人工全膝关节置换术护理和康复

1、关于人工全膝关节置换术的护理与康复第1页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四概 述人工膝关节置换术人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。膝关节是人体最大、最重要的关节之一第2页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性第3页，共61

2、页，2022年，5月20日，20点55分，星期四膝关节的解剖第4页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第5页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第6页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第7页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第8页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四人工膝关节的构造第9页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3 创伤性关节炎4 膝关节结核强直后5 骨肿瘤切除术后6第10页，共61页

3、，2022年，5月20日，20点55分，星期四肌肉瘫痪或神经性关节病变者 周围软组织瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖者 患者全身情况差或糖尿病未经正规内科治疗得到控制者 可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况 患者肢体血供不足或患有重度周围血管病禁忌症周围或全身存在活动性感染病灶者 第11页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四 围手术期护理第12页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术前护理心理准备 心理疏导手术的必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾

4、功能；胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病术前健康教育 康复锻炼 高血压糖尿病 鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。 指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。第13页

5、，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术 后 护 理一般护理护理要点并发症的护理第14页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四一般护理呼吸道护理 卧位的护理患 肢 护 理饮食护理 严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,注意患者神志、面色、皮肤黏膜情况。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。 老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜

6、水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。病 情 观 察第15页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四护理要点切口护理疼痛护理引流管护理警惕术后意外情况发生妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,做好记录术后2448 h引流量 50 ml时可考虑拔管。渗血

7、情况渗出或污染，及时更换 。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐多为老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。第16页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术后并发症主要包括血管神经损伤深静脉血栓形成假体松动膝关节僵硬血肿术后感染出血骨折骨折韧带损伤第17页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术后并发症：感染： 皮

8、下红肿；表皮坏死；张力性水泡第18页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术后并发症：深静脉血栓肺栓塞第19页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四并发症：骨折髌骨股骨髁胫骨平台第20页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术后并发症：神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）第21页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四假体松动术前术后术后并发症：第22页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术后并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤第23页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四术后并发症的观察

9、与预防术后感染静脉血栓形成出 血血 肿假体松动关节僵硬观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。多发生在术后1周3周主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。术后抗凝药物预防应用气压治疗仪踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节,抬高患肢15术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在20

10、0-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。密切观察患肢肿胀程度，皮肤温度，及切口引流液情况较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎合理消肿镇痛,早期正确进行功能锻炼,可有效预防关节僵硬。持续被动活动CPM主动锻炼:足踝运动、伸膝活动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动切口拆线后可进行下肢温水浴,水中运动可缓解肌肉的痉挛,减轻关节僵硬感。患肢不可过早负重压力应适当防止膝关节假体松动,术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况第24页，共61页，2022年，5月

11、20日，20点55分，星期四康 复 锻 炼第25页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四康 复 目 的1恢复重建的膝关节最大程度的功能2防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症3关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。第26页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四康 复 目 的4肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。5行走及协调性训练，保证膝关节稳定。6掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多应力，尽可能延长人工关节的使用期第27页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四康复 禁忌症 心、肺、脑、肝等器官功能障碍 严

12、重骨质疏松、骨折、贫血、 伤口撕裂愈合不佳 血压：收缩压120mmHg 心率100次/分 体温38oC第28页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四主动训练踝泵动作及股四头肌锻炼： 术后第1天 第29页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。第30页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四主动训练伸膝抬高练习： 术后47 d 第31页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四主动训练第32页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始第33

13、页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四被动训练压腿练习: 术后第2天病人可坐起练习按压膝关节第34页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四持续被动训练 下肢CPM活动，早期3040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。术后36天：第35页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四锻炼后冰袋冰敷第36页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四患肢不负重状态下的主动运动术后第2周第37页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第38页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四下地行走，进

14、行身体平衡训练术后第3周第39页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四出院指导第40页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。伤口护理2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。第41页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四出院指导1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。预防关节 感染2.保持牙齿健康，如脱牙

15、或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养第42页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四保持适量步行运动出院后注意事项如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。避免扭动膝部关节第43页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损出院后注意事项以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。 定时到医院复诊第44页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动避免负荷过重，加

16、速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会选择比较适合的运动，如步行等第45页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第46页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四避免扭动膝部关节第47页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第48页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四第49页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四膝关节置换的基本原理术后护理注意事项康复的方法总结第50页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四Thanks！第51页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四思 考 题全膝关节置换术适应症有哪些？ 全膝关节置换术后并发症有哪些？第52页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形第53页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形第54页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形第55页，共61页，2022年，5月20日，20点55分，星期四退行性骨关节炎（