：结肠袋(colonic haustra) 对称的袋状突起，横