连续缝合悬吊法治疗脱垂性痔的疗效

1、连续缝合悬吊法治疗脱垂性痔的疗效关键词】脱垂痔为了进步重度脱垂痔的治愈率和保护肛门功能。我院对36例脱垂性痔，采用痔核切除，连续缝合后并将两端结扎加以悬吊，观察术后疼痛肛缘水肿、脱出等情况，结果疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共36例，其中内痔4例，混合痔32例，均为具有脱出病症者。男11例，女25例。年龄3672岁之间，平均48.3岁。病程短者1年，最长者40年。其中伴便血者23例，不同程度的便秘史者14例。内痔、混合痔的诊断标准参照1995年国家中医药管理局制定的诊断标准。排除合并糖尿并结核并血液病及心脑血管、肝肾系统等严重危及生命的原发性疾病，妊娠或哺乳期者以及精神病和

2、不宜手术者。1.2手术方法取俯卧折刀位或侧卧位，1%利多卡因20l作腰俞穴或部分浸润麻醉。常规消毒，铺巾置单，消毒肛管直肠下段，适当扩肛。术前根据痔核部位判断手术切口的数目和部位点位，于齿线上0.5左右以弯血管钳夹起痔核的内痔部分，同位外痔部分亦以血管钳夹起，提起后作放射状切口游离外痔部分，至齿线上约0.30.5，充分将痔核与肛门内括约肌别离。大弯血管钳于痔核基底部钳夹住注意勿将内括约肌夹于其内，在血管钳上缘切除痔核。以强生公司消费的3-0可吸收缝线于痔核残端上部分一般为前1/3作缝合结扎，不剪线；痔核下部分作连续缝合后打结。最后将痔核上下两端的结扎线打结在一起也可直接将连续缝合残端的线端与缝

3、合痔核的第1针未剪线打结在一起，完成一个痔核的切除。同法处理其他部位的痔核。如处理痔核数目多，肛管偏紧，可于侧方切断部分内括约迹术后适当给予抗生素，调畅大便，常规换药处理。1.3治疗结果疗效断定标准参照1995国家中医药管理局公布的?中华人民共和国中医行业标准?、?中医病症诊断疗效标准?。(1)治愈病症及体征消失，创口愈合；好转：病症及体征改善，创口愈合；未愈：病症及体征无变化。本组36例全部一次性治愈，脱出病症全部消失。疗程617d，平均10.5d。(2)术后并发症疼痛分度度：肛门轻度疼痛，不须处理者；度：肛门疼痛，无明显的痛苦表情，口服一般止痛药可缓解；度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜

4、冷丁等药物方能止痛者。肛缘水肿分度度：肛门轻度水肿，不影响活动；度：部分明显水肿，活动受限。36例中，度疼痛31例，度疼痛3例，度疼痛0例；术后2例出现肛缘一度水肿，予黄芩膏外敷，1周后消除。另外术后有4例出现排尿困难，经膀胱区热敷，或肌注新斯的明后排出。1例发生原发性大出血，经2次缝扎后得以控制。2体会2.1痔是临床上常见并多发病，过去认为其发病是由于肛管黏膜下的静脉曲张所致，1975年thsn提出“肛垫下移学说，认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管淤滞形成的部分团块。由于学说认同的不一致性，导致临床手术的多样性。illigan-rgan1937术式是当前临床常用的切除结扎式之一，为经

5、典手术。2.2目前对脱垂性痔，尤其是脱垂性内痔，已开场采用吻合器痔上黏膜切除术pph术，pph术是由意大利人lngn于1998年提出，其主要治疗机理不是治疗痔核本身，而是切除痔区以上的直肠黏膜，通过牵拉作用，将脱垂的痔核回拉肛内，到达治疗的目的。但由于其本身并未切除痔核本身，仅仅切除23的直肠黏膜，虽然近期疗效被各临床操作者报道甚佳，但其远期疗效并没有被客观认识及报道。作为专科临床医生都知道，严重的脱垂性痔，其伴有的直肠黏膜松弛、甚至脱垂，有时是非常严重的，往往并不能通过切除23的直肠黏膜就能到达满意的疗效。就其远期疗效，还需经大量的多中心的样本数据进一步验证。对一些伴有严重的外痔者，pph手

6、术尚无良好的对策，有时需辅助传统的外痔切除。另外，pph手术需采用特殊的昂贵器械，尚不能被基层医疗单位广泛使用。2.3连续缝合悬吊法是由fergsn术1959演变而来，fergsn术是将所有痔核切除后作全部缝合，但术后疼痛、肛缘水肿明显。其后有人开场采用内痔部分缝合、外痔部分创面开放治疗混合痔，获得了满意的疗效，大大减轻了术后肛缘水肿及疼痛。我们在临床理论过程中发现，将连续缝合内痔部分的两端结扎线不予剪断，再将二者收紧结扎在一起，可以明显将肛管及肛缘外组织上提，对脱垂性痔，尤其伴肛管下移者有较好上提效果。2.4术中操作时应注意，在缝合痔核残端第一针时，缝合的组织一定要多，通常是痔核体的1/3，有时可为1/2，这样可以在将两端结扎在一起时，防止组织被撕伤。本组1例在刚开展此术式时，因经历缺乏，组织缝合过少，两端结扎线打在一起，由于张力而撕裂组织导致原